脾大部切除術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效評(píng)價(jià)

王 剛

脾大部切除術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效評(píng)價(jià)

王 剛

目的 探討脾大部切除術(shù)在治療門靜脈高壓癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 50例門靜脈高壓癥患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組25例。實(shí)驗(yàn)組行脾大部切除術(shù), 對(duì)照組行脾完全切除術(shù), 比較兩組患者的術(shù)后療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后的門靜脈壓力均明顯低于術(shù)前, 血小板計(jì)數(shù)和IgM水平均有明顯提高, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱患者的數(shù)量明顯低于對(duì)照組, 以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脾大部切除術(shù)在治療門靜脈高壓癥上不僅療效顯著, 而且患者術(shù)后的預(yù)后效果較好, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

脾大部切除術(shù)；脾完全切除術(shù)；門靜脈高壓癥；療效

門靜脈高壓癥的發(fā)病多由肝硬化所致, 以中年男性患者為主。胃底、食管曲張靜脈破裂出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］,嚴(yán)重威脅著患者的生命。目前對(duì)于門靜脈高壓癥的治療主要以脾切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)為主［2］, 此治療方法對(duì)消化道出血和脾功能亢進(jìn)有顯著的療效。本院對(duì)門靜脈高壓癥病例行脾大部切除術(shù)進(jìn)行治療, 并取得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年5月～2013年 5月收治的50例門靜脈高壓癥患者, 其中男38例, 女12例；患者年齡22～57歲, 平均年齡(41.5±4.6)歲；患者肝功能Child分級(jí)：A級(jí)19例, B級(jí)26例, C級(jí)5例；患者脾臟腫大分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)27例。經(jīng)腹腔穿刺、CT掃描、MRI、血管造影等檢查, 所有患者均確診為門靜脈高壓癥。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組25例。兩組患者在性別、年齡、肝功能Child分級(jí)、脾臟腫大分級(jí)、身體狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 行脾大部切除術(shù)：對(duì)患者行全身麻醉, 在左上腹造一“L”形切口, 進(jìn)入腹腔后先測(cè)量自由門靜脈壓, 然后以常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行脾切除術(shù)。保留脾臟下極的10%～15%、脾胃韌帶下端的血管以及脾結(jié)腸韌帶［3］, 然后行賁門周圍血管離斷術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 行脾完全切除術(shù)：聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù), 常規(guī)經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)即可。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前后的門靜脈壓力、血小板計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況,確保臨床數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后的門靜脈壓力均明顯低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者術(shù)后的門靜脈壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后兩組患者血小板計(jì)數(shù)有明顯的提高且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后的IgA和IgG水平較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組IgM水平較術(shù)前明顯增高且高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱患者的數(shù)量明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在其他并發(fā)癥的發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)前后的門靜脈壓力、血小板計(jì)數(shù)比較( x-±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清免疫球蛋白水平比較( x-±s, g/L)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

門靜脈高壓癥是肝硬化引發(fā)的一種臨床常見病, 目前對(duì)其的治療主要以手術(shù)治療為主, 主要目的是降低門靜脈高壓,防止胃底、食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生［4］。但醫(yī)學(xué)界對(duì)于手術(shù)過程中是“保脾”還是“切脾”仍存在著很大爭(zhēng)議, 本院在門靜脈高壓癥的治療方法上通常采用脾大部切除術(shù), 并取得了顯著的療效。

本次研究選取了本院2012年5月～2013年5月收治的50例門靜脈高壓癥患者, 將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的25例患者行脾大部切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù), 對(duì)照組的25例患者行脾完全切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前后的門靜脈壓力、血小板計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白水平以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。經(jīng)研究表明, 兩組患者術(shù)后的門靜脈壓力均明顯低于術(shù)前, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者術(shù)后的門靜脈壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者血小板計(jì)數(shù)也有明顯的提高且對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后的IgA和IgG水平較術(shù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組IgM水平較術(shù)前明顯增高且明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱患者的數(shù)量明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在其他并發(fā)癥的發(fā)生情況上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究中的兩組患者均能夠降低門靜脈壓力、提高血小板計(jì)數(shù), 但采用脾完全切除術(shù)的患者血小板計(jì)數(shù)過度增多會(huì)加大門靜脈栓塞的發(fā)生幾率［5］。采用脾大部切除術(shù)的患者IgM水平有明顯的提高, 這意味著患者的免疫功能得到了一定提升, 在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 脾大部切除術(shù)在治療門靜脈高壓癥上不僅療效顯著, 而且患者手術(shù)后的預(yù)后效果較好, 在結(jié)合患者實(shí)際情況, 確定患者具有手術(shù)適應(yīng)證的前提下, 可作為臨床上的首選治療方案。

［1］ 王培云.脾大部切除術(shù)與脾完全切除術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的對(duì)比分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 11(4):402-404.

［2］ 李飛, 付敏.門靜脈高壓癥門奇斷流術(shù)118例分析.臨床外科雜志, 2012, 20(10):705-706.

［3］ 何世友, 李佳鳳, 張業(yè)建, 等.以脾大部分切除術(shù)為主的聯(lián)合手術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效觀察.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 4(3):299-300.

［4］ 別平, 蔡景修, 張瑩, 等.肝移植時(shí)代常規(guī)手術(shù)治療門靜脈高壓癥作用的探討.中華消化外科雜志, 2006, 5(3):168-171.

［5］ Hirashita T, Ohta M, Kai S, et al.Implications of portal vein thrombosis after splenectomy for patients with idiopathic portal hypertension.Surg Today, 2011, 41(11):1475-1480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.023

2014-09-24］

112500 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院