帶蒂皮瓣在小腿創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用

黃德金

帶蒂皮瓣在小腿創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用

黃德金

目的 探討帶蒂皮瓣在小腿及足踝部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果, 為臨床工作提供參考。方法 36例小腿或足踝部創(chuàng)傷患者作為研究的觀察對(duì)象, 所有患者均給予小腿帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療, 觀察患者的治療效果。結(jié)果 36例患者所移植的皮瓣均成活, 創(chuàng)面外形修復(fù)及功能恢復(fù)效果理想, 平均住院時(shí)間(19.78±5.25)d, Ⅰ期愈合率91.67%, 成活率100.00%。結(jié)論 小腿帶蒂皮瓣的血運(yùn)豐富, 術(shù)后能負(fù)重、耐磨程度強(qiáng), 手術(shù)操作簡(jiǎn)單。小腿帶蒂皮瓣在小腿及足踝部創(chuàng)面修復(fù)中, 對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)效果好,手術(shù)操作較為方便, 患者功能恢復(fù)快, 臨床效果理想, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

帶蒂皮瓣；修復(fù)；小腿創(chuàng)傷

小腿創(chuàng)傷患者的皮膚、皮下筋膜創(chuàng)面往往較大, 而且經(jīng)常合并有骨外露、粉碎性骨折、軟組織缺損、動(dòng)脈斷裂或挫傷、神經(jīng)損傷等［1］, 在治療處理過程中帶來巨大難題。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)小腿創(chuàng)傷患者的修復(fù)方法以皮瓣帶蒂修復(fù)術(shù)為主, 本文中將探討小腿帶蒂皮瓣在小腿及足踝部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月期間本院收治的36例小腿或足踝部創(chuàng)傷患者作為研究的觀察對(duì)象,其中男23例, 女13例；年齡11～73歲, 平均年齡(37.44±5.29)歲；受傷部位：小腿22例, 足踝部14例；受傷原因：車禍18例,跌落傷15例, 燒傷3例；切取皮瓣平均面積8 cm×15 cm。

1.2 方法 根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選擇側(cè)臥或平臥位, 將瘢痕組織切除, 缺損創(chuàng)面充分徹底清創(chuàng), 并對(duì)缺損創(chuàng)面面積進(jìn)行測(cè)量, 為切取皮瓣提供依據(jù)；所有患者均采用小腿內(nèi)側(cè)皮瓣,沿小腿內(nèi)側(cè)皮瓣后緣作切口, 直達(dá)深筋膜, 沿深筋膜下由后向前游離, 在比目魚肌與趾長(zhǎng)屈肌間隙顯露脛后動(dòng)靜脈, 順行皮瓣選脛后動(dòng)脈近端作為血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn), 逆行皮瓣選內(nèi)踝上7 cm處作為血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)［2］, 血管蒂長(zhǎng)度為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)近側(cè)緣, 皮瓣切取上下范圍在脛骨內(nèi)髁下小腿上中1/3交界處與旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間, 前后范圍在小腿前中線與后正中線之間；游離大隱靜脈并將其向脛后動(dòng)脈靠攏, 便于血管蒂進(jìn)入交叉皮管；于脛后血管發(fā)出皮支近端2 cm處將其切斷并向遠(yuǎn)端游離, 形成逆動(dòng)脈皮瓣, 或于脛后血管發(fā)出皮支遠(yuǎn)端2 cm處切斷向近端分離, 形成順動(dòng)脈皮瓣。將皮瓣轉(zhuǎn)移或橋式交叉至創(chuàng)面, 橋式交叉皮瓣需謹(jǐn)慎將大隱靜脈近端與患肢小隱或大隱靜脈吻合, 將隱神經(jīng)與腓腸神經(jīng)縫合。對(duì)受區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)止血處理, 切開受區(qū)與旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間的皮膚或做皮下隧道, 間斷縫合皮瓣, 放置引流皮片, 并取中厚皮片覆蓋供區(qū)。

2 結(jié)果

本組36例患者所移植的皮瓣均成活, 橋式交叉皮瓣經(jīng)2～3周后切斷蒂部, 創(chuàng)面外形修復(fù)及功能恢復(fù)效果理想。見表1。

表1 本組患者治療情況［, n(%)］

表1 本組患者治療情況［, n(%)］

受傷部位例數(shù)住院時(shí)間(d)Ⅰ期愈合成活率小腿2220.52±3.6120(90.91)22(100.00)足踝部1419.33±4.5913(92.86)14(100.00)總計(jì)3619.78±5.2533(91.67)36(100.00)

3 討論

現(xiàn)階段臨床中針對(duì)小腿或足踝部皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法較多, 治療的選擇要根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位、患者主要訴求及術(shù)后功能要求等進(jìn)行綜合衡量。小腿帶蒂皮瓣修復(fù)是其中較為常用的治療方法之一, 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣是以脛后血管為蒂的皮瓣, 其血供豐富, 多來自小腿中下段, 一般有2～4支［3］。

手術(shù)中要注意：①皮瓣要嚴(yán)格根據(jù)受區(qū)的面積與形狀進(jìn)行設(shè)計(jì), 切取上下范圍在脛骨內(nèi)髁下小腿上中1/3交界處與旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間, 前后范圍小腿前中線與后正中線之間。②脛后動(dòng)脈逆行島狀皮帶瓣主要用于肢端創(chuàng)面的修復(fù), 如果創(chuàng)面在足底應(yīng)將皮瓣設(shè)計(jì)在小腿外側(cè)中上段, 將肌皮動(dòng)脈改造成直接皮動(dòng)脈, 以延長(zhǎng)血管蒂［4］。③術(shù)前應(yīng)借助超聲對(duì)供區(qū)與取區(qū)的血管情況進(jìn)行探測(cè), 并將脛后動(dòng)脈、皮支動(dòng)脈的位置及皮瓣切取范圍標(biāo)出, 確定主支位置、直徑, 再切開皮瓣并向主皮支進(jìn)行合攏。

通過本組研究, 小腿帶蒂皮瓣的血運(yùn)豐富, 術(shù)后能負(fù)重、耐磨程度強(qiáng), 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 本組36例患者所移植的皮瓣均成活, 橋式交叉皮瓣經(jīng)2～3周后切斷蒂部, 創(chuàng)面外形修復(fù)及功能恢復(fù)效果理想, Ⅰ期愈合率91.67%, 成活率100.00%, 說明小腿帶蒂皮瓣在小腿及足踝部創(chuàng)面修復(fù)中, 對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)效果好, 手術(shù)操作較為方便, 患者功能恢復(fù)快, 臨床效果理想, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃繼鋒, 汪國(guó)棟, 王華松, 等.脛后動(dòng)脈逆行皮瓣橋式交叉移植術(shù)的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2009, 32(6):505-506.

［2］ 任弘, 李智敏.逆行小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損45例臨床體會(huì).中外健康文摘, 2009, 6(12):456-457.

［3］ 劉立峰, 王平山, 張軍, 等.足踝部皮膚軟組織缺按的顯微外科修復(fù).中華顯微外科雜志, 2007, 30(2):156-158.

［4］ 林松慶.脛后動(dòng)脈穿支筋膜蒂皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚軟組織缺損.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2008, 5(6):975-978.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.049

2014-08-27］

538021 防城港市第一人民醫(yī)院