綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察

李雪芬

綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察

李雪芬

目的 探究對氣管插管患者施行非計劃性拔管中的綜合護理干預臨床效果。方法 143例綜合內科收治入院的重癥患者, 隨機分為對照組(70例)和護理干預組(73例), 對照組患者在綜合內科重癥監護治療中采用藥物治療和常規的基礎護理, 護理干預組則在藥物治療及常規護理的基礎上進行心理護理、適當的固定方法、加強教育等護理方法進行綜合護理。結果 在兩組研究患者中, 護理干預組的非計劃性拔管發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床內科需要氣管插管的患者中, 對患者進行綜合的護理干預能夠有效降低患者的氣管插管非計劃性拔出率。

氣管插管; 護理干預; 非計劃性拔管

機械性通氣是內科治療中一種非常重要的支持手段, 尤其對于呼吸功能不全的重癥患者, 有著非常重要的地位。而非計劃性拔管在需要進行機械通氣的患者中是非常常見的并發癥, 并且病情危急, 是患者在未經主治醫師及醫務工作者允許的情況下拔出氣管的指征［1］。在臨床數據統計中有很高的發生率, 從而導致再次進行氣管插管的概率大大增加, 也使患者的預后降低, 同時可能給患者帶來一些不必要的創傷。在本院的綜合內科的重癥中心及重癥監護室, 氣管插管是一項非常重要的臨床治療手段。本院積極參與患者的心理引導,與患者溝通的同時降低患者的恐懼心理, 本研究在降低患者并發癥的同時, 展現了本院在降低氣管插管非計劃性拔管的臨床并發癥發生率所取得的進步, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月期間本院綜合科收治入院的重癥患者143例, 其中男84例, 女59例,病患的選擇標準為：進入本院綜合內科重癥中心及重癥監護室的患者143例, 年齡55～73歲, 需要進行氣管插管24 h以上；整個治療過程中沒有意識障礙等癥狀。將143例患者隨機分為對照組70例和護理干預組73例。所有患者的藥物治療、營養及免疫支持治療性別、年齡、以及呼吸困難臨床評分、臨床需要通氣時間及病情嚴重程度等均差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組在綜合內科重癥治療通氣過程中進行藥物治療和常規的護理治療；護理干預組則在藥物治療、常規護理的基礎上加強患者的心理疏導并且適當的進行固定、約束、加強教育等護理方法進行綜合護理, 加強與患者之間的溝通。常規護理是讓患者在較為舒適的環境中進行治療, 并且溫度濕度適宜, 注意通風狀況；做好患者的口腔護理以及固定裝置的更換；在患者的體位變換時應注意氣管導管的彎折屈曲［2］。心理護理是在患者治療前對患者進行相應的心理疏導, 減輕患者的焦慮和緊張, 同時授予患者適當的自我放松方式, 讓患者有提高自身呼吸功能的意識。寫字傳達的交流方式, 使患者能夠得到及時正確的治療, 也盡量減少患者病危發生情況, 實時了解及評估患者的心理及生理狀態, 使患者能夠更為舒心地進行治療, 如患者有情緒的波動或激動,有可能發生不自主拔管時及時約束患者(特別是在進行治療及護理時), 同時對患者進行教育指導, 讓患者明確約束的目的及在通氣治療過程中應該嚴格注意氣管導管的情況, 以免引起嚴重的并發癥［3］。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在患者進行通氣氧支持治療的過程中, 護理干預組的氣管導管非計劃性拔出率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 詳細數據見表1。

表1 兩組患者在通氣過程中氣管導管拔出情況(n, %)

3 討論

在臨床內科中重癥患者具有非常危急的臨床病癥, 需要進行快速的救治處理措施。對于有呼吸困難的重癥患者, 機械通氣非常關鍵, 而在治療過程中, 氣管導管的非計劃拔出是非常危險的舉動, 是一種非常嚴重的并發癥。有相關研究報道在重癥監護室中非計劃性拔管的發生率非常高, 一旦有非計劃性拔管情況發生, 患者的臨床預后明顯降低［4］。

心理護理在重癥監護中占有非常重要的位置, 通常在重癥患者的監護過程中, 很容易忽略患者的心理變化, 這也使得心理護理成為重癥監護的一個新的發展領域, 對患者的預后有很大的改善。同時對患者進行教育引導, 使患者對病情有更清晰的了解, 也能夠更好配合醫務人員進行各項治療［5］。在重癥監護治療過程中, 醫務人員通過交流更能改善和舒緩患者的緊張和不安。同時也更高效地了解患者的生理狀態,對患者的恢復治療有很大的指導意義。

綜上所述, 在內科重癥患者的氧通氣治療中, 輔以心理治療以及其他的人文性的溝通方式等其他綜合護理措施, 對患者在通氣過程中氣管導管的意外拔出情況有很明顯的改善［6］,值得在臨床上推廣使用。

［1］ 李杰,宋愛娟,周惠芬,等.綜合性護理干預對經口氣管插管患者非計劃性拔管率的影響.護理實踐與研究, 2009, 6(16):14-16.

［2］ 毛麗潔,鄭秀云,趙思思,等.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策.護理學報, 2011, 18(1):49-51.

［3］ 羅德生,王慧,方敏.綜合護理干預在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用.護理實踐與研究, 2011, 8(16):36-37.

［4］ 陳素芝,羅楊,洪蝶玟.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應用.現代臨床護理, 2010, 7(6): 70-72.

［5］ 張曉娜,季世敏,張永利,等.護理干預對氣管插管非計劃性拔管的影響50例分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(26):6537-6538.

［6］ 張林,饒榮,任文烈,等.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理.當代護士(中旬刊), 2013(1):133-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.147

2014-08-28］

510370 廣州市荔灣區人民醫院內科