經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥療效分析

彭浩

經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥療效分析

彭浩

目的 對經尿道前列腺電切術(TURP)治療前列腺增生癥(BPH)進行臨床分析與研究。方法 分析60例前列腺增生患者的臨床資料, 并給予電切術治療, 比較治療前后的療效及Qmax、IPSS評分。結果 60例患者經治療后療效顯著, 且Qmax顯著增加、IPSS評分與生活質量評分降低, 治療前后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予前列腺增生患者經尿道前列腺電切術可得到較好的臨床效果, 且具有恢復快、創傷小的優點, 值得應用、推廣。

前列腺增生；經尿道；前列腺電切術

前列腺增生癥為老年男性較為常見的一種疾病。近年來,因我國人口不斷地呈現出老齡化, 前列腺增生患者也在逐漸增多, 隨著此病的發展患者會表現出排尿困難、尿失禁等一系列癥狀, 這時需給予手術治療。近年來, 臨床上前列腺增生的主要治療手段是給予TURP, 此技術運用電切鏡給予患者微創的、非開放性的手術, 具有較高的治愈率與成功率。2010～2013年間本院收治的60例患者給予經尿道前列腺電切術, 對其治療前后的效果進行觀察與分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年間本院共收治60例前列腺增生患者, 年齡54～80歲, 平均年齡為68歲, 病程為4.5～31年。患者的前列腺體積39～99 cm3, 平均體積為67 cm3。其中, 患者肉眼血尿10例, 尿路感染36例, 急性尿潴留35例, 排尿困難40例。患者經臨床分度：其中Ⅲ度20例, Ⅱ度25例,Ⅰ度15例。在患者知情同意后給予經尿道前列腺電切術。

1.2 方法 給予60例患者經尿道前列腺電切術具體如下：①將5%葡萄糖注射液在37℃水浴后在低壓情況下對患者膀胱進行持續沖洗, 本實驗采用‘WOLF’前列腺汽化電切鏡,將其電凝功率調整為80 W, 切割功率調整為160 W。②給予患者硬膜外麻醉, 利用電切鏡對其增生情況進行觀察, 特別需要觀察精阜位置與輸尿管的開口, 電切時需按照前列腺各葉的不同增生情況給予不同的操作［1］。③三葉增生患者, 按照縱行標志溝的6點鐘方向進行, 先切除中葉, 繼而切割側葉；側葉增生患者切割時先兩邊后中間, 按照標志溝的12點鐘方向進行；中葉增生患者切割時起始于膀胱頸口, 終止于精阜近端, 需按縱行標志溝的7點鐘與5點鐘方向進行,深度至包膜。④將前列腺碎塊邊切邊送至膀胱, 將前列腺組織吸出后, 運用電凝方式進行止血。

1.3 觀察指標 對治療前后患者的病情改善情況, 以及治療前后的Qmax、IPSS評分、生活質量評分進行比較。①無效：患者用藥3 d后病情尚未改善或加重；②有效：患者生命體征沒有全部正常恢復, 但其病情有好轉；③顯效：患者體征正常恢復, 病情顯著好轉, 但出現一些后遺癥；④痊愈：無后遺癥, 生命體征全正常恢復。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者經電切術治療后得到了較為顯著地療效, 其中無效7例, 占11.7%；有效9例, 占15.0%；顯效17例,占28.3%；痊愈27例, 占45.0%, 見表1。Qmax顯著增加、IPSS評分與生活質量評分降低, 治療前后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 60例患者治療后的療效(n, %)

表2 患者治療前后的三指標比較

表2 患者治療前后的三指標比較

注：兩組比較, P＜0.05

時間生活質量評分IPSS評分Qmax治療前4.29±0.5527.60±4.05 4.09±3.10治療后0.84±0.48 6.19±2.6119.80±2.40

3 討論

BPH在老年男性中較為常見, 患者會出現急性尿潴留、排尿困難等一系列臨床癥狀, 使其生活質量受到嚴重的影響。而BPH的常用治療手段為TURP, 其原理為將前列腺中增生的組織切割, 以使膀胱出口的梗阻得到解除, 使患者的癥狀得到明顯的改善［2］。本研究中先用接近體溫的5%葡萄糖液對膀胱進行持續沖洗, 以降低以往過于敏感的反應, 同時需控制于60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的沖洗液壓, 使吸收減少。切割時對前列腺進行分區, 且在膀胱頸部與精阜之間通過切割得到兩條灌洗道, 從而使膀胱內壓降低, 便于液體的回流。切割時從不同方向分區進行, 不僅可將位于前列腺處的主動脈分支切斷, 使術中出血量降低, 還使手術時間縮短, 給予經尿道電切術后, 患者的治療效果顯著提高,且Qmax顯著增加、IPSS評分與生活質量評分降低, 治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05), 這表明TURP具有術后恢復快、出血量少, 手術創傷小的優點［3］, 但給予患者TURP后有時會發生TURP綜合征, 即患者在進行電切時, 靜脈系統中有大量沖洗液(不含電解質)進入其中而引起低鈉血癥、血液稀釋和血容量過多等一系列臨床綜合征, 一般在術后數小時內或手術快結束時會出現, 患者的心率與血壓發生明顯的波動、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、呼吸困難, 嚴重時會出現意識障礙。經檢查可知血漿滲透壓降低及血鈉降低。其發生與較長的手術時間、高沖洗液壓力、前列腺包膜穿孔等多種因素有關［4-6］。手術醫師應采取積極的預防措施, 并早發現、早處理, 就可將病情進行有效控制。因此, BPH患者需給予TURP治療, 且值得臨床應用、推廣。

［1］ 敖勁松, 汪波, 邱承俊, 等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012, 6(4):301-303.

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［5］ 李建, 陳爽, 王強, 等.經尿道電切鏡前列腺剜除術聯合鈥激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石.現代預防醫學, 2012, 4(17):4573-4576.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.042

2014-09-16］

748400 岷縣中醫院醫務科