應用胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效的觀察

張琰

應用胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效的觀察

張琰

目的 與多次皮下注射胰島素進行比較, 觀察妊娠期糖尿病患者應用胰島素泵的臨床療效。方法 60例妊娠期糖尿病患者隨機分成兩組, 20例選擇胰島素泵持續皮下注射(CSII組), 40例選擇胰島素多次皮下注射(MSII組), 觀察兩組治療后血糖及糖化血紅蛋白的下降情況、血糖達標時間、胰島素日用量及低血糖發生率。結果 兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義, 兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胰島素泵治療妊娠期糖尿病存在優勢, 安全有效, 患者樂于接受。

妊娠期糖尿病；胰島素泵

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常, 為妊娠期常見的合并癥之一。近年來, 隨著醫療診斷技術和人們生活水平的提高, GDM的發病率呈逐年上升的趨勢。GDM婦女易發生妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染、酮癥酸中毒等并發癥, 若血糖長期控制不良, 可導致胎兒慢性宮內缺氧、生長發育異常、畸形、新生兒高膽紅素血癥、低血糖呼吸窘迫綜合征等。所以嚴格控制高血糖是減少妊娠期糖尿病并發癥發生的關鍵環節, 對于飲食及運動控制血糖不理想的孕婦來說盡早應用胰島素是最有效控制血糖、減少并發癥的方法之一, 而我國第八屆內分泌學術年會明確指出胰島素泵對糖尿病的治療有著重要意義。它能更好地較短時間內控制血糖水平。本研究對60例妊娠期糖尿病住院患者分別采用多次皮下胰島素注射(MSII)和持續皮下胰島素輸注(CSII)兩種不同的治療模式,旨在比較兩者的臨床療效性、實用性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2011年本院住院患者60例, 經2周以上飲食及運動治療后空腹血糖＞ 5.8 mmol /L或餐后2 h血糖＞ 6.7 mmol / L, 或控制飲食出現尿酮體, 增加熱量攝入血糖又超標的患者, 自愿接受胰島素治療, 將其分為CSII組20例和MSII組40例。兩組患者的年齡、孕周、血糖水平及體質量指數差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療開始時根據血糖水平、體重等指標綜合估算胰島素用量；根據血糖監測情況調整劑量。CSII組：用諾和靈R 筆芯(100 U/ml)裝入便攜脈沖式胰島素泵持續皮下輸注, 起始劑量為［0.5 U/(kg·d)］, 每日總量的40%作為基礎量, 將 24 h 分成24個時間段, 持續輸注, 每個時間段胰島素用量不同。每日總量的60%作為餐前大劑量, 早、午、晚分別按餐前大劑量的40%、30%、30%追加。MSII組： 諾和靈R初始劑量8～12 IU, 3 餐前30 min給予諾和靈R皮下注射, 觀察2～3 d后進行胰島素量的調整, 根據經驗一般血糖每升高1 mmol/L, 即增加 3～4 U胰島素 , 相反則減少3～4 U,對于空腹血糖8.0 mmol/L患者睡前給予諾和靈N皮下注射,初始劑量為4 IU。兩組均監測末梢毛細血管血糖, 治療期間第一周每天測空腹、3 餐前及3 餐后2 h及睡前血糖, 以后每天測空腹及三餐后2 h血糖；血糖調控目標范圍按中華醫學會推薦標準［1］。兩組患者糖尿病飲食, 并在餐后1 h進行適當運動, 治療期間同時記錄低血糖事件發生率、母嬰的不良反應及血糖達標時間、 日均胰島素用量、糖化血紅蛋白變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后控制血糖的比較 兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖, 糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療2 周后CSII組與MSII組均能較好地控制空腹血糖 、 餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白 。但CSII組對餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果更明顯, 見表1, 同時CSII組空腹血糖及餐后2 h血糖達標時間均明顯短于MSII組, 胰島素全天用量明顯少于MSII組。

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白下降值的比較

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白下降值的比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

組別例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前治療后治療前治療后CSII2010.2±1.245.2±0.56a13.3±2.136.4±0.34a5.2±0.7 MSII40 9.8±1.636.3±0.64a14.0±1.826.9±0.86a5.9±1.1

2.2 兩組低血糖發生率的比較 CSII組20例患者, 1例出現低血糖, 發生率為5.0%, MSII組 40例患者有7例出現低血糖, 發生率為17.5%, 經統計學分析, 二者差異具有統計學意義(P＜0.05) , 即CSII組低血糖發生率明顯低于MSII組。

3 討論

妊娠期糖尿病的胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者胰島B細胞分泌功能的異常往往都是可逆的, 因此嚴格的血糖控制尤為重要, 它能使胰島β細胞功能得到最大程度的恢復, 而胰島素強化治療的最有效手段是胰島素泵。它應用獨特的生理脈沖式可調節的胰島素輸注系統, 持續輸注基礎量胰島素、加餐前輸注負荷量胰島素, 模擬正常人胰島β細胞分泌, 使患者有效控制空腹和餐后血糖, 并可以靈活的調整胰島素用量, 減少夜間低血糖的發生, 減少血糖波動。本研究表明, CSII組患者低血糖的發生較MSII明顯降低, 這與金誠等［2］研究結果相一致, 同時本研究也證實應用胰島素泵能對血糖總體控制更嚴格, 表現在糖化血紅蛋白控制更好, 使血糖達標時間縮短, 控制血糖效果明顯, 并且每日胰島素應用量也明顯減少。

綜上所述, 胰島素泵的應用在妊娠期糖尿病血糖控制中存在以下優勢：①胰島素的效率提高, 避免了大劑量時胰島素在體內蓄積；②由于其模擬生理性胰島素分泌, 使血糖更加平穩；③在有低血糖時可以盡快有效的糾正低血糖, 待血糖恢復并有上升趨勢時, 可以及時進行干預；④更有效的控制高血糖；⑤提高患者生活質量, 減少多次皮下注射的痛苦,減少患者對高、低血糖的恐懼, 隨時根據食欲和進餐次數調整胰島素用量。

［1］ 紀慶榮, 付忠祥, 李豫姝.胰島素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者圍產期的應用研究.吉林醫學, 2011, 32(31): 6584-6585.

［2］ 金誠, 曲永利.胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效觀察.中國初級衛生保健, 2010, 24(6):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.094

2014-09-24］

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