硬纖維喉鏡在困難氣管插管中的臨床應用

陳永寶 武善營 鐵新亭 袁俊蒼 鞠仲秋

硬纖維喉鏡在困難氣管插管中的臨床應用

陳永寶 武善營 鐵新亭 袁俊蒼 鞠仲秋

目的 探討硬質纖維喉鏡在困難氣管插管中的臨床應用效果。方法 100例Mallampntis實驗評估三、四級需氣管插管手術患者, 隨機分為纖維支氣管鏡組(對照組)和硬纖維喉鏡組(觀察組),每組50例。對照組常規麻醉前誘導, 經纖維支氣管鏡引導插管, 兩組在麻醉前咽腔及喉入口1%丁卡因表面麻醉, 清醒狀態下取端坐位經口硬纖維喉鏡直視下行氣管插管。記錄插管成功率、插管時間及插管后并發癥情況。結果 在插管成功率、插管平均用時、插管后并發癥發生率方面, 觀察組明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 硬纖維喉鏡直視下經口行氣管插管, 操作簡便, 成功率高,插管時間短, 術后并發癥少。

硬纖維喉鏡；氣管插管；纖維支氣管鏡

本文研究在清醒狀態下僅表面麻醉下咽及喉腔, 取端坐位經口硬纖維喉鏡直視下行氣管插管, 現將資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經Mallampntis 實驗評估三、四級, 擬在全身麻醉下手術且有潛在困難氣管插管的病例, 共 100 例。

其中男65例, 女35例；年齡20～61歲; 體重72～101 kg, 體質量指數27.8～33.6 kg/m2, 隨機將患者分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組采取硬纖維喉鏡引導, 對照組采取纖維支氣管鏡引導。兩組患者年齡、性別、體重、體質量指數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉與插管方法

1.2.1 對照組 術前30 min 給予阿托品0.5 mg肌內注射,進入手術室后常規建立靜脈通道, 七氟醚吸入誘導, 等意識喪失, 纖維支氣管鏡引導氣管插管, 經鼻或經口進路挑起舌根、會厭, 暴露聲門裂, 支氣管鏡斜面轉至與聲帶平行, 等聲門裂開大時順勢插入至氣管隆嵴上2 cm處, 固定氣管插管,完成本次操作。

1.2.2 觀察組 術前30 min 給予阿托品0.5 mg肌內注射,進入手術室后取端坐位, 1%丁卡因口咽、喉咽、聲門裂噴霧麻醉4次, 效果滿意后, 仍取端坐位, 患者一手持干凈紗布將舌體向前下方拉出, 術者一手持硬纖維喉鏡, 一手持氣管插管, 暴露聲門裂, 在聲門裂開大時將氣管插管順勢插入,再取仰臥位, 開始全身靜脈復合麻醉。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管成功率比較 對照組經鼻氣管插管1次插管成功26例, 7例2次經鼻插管成功, 15例經過再次評估后改為經口氣管插管, 2例反復嘗試多次未能成功, 予以復蘇后暫停手術。觀察組經口氣管插管1次成功43例, 5例2次插管成功, 2例再次補充麻醉咽喉腔后3次插管成功。見表1。

2.2 兩組氣管插管所用平均時間比較 因為有部分病例需要2次、3次插管, 有部分病例需要更換起始進路, 加上中間吸氧或調整誘導麻醉時間不好統計, 本次報告所取時間均為成功插管次起始到結束時間。兩組氣管插管所用平均時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 各種并發癥比較 對照組16例患者經鼻氣管插管時出現鼻腔出血情況, 術后半月復查鼻腔有2例出現鼻腔粘連情況；3例患者杓區黏膜損傷、出血, 術后聲音嘶啞, 7 d后復查創面生長好, 聲嘶癥狀消失；所有病例1個月后復查, 無環杓關節脫位及接觸性肉芽腫病例。觀察組3例患者出現聲音嘶啞癥狀, 咽喉腔無出血, 7 d后復查聲嘶癥狀消失；所有病例1個月后復查, 無環杓關節脫位及接觸性肉芽腫病例。兩組并發癥發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組插管成功率比較［n(%)］

表2 兩組氣管插管所用平均時間比較( x-±s, s)

表3 兩組并發癥比較［n(%)］

3 討論

困難氣管插管是麻醉醫師十分棘手的問題, 正確的麻醉前氣道檢查及評估, 選擇合適的氣管插管輔助工具及方法, 是解決困難插管、減少和避免麻醉風險的根本［1］。對于Mallampntis［2］實驗評估三、四級病例, 采用硬纖維喉鏡或纖維支氣管鏡引導氣管插管可取得非常好的臨床效果, 但仍然存在插管不成功、呼吸道痙攣、窒息、鼻出血、鼻腔粘連等意外及風險。

本研究在清醒狀態僅表面麻醉下咽及喉腔情況下, 取端坐位經口硬纖維喉鏡直視下插管有以下優點：操作簡單, 新手容易操作、掌握, 視野寬闊, 明視下容易尋找和進入聲門裂,可以明顯提高成功率, 縮短插管時間, 減少并發癥的發生。

綜上所述, 清醒狀態僅表面麻醉下咽及喉腔情況下, 取端坐位經口硬纖維喉鏡直視下插管是一種值得推廣的插管方式。

［1］ Psallidas I, Karabela SP, Moschos C, et al.specific effects of bortezomib against experimental malignant pleural effusion: a preclinical study.Mol cancer, 2010, 10(9): 56.

［2］ Knudsen K, H?gman M, Larsson A, et al.The best method to predict easy intubation: a quasi-experimental pilot study.J Perianesth Nurs, 2014, 29(4):292-297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.035

2014-09-19］

276400 臨沂市沂水中心醫院耳鼻咽喉科