社區殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

曾 強，陶建青，梁 佳，黃 強，黃勝昌，周愛花，梁仕武，康 紅

（廣西壯族自治區人民醫院 心理康復中心，廣西南寧530021）

社區殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

曾 強，陶建青，梁 佳，黃 強，黃勝昌，周愛花，梁仕武，康 紅

（廣西壯族自治區人民醫院 心理康復中心，廣西南寧530021）

目的：評價社區精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的效果。方法：將社區精神分裂癥患者隨機分為研究組（196例）與對照組（197例），兩組患者均進行藥物治療和隨訪，研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預，時間1年，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、治療依從性評定、社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）、危險性行為評定量表、再住院率評估效果。結果：干預后研究組PANSS總分、SDSS、危險性行為、再住院率均低于對照組，治療依從性優于對照組。結論：患者-家庭-社會綜合干預能有效促進社區精神分裂癥患者的康復。

精神分裂癥；社區；綜合干預

精神分裂癥是一種常見的﹑病因未明的精神疾病。據1987年全國殘疾人抽樣調查分析顯示，精神分裂癥導致的殘疾占全部精神殘疾的78.75%[1]。我國90%以上的精神疾病患者生活在社區中，社區殘疾精神分裂癥患者的康復，降低社會危害性，是當今社會關注的焦點。本文采用患者-家庭-社會綜合干預探索精神分裂癥進行社區康復，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

患者來源于南寧市青秀區轄區范圍內殘疾精神分裂癥患者。納入標準：（1）符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；（2）性別不限，年齡18～60歲，且無嚴重軀體疾??；（3）總病程在1年以上，有一次系統住院治療，出院后病情穩定，愿意參加社區組織的免費服藥活動；（4）至少有1名健康家庭照料者與患者一起。排除標準：（1）排除軀體疾病所致的精神障礙，精神活性物質所致的精神障礙及精神發育遲滯﹑神經癥等；（2）目前仍在住院治療者；（3）非本轄區患者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法。將符合入組標準的400例患者隨機分為研究組與對照組，兩組患者均進行規范性的藥物治療和隨訪，研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預，時間1年，主要內容包括：（1）健康教育；（2）藥物自我處置程式；（3）癥狀自我監控程式；（4）個別心理治療；（5）家庭治療；（6）社區居民﹑社區（鄉村）醫生﹑協管員培訓。

1.2.2 評估方法。（1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）；（2）治療依從性評定；（3）社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）；（4）再住院率；（5）危險性行為評定量表。分別與干預前后各評估一次。

1.3 統計學方法

所有數據錄入計算機，采用SPSS 13.0統計軟件包進行資料整理，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行統計比較分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者基線一般資料分析

研究組對照組各入組200例，至觀察終點，研究組共納入資料完整的患者196例，對照組197例，脫落原因均為失訪，兩組脫落率比較，差異無統計學意義（χ2= 0.000，P=1.000），脫落患者不納入統計分析。見表1。

2.2 兩組患者干預前后PANSS，SDSS評分比較（表2）

2.3 兩組干預前后治療依從性比較（表3）

2.4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較（表4）

2.5 兩組干預前后再住院率比較

在1年觀察期內，研究組（196例）與對照組（197例）復發再住院人數分別為17例與33例，兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=5.77，P=0.016）。

3 討論

精神分裂癥具有病程長﹑易遷延﹑ 易復發和致殘率高等特點， 成為世界各國防治的重點。除精神癥狀外，患者往往社會功能不同程度地受損，工作和生活受到影響，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。大部分精神分裂癥患者生活在社區中，需要長期的藥物治療﹑心理社會等治療才能減輕疾病帶來的不良影響。

表1 兩組患者基線一般資料分析

表2 兩組干預前后PANSS，SDSS評分比較（±s）

表2 兩組干預前后PANSS，SDSS評分比較（±s）

組別 例數 PANSS t P SDSS t P干預前 干預后 干預前 干預后研究組 196 48.23±8.56 45.15±8.99 3.478 0.001 11.34±3.05 5.83±2.67 19.058 0.000對照組 197 47.49±9.64 47.12±7.42 0.426 0.670 11.55±2.93 7.41±2.69 14.592 0.000 t 0.805 2.370 0.696 5.844 P 0.422 0.018 0.487 0.000

表3 兩組干預前后治療依從性比較（例）

表4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較（例）

本研究納入的社區殘疾精神分裂癥患者一般情況較差，病程長，既往住院次數多，具有反復住院的經歷，超過半數的患者沒有配偶，由父母﹑兄弟姐妹照顧，社會負擔較為嚴重。研究組患者進行患者-家庭-社會為核心的綜合干預，通過普及精神分裂癥的基本防治知識，重點強化服藥的長期性和劑量調整方法，正確對待和處理藥物不良反應，識別復發先兆，熟悉應對拒藥﹑病情波動的處理措施和方法。針對患者和家屬存在的各種心理社會問題，根據需要進行單獨約見，并給予專門指導。并針對每個家庭的特點及存在的問題進行討論﹑指導﹑幫助，因人而異制訂康復計劃，包括社交技能訓練﹑生活技能訓練和職業技能康復訓練等綜合干預措施，為患者的康復營造良好的家庭氛圍，從而使患者的家庭社會關懷度得到提高[3]。Kopelowicz 和 Liberman[4]于 2003 年提出精神分裂癥的治療康復一體化或整合治療（integrated treatment）的概念， 認為精神病學治療和康復應該是一個無間隙的過程。

患者-家庭-社會綜合干預后，研究組患者PANSS總分比入組時降低，并且低于干預后的對照組，而對照組干預前后PANSS評分無變化，提示本綜合干預措施可以使患者精神癥狀得到進一步改善。兩組患者SDSS進行社區管理后評分均下降，但研究組下降比對照組明顯，顯示本綜合干預措施對改進精神分裂癥患者社會功能缺陷更有利。抗精神病藥可以有效控制精神分裂癥的癥狀，預防復發，由于本病服藥時間長﹑藥物不良反應嚴重，往往患者服藥依從性差。精神分裂癥藥物治療中， 依從性的優劣對治療效果和預后起著決定性的作用[5]。既往研究顯示精神疾病患者在出現肇事肇禍行為前，超過60%的患者在社區中缺乏有效監護，超過80%的患者未能堅持門診隨訪和按醫囑服藥[6]。本研究結果發現，綜合干預后患者對治療依從性得到了改善，與國內研究結果相當[7-8]。精神病患者的攻擊行為高于普通人群，其中精神分裂癥的攻擊行為發生率又高于其他精神障礙，患者對居民及社會有潛在的危險性，通過社區綜合干預，研究組危險性行為呈下降趨勢，患者再住院率也低于對照組。

綜上所述，患者-家庭-社會綜合干預能有效幫助社區精神分裂癥患者獲得較大限度的精神康復， 改善精神癥狀和精神殘疾，提高治療依從性，降低危險性行為，減少患者住院次數，減輕社會負擔。

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［2］ 王艷軍， 鄭建中， 張愛蓮， 等. 精神分裂癥社區綜合管理的文獻計量學分析及知識網絡圖譜的構建[J]. 中國藥物與臨床， 2014. 14（6）: 843-845.

［3］ 崔虹， 何夏君， 丁寒琴， 等. 個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生命質量的影響[J]. 護理學雜志， 2014， （23）: 77-79.

［4］ Kopelowicz A， Liberman RP. Integrating treatment with rehabilitation for persons with major mental illnesses[J]. Psychiatr Serv， 2003， 54（11）: 1491-1498.

［5］ 何愛玲. 社區精神分裂癥患者服藥依從性的調查及應對策略[J].中國民康醫學， 2013， 25（24）: 120-121.

［6］ 陳晨， 張懷惠， 陳圣祺， 等. 上海楊浦區肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及相關因素[J]. 上海精神醫學， 2008， （6）: 367-368.

［7］ 楊靜靜. 個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生命質量的影響[J]. 護理學雜志：綜合版， 2014， 29（12）: 77-79.

［8］ 蘇焯焯. 家庭-社區-醫院一體化管理對精神分裂癥治療效果的影響[J]. 中國民康醫學， 2013， 25（12）: 15-16.

R749.3

B

1002-2376（2015）12-0195-02

南寧市青秀區科學研究與技術開發計劃課題（編號：2012S03）

2015-10-21