肺癌患者手術后發生呼吸衰竭常見危險因素分析

陳偉 李海寧 張雨萌

肺癌患者手術后發生呼吸衰竭常見危險因素分析

陳偉 李海寧 張雨萌

目的 分析肺癌患者手術后發生呼吸衰竭(RI)的常見危險因素。方法 325例ICU內接受監護與治療的肺癌術后患者, 對其進行發生RI常見易患因素調查, 并按有無發生RI進行分組比較。結果 325例肺癌術后發生RI患者104例, 發生率32.0%。術后發生RI組患者的平均年齡、吸煙指數、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、心血管疾病史、術前肺功能異常例數、全肺切除例數、手術時間、術中補液量及術后感染例數均顯著多于術后未發生RI組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 高齡、吸煙指數高、COPD及心血管疾病史、術前肺功能異常、全肺切除、手術時間長、術中補液量及術后感染患者更容易發生術后RI。

肺癌；手術后；呼吸衰竭；危險因素

原發性肺癌是一種嚴重危害國人健康、生活質量及壽命的呼吸系統常見惡性腫瘤, 手術切除是其首選治療方法。術后發生呼吸衰竭(respiratory insufficiency, RI)是治療的常見并發癥之一, 發生RI后病情危重、預后較差、死亡率較高。因此,調查與分析肺癌患者手術后發生RI常見危險因素, 對其危害認真評估, 并盡早進行干預較為重要。本研究選取325例近年來入住沈陽市胸科醫院ICU內接受監護與治療的肺癌術后患者, 對其進行了發生RI常見易患因素調查, 并按有無發生RI進行分組比較, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月入住沈陽市胸科醫院ICU內接受監護與治療的肺癌術后患者325例。其中男123例, 女202例, 年齡60～84歲, 平均年齡(67.94±13.28)歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能衰竭診斷標準 本研究采用RI診斷條件如下: ①患者入住ICU后不同時間內出現明顯胸悶、氣短、煩躁不安等呼吸道癥狀, 經大流量吸氧、支氣管鏡吸痰等干預治療后不能緩解。②靜息下吸室內空氣時動脈血氧分壓 (PaO2)＜8 kPa(60 mm Hg)和(或)二氧化碳分壓 (PaCO2) ＞6.67 kPa(50 mm Hg)。③繼發于其他臟器功能衰竭而導致的RI。

1.2.2 “發生RI常見危險因素調查表”設計及調查方法參照國內外有關文獻, 作者設計了“發生RI常見危險因素調查表”, 后者包括了以下幾方面內容：年齡、性別、吸煙指數、COPD史、心血管疾病史、術前肺功能異常、肺葉切除、全肺切除、手術時間、術中補液量及術后感染。該調查表均由入住ICU科肺癌術后患者經治醫生統計、觀察、計算及填寫。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

325例肺癌術后發生RI患者104例, 發生率32.0%。兩組患者發生RI常見危險因素相關指標比較, 結果表明, 術后發生RI組患者的平均年齡、吸煙指數、COPD史、心血管疾病史、術前肺功能異常例數、全肺切除例數、手術時間、術中補液量及術后感染例數均顯著多于術后未發生RI組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者發生RI常見危險因素相關指標比較［

表1 兩組患者發生RI常見危險因素相關指標比較［

注：與術后未發生RI組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數平均年齡(歲)男女吸煙指數COPD史心血管疾病史術后發生RI組10465.77±8.26a61(58.65)43(41.35) 26.59±6.33b47(45.19)b31(29.81)b術后未發生RI組22159.30±6.41127(57.47)94(42.53)10.28±3.1725(11.31)19(8.60)組別例數術前肺功能異常肺葉切除全肺切除手術時間(h)術中補液量(ml)術后感染術后發生RI組104 56(53.85)b36(34.62)b68(65.38)b2.51±0.57b1309.34±97.26b61(58.65)b術后未發生RI組22133(14.93)176(79.64)45(20.36)2.18±0.421215.70±83.1749(22.17)

3 討論

RI是原發性肺癌患者接受手術治療后常見并發癥之一, RI會明確影響到患者手術療效、近期預后及轉歸。國內外許多學者［1,2］高度重視這一問題, 他們調查與分析肺癌患者手術后近期發生RI的各類常見危險因素, 并對每一危險因素危害做了認真評估, 并強調盡早進行干預非常重要。本研究也連續選擇2012年1月～2014年6月入住沈陽市胸科醫院ICU內接受監護與治療的肺癌術后患者為觀察對象, 參照國內外有關文獻, 作者設計了“發生RI常見危險因素調查表”,后者包括了年齡、性別、吸煙指數、COPD史、心血管疾病史、術前肺功能異常、肺葉切除、全肺切除、手術時間、術中補液量及術后感染等方面內容, 并按有無發生發生RI將入選對象進行分組比較。數據統計后可知術后發生RI患者的平均年齡、吸煙指數、COPD史、術前肺功能異常、全肺切除、手術時間、術中補液量及術后感染例數均顯著多于術后未發生RI患者。這些數據表明高齡、吸煙指數高、COPD及心血管疾病史、術前肺功能異常、全肺切除、手術時間長、術中補液量及術后感染更容易發生術后RI。近期國內另一些胸外科專家及ICU工作人員隨機相同內容調查［3,4］結果與作者結論一致。肺癌術后發生RI可能原因為：①手術創傷直接給胸壁、支氣管、肺組織帶來損傷, 導致發生傷口疼痛、胸膜反應及胸膜粘連, 引發呼吸肌運動減弱及咳痰無力；②肺組織切除后引起肺容量、通氣量和有效彌散面積明確減少,造成有效通氣/血流比例失調；③過多的靜脈輸液量加重肺組織灌注負荷, 術后肺血管滲出增加, 發生肺間質水腫, 甚至肺水腫；④肺癌術后各類并發癥較多, 特別是嚴重肺部感染嚴重影響著呼吸功能；⑤患者術前肺功能情況與術后RI密切相關, 重度肺功能障礙術后發生RI風險顯著增加。

綜上所述, 作者調查與分析了原發性肺癌患者接受手術治療后發生RI常見危險因素, 大醫院ICU科室護理人員可根據這些規律及不同患者的個體特點, 分別制訂有針對性的干預方案。

［1］ 烏立暉, 徐志飛, 趙學維, 等 .肺癌術后呼吸衰竭的原因及防治.解放軍醫學雜志, 2008, 33(9):1124-1126.

［2］ 劉秋月, 駱寶建, 韓芬, 等 .肺癌術后呼吸衰竭的多因素分析.中國醫刊, 2011, 46 (10):47-48.

［3］ 高立平, 劉俊峰, 尹希.肺癌患者術后呼吸功能衰竭影響因素分析及靜息肺功能臨床評估價值研究.中國全科醫學, 2013, 16(5):1722-1724.

［4］ 王耿杰, 馬良赟, 林勇龍, 等.肺癌術后發生呼吸功能衰竭的高危因素分析及預防探討.河北醫學, 2014, 20(1):100-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.051

2014-09-28］

110044 沈陽市胸科醫院重癥醫學科