血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析

劉曉鵬 朱平 岳磊

血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析

劉曉鵬 朱平 岳磊

目的 探討血液灌流療法搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)的臨床效果。方法 將50例重度AOPP患者隨機(jī)分為治療組(28例)和對照組(22例), 對照組予以洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、機(jī)械通氣等常規(guī)治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上予以血液灌流治療。通過觀察兩組長托寧用量、并發(fā)癥發(fā)生率、膽堿酯酶(CHE)活力恢復(fù)時間及昏迷患者清醒時間來判斷血液灌流治療重度AOPP的臨床療效。結(jié)果 治療組患者長托寧用量、并發(fā)癥發(fā)生率、CHE活力恢復(fù)時間及昏迷患者清醒時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)性臨床治療, 可加快患者意識與CHE活力恢復(fù)、減少長托寧用量, 提升綜合治療效果。

血液灌流；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中較為常見, 一般輕、中度中毒治愈率較高, 而重度AOPP的死亡率則極高。雖然隨著長托寧的正規(guī)應(yīng)用及早期足量使用復(fù)能劑, 搶救重度AOPP的成功率已大幅度提高, 但其死亡率仍高達(dá)26.2%［1］。血液灌流技術(shù)(HP)是一種有效的血液凈化方式［2］, 能有效清除機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì), 本院急診科在常規(guī)搶救措施的基礎(chǔ)上, 采用HP進(jìn)行重度AOPP患者的治療, 獲得較好的臨床療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月本院急診科收治的經(jīng)消化道中毒的重度AOPP患者50例, 其中男20例,女30例, 年齡18～74歲, 平均年齡(43.5±5.7)歲, 均符合國家AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組,其中對照組22例, 敵敵畏中毒10例, 量為(80±52.7)ml；樂果中毒8例, 量為(73±26.0)ml；對硫磷中毒4例, 量為(70±31.0)ml；CHE活力(466.7±233.7)U/L, 昏迷15例。治療組28例, 敵敵畏中毒12例, 量為(97±65.0)ml；樂果中毒8例, 量為(62±37.0) ml；對硫磷中毒8例, 量為(65±38.0)ml；CHE活力(489±123)U/L, 昏迷20例。兩組患者的性別、年齡、病程及CHE活力等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 對照組采用常規(guī)搶救措施進(jìn)行治療,給予清水洗胃, 確定胃內(nèi)容物徹底清除后, 給予甘露醇導(dǎo)瀉,盡早進(jìn)行合理足量長托寧及解磷定的應(yīng)用, 并積極利尿、補(bǔ)液, 同時預(yù)防感染和防止腦水腫、休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,對于嚴(yán)重呼吸困難患者, 根據(jù)血氣分析結(jié)果, 采用機(jī)械通氣。

1.2.2 血液灌流治療方法 治療組在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液灌流方法進(jìn)行治療, 股靜脈穿刺置管, 留置雙腔管建立暢通的血管通道, 采用一次性無菌樹脂灌流器連接血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流治療, 普通肝素抗凝, 血流規(guī)格100～180 ml/min,治療時間約為2～3 h［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者長托寧用量、并發(fā)癥發(fā)生率、CHE活力恢復(fù)時間及昏迷患者清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者長托寧用量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CHE活力恢復(fù)時間、昏迷患者清醒時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者長托寧用量及并發(fā)癥發(fā)生率對比

表1 兩組患者長托寧用量及并發(fā)癥發(fā)生率對比

組別例數(shù)長托寧用量 (mg)并發(fā)癥發(fā)生率治療組2812±4.228.57對照組2225±3.250.00 P＜0.05＜0.05

表2 兩組患者CHE活力恢復(fù)時間及清醒時間對比

表2 兩組患者CHE活力恢復(fù)時間及清醒時間對比

組別例數(shù)CHE活力恢復(fù)時間清醒時間治療組285.5±2.54.5±1.6對照組229.5±3.58.2±2.8 P＜0.05＜0.05

3 討論

AOPP的中毒機(jī)理是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體內(nèi)后, 迅速與CHE結(jié)合成較穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶, 使其失去分解乙酰膽堿的能力, 造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積, 引起煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡現(xiàn)象。傳統(tǒng)的藥物治療方式一般以疏散乙酰膽堿為主要目的, 但這些藥物對乙酰膽堿的控制效果僅能維持較短的一段時間, 綜合臨床療效并不理想。

HP治療方式為患者建立體外循環(huán), 將患者血液引入到有樹脂、活性炭等吸附作用明顯的灌流器之中, 灌流器中的成分有顯著的毒性物質(zhì)吸附作用, 有效凈化血液, 從而達(dá)到控制中毒癥狀、提高臨床療效的目的［5］。本文通過對本院急診科收治的50例重度AOPP患者, 分別進(jìn)行常規(guī)性搶救及采用常規(guī)性搶救聯(lián)合HP治療。結(jié)果顯示采用HP聯(lián)合常規(guī)性臨床治療, 可有效清除體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分及有機(jī)磷復(fù)合物、減輕臨床損害、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的生存率,增加治愈率。但應(yīng)當(dāng)明確的是, HP僅能對血漿中存在的有機(jī)磷進(jìn)行吸附清除, 對已發(fā)生磷酰化的CHE活性沒有直接的糾正作用, 故使用HP搶救的同時, 還需靈活聯(lián)合其他的搶救方式共同治療［6］。徹底洗胃、導(dǎo)瀉、合理足量的CHE復(fù)能劑和長托寧注射液的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵［7,8］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.069

2014-08-18］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科