復雜性腎結石行PCNL的效果及可行性評價

甘祖耀

復雜性腎結石行PCNL的效果及可行性評價

甘祖耀

目的 分析經皮腎鏡取石術(PCNL)治療復雜性結石的臨床效果, 為臨床醫學提供依據。方法 76例復雜性腎結石患者, 依照患者意愿分為PCNL組和對照組, 各38例, PCNL組采取經皮腎鏡取石術治療, 對照組患者采取開放性手術治療, 比較分析兩組患者的出血量、住院時間以及并發癥等。結果 PCNL組患者術中出血量以及住院時間明顯小于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), PCNL組患者術后血清肌酐濃度(82.64±13.46)μmol/L明顯低于對照組(99.97±18.64)μmol/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05), PCNL組的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 PCNL術治療復雜性腎結石, 具有并發癥少, 對患者身體損害小的優點。

復雜性腎結石；經皮腎鏡取石術；碎石術

現回顧性分析本院復雜性腎結石患者的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年7月收治的復雜性腎結石患者76例, 男47例, 女29例, 平均年齡45.3歲, 患者經過彩色多普勒超聲、CT、尿道平片等檢查確診為復雜性腎結石, 其中包括21例多發腎結石、13例馬蹄腎結石、12例鹿角結石、10例腎盞憩室結石、8例孤獨性腎結石、6例重復腎盂結石、6例腎旋轉不良結石, 排除腎實質腎炎、腎臟囊腫以及囊性腎病等慢性腎病患者, 依照患者意愿分為PCNL組和對照組, 各38例, 兩組患者在性別、年齡以及病情上比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 PCNL組患者采取經皮腎鏡取石術, 對照組采取開放性手術治療。所有患者均在全麻下進行手術, PCNL組患者采取飛利浦多普勒超聲定位, 探頭頻率設定為3.5 MHz,在輸尿管鏡直視下采取逆行插管至腎盂, 形成人工積水, 穿刺區域取第11至第12肋下, 在B超引導下穿刺目標腎盞。將24 G穿刺結石部位, 將0.889 mm金屬導絲置入, 經皮腎鏡插入鏡芯尋找結石, 碎石采用瑞士EMSⅢ氣壓彈道聯合超聲碎石系統碎石。

開放性手術患者采取腎盂腎實質切開取石術和腎竇內腎盂切開取石術治療, 切口為第11肋間, 腎竇內腎盂切開取石術找到腎盂正確的分離平面, 剝離腎盂深處至腎大盞, 腎竇內腎盂采用弧形切開, 腎盂腎實質切開取石術先游離腎臟以及腎蒂, 弧形切開腎盂至下腎盞處, 整塊取出結石, 縫合止血, 分層縫合切口, 取出結石。

1.3 觀察標準 觀察手術中患者出血量、手術時間以及住院時間, 并分析術后患者并發癥發生率和患者手術前后血清肌酐變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間、出血量以及住院時間對比 兩組患者在手術時間上差異無統計學意義(P＞0.05), PCNL組患者的術中出血量明顯小于對照組(P＜0.05), PCNL組患者的住院時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者血清肌酐濃度變化 PCNL組患者術后的血清肌酐濃度明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 患者并發癥情況 PCNL組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 患者手術時間、出血量以及住院時間對比

表1 患者手術時間、出血量以及住院時間對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

18.69±3.1a27.46±4.7 0.024組別例數手術時間(h)術中出血量(ml)住院時間(d) PCNL組對照組P 38 38 1.96±0.34 2.31±0.24＞0.05 98.15±11.37a175.23±15.62＜0.001

表2 患者血清肌酐濃度變化μmol/L)

表2 患者血清肌酐濃度變化μmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后3個月治療后6個月PCNL組對照組82.64±13.46a99.97±18.64 38 38 79.95±35.23 79.98±39.12 76.46±18.67a125.64±33.56

表3 兩組患者并發癥情況(n, %)

3 討論

在采用PCNL術治療復雜性腎結石的過程中也存在一定的并發癥［1］, 因此還需要在手術中采取預防措施。尿漏是采用PCNL術治療復雜性腎結石的一種常見并發癥, 絕大多數的患者都能夠自行好轉, 形成尿漏的原因可能與縫合技術、雙J管位置、雙J管位置粗細以及血凝塊堵塞有關, 針對尿漏超過1周以上沒有還轉的患者還需要找到原因, 及時的進行處理［2］。針對患者易發生的并發癥, 在圍手術期需要給予抗生素治療, 避免患者發生感染現象, 膿腎或者是感染性結石需要超聲吸附治療。本研究表明, PCNL術與開放性手術在治療復雜性腎結石中, 手術時間沒有太大差異, 但是PCNL組手術患者術中出血量以及住院時間明顯低于對照組, 術后PCNL組患者恢復快, 充分體現了療效好、出血少以及患者痛苦少的優點, 具有很好的臨床推廣價值。

［1］ 孫成亮.經皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石對照研究.湖北民族學院學報(醫學版), 2011, 28(3):27-29.

［2］ 徐久平, 邵明峰, 華和園, 等.微通道與標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的比較.蚌埠醫學院學報, 2013, 38(8): 956-958, 961.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.034

2014-09-11］

537200 廣西桂平市中醫醫院外二科