中西醫結合治療早期帕金森病患者運動癥狀的隨訪研究

王明紅 吳玉濤 張亞蓬

·短篇論著·

中西醫結合治療早期帕金森病患者運動癥狀的隨訪研究

王明紅 吳玉濤 張亞蓬

目的 探討中西醫結合治療早期帕金森病患者運動癥狀的有效性。方法 38例早期帕金森病患者隨機分為治療組和對照組。治療組19例患者常規給予金剛烷胺片治療的基礎上, 內服平肝止顫湯治療4周, 對照組19例患者單純給予金剛烷胺片治療。觀察兩組治療療效。結果 治療組治療后4周運動癥狀的改善與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 4周后停服中藥, 隨訪至12周治療組運動癥狀評分優于對照組(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療早期帕金森病可更好地改善患者運動癥狀, 提高療效。

中西醫結合；帕金森病；運動癥狀

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年3月在云南省中醫醫院神經內科及老年病科門診就診的早期帕金森病患者38例, 診斷標準參照英國PD協會腦庫制定的帕金森病臨床診斷標準, 包括診斷、支持診斷和排除診斷等, Hoehn-Yahr分期為1～2.5期。將38例患者按數字隨機分組法分為治療組和對照組, 各19例。治療組：男11例、女8例, 年齡58～65歲,平均年齡61.6歲, 病程6個月～2年, 平均病程1.2年, 治療前的運動癥狀評分(26.13±3.16)分；對照組：男10例、女9例,年齡53～66歲, 平均年齡60.3歲, 病程8個月～2.2年, 平均病程1.3年, 治療前的運動癥狀評分(25.54±4.02)分。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：患者給予金剛烷胺片0.1 g, b.i.d.口服的基礎上, 加用平肝止顫湯內服, 以平肝息風、滋陰養血、定痙止顫。組方為：天麻10 g、鉤藤10 g、珍珠母10 g、生龍牡10 g、白芍15 g、枸杞10 g、知母10 g、玄參15 g。上方中藥水煎內服1劑/d 、3次分服, 中藥持續服用4周。對照組：患者給予金剛烷胺片0.1 g, b.i.d.口服。

1.3 觀察指標 采用帕金森氏病綜合評分量表(UPDRS)Ⅲ量表評分觀察患者運動癥狀并隨訪至12周。

1.4 統計學方法 所有數據均采用軟件SPSS16.0進行統計分析。計量資料以均數± 標準差)表示, 治療前后采用t檢驗；多次反復測量數據采用重復測量方差分析, 即F檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 治療后治療組運動癥狀的改善優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動癥狀評分

表1 兩組患者治療前后運動癥狀評分

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

時間治療組(n=19)對照組(n=19)治療前26.13±3.1625.54±4.02治療后 23.49±7.12a24.79±9.07 t 7.7241.973 P 0.0060.104

2.2 隨訪結果 隨訪至12周兩組運動癥狀評分均有增高,治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同病程之間的運動癥狀評分

表2 兩組患者不同病程之間的運動癥狀評分

注：對照組三次重復測量方差分析, P＜0.01

組別例數4周8周12周FP治療組1923.49±7.1225.81±10.32 28.16±10.210.9330.492對照組1924.79±9.0727.51±10.2330.34±9.266.1570.00

2.3 所有患者服藥期間均定期檢查肝功、腎功、心電圖,均未見明顯變化。提示藥物的安全性較好。

3 討論

帕金森病(parkinson, s disease, PD)是以靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高和姿勢異常為主要表現的神經系統變性疾病。隨著人口老齡化及環境等因素影響, 帕金森病患病率日益增高, 往往隨著病程延長, 病情逐漸加重, 嚴重影響患者的生活和生存質量。因此早期識別帕金森病并對其進行干預, 延緩疾病的發展, 一直以來備受關注。目前認為, PD受遺傳、環境及年齡因素的影響, 通過氧化應激、線粒體功能缺陷、興奮性氨基酸毒性、鈣超載、免疫學異常及細胞凋亡等機制, 出現黑質多巴胺能神經元變性, 殘留神經元胞漿中出現嗜酸性包涵體路易(Lewy)小體［1,2］。熊珮等［3］對中藥防治PD研究進行綜述, 總結了中藥在抗氧化應激、改善線粒體功能、降低神經興奮性毒性、抑制神經免疫反應及細胞凋亡等方面的作用。吳林等［4］通過3個月的研究為帕金森病的中西醫結合治療提供了循證醫學證據。新版指南［5］強調早診斷、早治療, 遵循循證醫學的證據, 早期對生理及心理無影響的患者可采取非藥物治療, 金剛烷胺可作為由于經濟原因首選的藥物。此病在中醫學上屬顫震, 主要描述的主癥反映運動癥狀, 以肝腎虧虛和氣血不足最為常見［6］, 故嘗試予以平肝止顫湯內服, 研究得出, 治療組加服中藥后患者運動癥狀得以改善, 隨訪至12周病情無明顯加重, 優于對照組。

綜上所述, 早期中西藥結合的干預可有效改善患者的運動功能, 有望延緩疾病的發展, 改善預后。本研究主要針對早期帕金森病患者, 研究例數有限, 隨訪時間不夠長, 應更加規范地采用中西醫結合方法進行干預, 做出大樣本長期隨訪研究, 為臨床治療帕金森病提供更好的依據。

［1］ 田明秀, 張志清, 解洪榮, 等.帕金森病發病機制的研究進展.中國老年學雜志, 2012, 32(16):714-716.

［2］ 梁潔, 羅建紅, 金靜華.利用果蠅模型研究帕金森病的發病機制.浙江大學學報(醫學版), 2013, 42(6):685-692.

［3］ 熊珮, 陳忻, 張楠.帕金森病病理機制及中藥防治帕金森病實驗研究進展.中國中藥雜志, 2012, 37(5):686-691.

［4］ 吳林, 徐興華, 陳煒, 等.規范化中西醫結合帕金森病綜合治療方案的臨床療效研究.遼寧中醫雜志, 2011, 38(2):313-316.

［5］ 中華醫學會神經病學分會.中國帕金森病治療指南(第3版).中華神經科雜志, 2014, 43(6):428-433.

［6］ 李業申, 崔文藝, 李國臣.試析帕金森病的中醫病機.中醫臨床研究, 2012, 4(17):42-43.

Follow-up research of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease

WANG Ming-hong, WU Yu-tao, ZHANG Ya-peng.Department of Encephalopathy, The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China

Objective To investigate the effectiveness of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease.Methods A total of 38 patients with early Parkinson's disease were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group with 19 cases received oral Pinggan Zhichan decoction for 4 weeks, in addition to conventional amantadine tablets treatment.The control group was treated by single therapy of amantadine tablets.The curative effects of the two groups were observed.Results After 4-week treatment, there was statistically significant difference of improved motor symptoms between the treatment group and control group (P＜0.05).The traditional Chinese medicine was withdrawn after 4 weeks, and the treatment group had higher scores of motor symptoms in 12 weeks of follow-up than the control group (P＜0.05).Conclusion The application of integrated Chinese and Western medicines can remarkably improve patients’ motor symptoms, and enhance curative effect.

Integrated Chinese and Western medicines; Parkinson's disease; Motor symptoms

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.014

2014-09-17］

650021 云南中醫學院第一附屬醫院腦病科(王明紅張亞蓬), 老年病科(吳玉濤)

王明紅