保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用價值

藍錦文

保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用價值

藍錦文

目的 針對保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用價值進行分析研究。方法 80例進行疝修補術的患者作為本次研究的對象, 將其隨機分為A組和B組, 各40例。A組患者實施傳統疝修補術, B組患者實施無張力疝修補術, 兩組患者的治療均保留提睪肌。對兩組患者的陰囊血腫、切口積血、術后腹股溝疼痛、術后1年復發率進行比較。結果 A組患者的陰囊血腫發生率為17.50%, B組患者的陰囊血腫發生率為0, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組患者的切口下積血發生率為20.00%, B組患者切口下積血發生率為2.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A、B組患者的術后疼痛程度比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A、B組患者術后的復發率分別為5.00%、2.50%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用, 復發率均較低,但是在無張力疝修補術中的應用, 可以降低患者的疼痛, 減少并發癥的產生, 降低陰囊血腫、切口下積血發生率, 促進患者的康復, 綜合分析, 保留提睪肌在無張力疝修補術中具有較高的應用價值。

保留提睪肌;傳統疝修補術;無張力疝修補術

在臨床治療中, 腹股溝疝是因為腹腔臟器通過腹股溝的缺陷, 向體表突出而產生的疝病癥, 該病癥為普外科的常見病癥, 也是較為多發的一種病癥, 這種病癥的主要治療方法為疝修補手術治療, 以往采用的是傳統的疝修補術。隨著醫學技術的發展和變化, 在疝治療中, 新的手術方法、治療手段不斷的更新, 形成新的、先進的治療方法。無張力疝修補術, 是目前臨床治療中應用較為廣泛的一種疝修補術。不管是傳統疝修補術, 還是無張力疝修補術, 有效的處理提睪肌,可以提高治愈率, 降低復發率, 促進患者的康復。本文針對保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用價值進行研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間, 本院收治的進行疝修補術的患者80例, 作為本次研究的對象,將其隨機分為A組和B組, 各40例。A組患者年齡18～78歲, 平均年齡(54.5±3.4)歲, 病程4個月～24年, 平均病程(10.1±1.1)年。疝類型有股疝9例、斜疝10例、直疝9例、復合疝12例。B組患者年齡19～79歲, 平均年齡(54.6±3.6)歲,病程5個月～23.8年, 平均病程(10.2±1.3)年。疝類型為股疝8例, 斜疝11例, 直疝9例, 復合疝12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組：傳統疝修補術。使用連續的硬膜外麻醉, 在恥骨關節與髂骨之間的連線中點處行手術切口, 手術切口的長度約為5 cm, 然后進行皮膚、皮下組織、Scaper筋膜等的分層, 將患者的髂腹股溝以及該部位的神經顯露出來, 并加強保護, 將患者的提睪肌切開, 分成兩葉, 保證患者的提睪肌不被撕裂, 在疝囊最高處的位置, 對游離的提睪肌進行保護, 之后出來疝囊。患者的腹橫筋膜與恥骨結節剪開,將腹膜前的脂肪壓到上方, 清楚的顯露患者的恥骨梳韌帶,然后按照Bassini 法進行逐層的縫合。并將提睪肌充填在第二層與第三層之間, 對各層進行縫合, 并重建外環, 將切開關閉。術后對手術切口進行施壓處理。

B組：無張力疝修補術。患者的提睪肌切開之前的步驟同A組, 之后切開患者的提睪肌, 將其分成兩葉, 同時保證患者的提睪肌不被破壞, 并對疝囊最高處游離的提睪肌進行保護, 在保留提睪肌的基礎上, 對疝囊進行處理, 從內環中點, 向下方進入患者的疝發生部分的腹橫筋膜深層, 并對其進行分離, 形成了潛在的腔隙, 將自制的一個15 cm×10 cm的平片平鋪到這個腔隙中, 將精索套在這個平片的尾部, 完成一次內環重建, 使得平片的四邊達到肌恥骨的四面。將以上保護的提睪肌縫合在腹橫筋膜上, 并將另一個15 cm×15 cm的平片平鋪在上面, 之后置入腹外斜肌腱膜的下方, 完成第二次內環的重建, 將精索復位, 依次縫合、關閉各層。術后對患者的手術切口進行施壓處理。

1.3 觀察指標與評價標準 陰囊血腫、切口積血、術后腹股溝疼痛、術后1年復發率、提睪肌功能。術后疼痛等級：0級：無疼痛發生；Ⅰ級：輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。術后進行1年隨訪, 對患者的病情復發情況進行了解。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中A、B組患者的陰囊血腫、切口下積血、術后疼痛比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A、B組患者的術后1年的復發率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1,表2。

表1 兩組患者的陰囊血腫、切口下積血、復發率比較［n(%)］

表2 兩組患者術后疼痛程度比較［ n(%)］

3 討論

疝是普外科臨床治療中一種常見的病癥, 也是多發病癥,以手術治療為主要的手段, 傳統的疝修補術治療, 在術后患者會產生疼痛, 而且恢復較慢［1］。

傳統疝修補術, 在手術的過程中, 如果產生的張力過大,將會產生嚴重的并發癥, 還會有較高的復發率［2］。

隨著醫學技術的進步和發展, 在疝治療中, 產生了新的治療方法, 并且可以對患者的提睪肌進行保護。無張力疝修補術可以有效的提高疝治療效果, 降低并發癥、復發率, 提高患者的康復速度［3］。在疝修補術治療中, 保留提睪肌, 可以促進患者的康復, 提高患者的生活質量。

保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用, 陰囊血腫、切口下積血、術后疼痛程度等比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但是保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用, 復發率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。在兩種手術治療中, 需要注意提睪肌的保護, 可以有效的保證患者的提睪肌功能的正常, 提高患者的治療效果和生活質量［4］。

綜上所述, 保留提睪肌在傳統疝修補術及無張力疝修補術中的應用, 具有較高的臨床應用價值, 可以降低疝復發率,尤其是在無張力疝修補術治療中的應用, 可以提升治療效果,降低并發癥的產生, 改善患者的術后疼痛程度, 并保證患者提睪肌功能的正常。

［1］ 彭通瑞.無張力疝修補術和傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效比較.中國當代醫藥, 2013, 20(2):37-38.

［2］ 楊欽清, 孟春鳴, 董芳, 等.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較研究.中國現代醫生, 2012, 50(23):25-26.

［3］ 何運勝, 劉小波, 劉小紅, 等.提睪肌在成人疝修補術中的應用.山東醫藥, 2013, 53(11):68-69.

［4］ 黃樹偉.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析.中外醫學研究, 2012, 10(36):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.030

2014-09-15］

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