妊娠合并血小板減少對孕婦圍生期結局的影響

吳潔玲

妊娠合并血小板減少對孕婦圍生期結局的影響

吳潔玲

目的探討妊娠合并血小板減少的病因、并發癥、分娩方式及圍生兒情況。方法 回顧性分析78例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料, 根據血小板計(PLT)數分為實驗1組(PLT＜50×109/L) 20例和實驗2組PLT(50～99)×109/L58例, 并以同期78例無血小板減少孕婦為對照組。比較兩組的圍生期結局。結果 發病原因中以(PAT)最高, 共52 例；與對照組及組間產后出血發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；胎盤早剝發生率(16.7% VS 5.1%)實驗組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05),實驗1組胎盤早剝率與實驗2組比較(30.0% VS 12.1%)顯著增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較剖宮產率(57.7% VS 42.3%)明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗1組與實驗2組比較剖宮產率(80.0% VS 50.0%)顯著增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；僅實驗組出現1例新生兒窒息, 實驗組和對照組之間及兩個實驗組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 導致妊娠期血小板減少的原因有很多種, 其中PAT是比較常見的類型, 根據血小板減少的程度采取不同的處理方式, 對妊娠合并血小板較少患者需格外關注。

妊娠；血小板減少；孕婦圍生期；并發癥；分娩方式；圍生兒

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1～11月大連某醫院婦產科確診妊娠合并血小板減少并生產的患者78例, 根據血小板減少的程度分為兩組, 實驗1組(＜50×109/L)20例和實驗2組(50～99)×109/L 58例；并將同期正常孕婦78例作為對照組。三組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 血小板計數＜100×109/L作為妊娠合并血小板減少診斷標準 , 并參考英國血液學標準化委員會(BCSH)標準［2］；妊娠高血壓綜合征(PIH)［3］、特發性血小板減少性紫瘢(ITP)、妊娠合并巨幼紅細胞貧血(MA)的診斷參照《希氏內科學》［4］。

1.3 方法 總結78例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料,分析比較各組病因、并發癥、分娩方式及圍生兒情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因學診斷 PAT為妊娠合并妊娠合并血小板減少的主要病因, 其他常見的原因還包括ITP、重度子癇前期、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血等。發病原因中以PAT最高,共52 例；與對照組及組間產后出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 孕期并發癥、分娩方式及圍生兒情況 胎盤早剝發生率實驗組高于對照組(16.7% VS 5.1%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗1組胎盤早剝率與實驗2組比較(30.0% VS 12.1%)顯著增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較剖宮產率(57.7% VS 42.3%)明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗1組與實驗2組比較剖宮產率(80.0% VS 50.0%)顯著增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；僅實驗組出現1例新生兒窒息, 實驗組和對照組之間及兩個實驗組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 血小板減少的病因(n)

表2 妊娠合并血小板減少患者和對照組的分娩結局的比較［n(%)］

3 討論

3.1 妊娠合并血小板減少的病因 Saino［5］報道妊娠相關性血小板減少是妊娠期間常見的病因, 妊娠期婦女血小板減少的發生率為7.3%, 其中81%為妊娠相關性血小板減少癥。本研究顯示, PAT引起的血小板減少患者占妊娠期血小板減少的66.7%, 是妊娠合并血小板減少患者的主要原因, 這與Saino的報的是一致的。特發性血小板減少性紫癜是妊娠期間較常見的內科合并癥, 也是孕婦血小板減少癥的一個重要因素, 其發病原因尚不清楚。特發性血小板減少性紫癜患者懷孕比未孕時出血機會增多, 病情不穩定, 無法保證孕期平穩。中重度子癇前期可引起血管痙攣、胎盤早剝、再生障礙性貧血使貧血、出血、感染的幾率增加, 所以妊娠期再生障礙性貧血的危險性比非孕期大得多［6］。MA是由血液系統疾病所致, 嚴重貧血或有出血傾向時, 需及時輸入成分血［7］。

3.2 妊娠合并血小板減少并發癥、分娩方式及圍生兒情況 本研究顯示, 與對照組相比產后出血率無明顯變化(P＞0.05)。實驗組胎盤早剝發生率(16.7%)明顯高于對照組(5.1%), 組間比較實驗1組胎盤早剝的發生率6例(30.0%)明顯高于實驗2組7例(12.1%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究顯示, 妊娠合并血小板減少剖宮產率明顯增高(57.7%),陰道分娩率明顯降低(42.3%)。有剖宮產指征, 血小板數(＜50×109/L)并有剖宮產指征的足月兒、早產兒且可以考慮剖宮產。Lee［8］認為經陰道可引起新生兒顱內出血及母體加腹壓時可能導致中樞及外周靜脈壓升高, 妊娠相關性血小板減少患者的新生兒中未發現顱內出血和其他臟器出血等并發癥。本研究中僅出現1例新生兒窒息的情況, 要嚴密觀察妊娠合并血小板患者新生兒情況。

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［4］ Goldman L , Ausiello D.希氏內科學.第22版.西安:世界圖書出版西安公司, 2009:1477-1485, 1489-1509.

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［6］ 沈曄.妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(10):619-620.

［7］ 陳哲, 梁海英, 王建六.妊娠期首發血小板減少的病因學診斷及臨床特點.中華婦產科雜志, 2011, 46(11):834-839.

［8］ Lee LH.Idiopathic thrombocytopenia in pregnancy.Ann Aced Med Singapore, 2002, 31(3):335-339.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.191

2014-12-24］

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