社區(qū)殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

曾 強，陶建青，梁 佳，黃 強，黃勝昌，周愛花，梁仕武，康 紅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 心理康復中心，廣西南寧530021）

社區(qū)殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

曾 強，陶建青，梁 佳，黃 強，黃勝昌，周愛花，梁仕武，康 紅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 心理康復中心，廣西南寧530021）

目的：評價社區(qū)精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的效果。方法：將社區(qū)精神分裂癥患者隨機分為研究組（196例）與對照組（197例），兩組患者均進行藥物治療和隨訪，研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預，時間1年，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、治療依從性評定、社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）、危險性行為評定量表、再住院率評估效果。結果：干預后研究組PANSS總分、SDSS、危險性行為、再住院率均低于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組。結論：患者-家庭-社會綜合干預能有效促進社區(qū)精神分裂癥患者的康復。

精神分裂癥；社區(qū)；綜合干預

精神分裂癥是一種常見的﹑病因未明的精神疾病。據(jù)1987年全國殘疾人抽樣調查分析顯示，精神分裂癥導致的殘疾占全部精神殘疾的78.75%[1]。我國90%以上的精神疾病患者生活在社區(qū)中，社區(qū)殘疾精神分裂癥患者的康復，降低社會危害性，是當今社會關注的焦點。本文采用患者-家庭-社會綜合干預探索精神分裂癥進行社區(qū)康復，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

患者來源于南寧市青秀區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)殘疾精神分裂癥患者。納入標準：（1）符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；（2）性別不限，年齡18～60歲，且無嚴重軀體疾病；（3）總病程在1年以上，有一次系統(tǒng)住院治療，出院后病情穩(wěn)定，愿意參加社區(qū)組織的免費服藥活動；（4）至少有1名健康家庭照料者與患者一起。排除標準：（1）排除軀體疾病所致的精神障礙，精神活性物質所致的精神障礙及精神發(fā)育遲滯﹑神經(jīng)癥等；（2）目前仍在住院治療者；（3）非本轄區(qū)患者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法。將符合入組標準的400例患者隨機分為研究組與對照組，兩組患者均進行規(guī)范性的藥物治療和隨訪，研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預，時間1年，主要內(nèi)容包括：（1）健康教育；（2）藥物自我處置程式；（3）癥狀自我監(jiān)控程式；（4）個別心理治療；（5）家庭治療；（6）社區(qū)居民﹑社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生﹑協(xié)管員培訓。

1.2.2 評估方法。（1）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）；（2）治療依從性評定；（3）社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）；（4）再住院率；（5）危險性行為評定量表。分別與干預前后各評估一次。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入計算機，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行資料整理，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者基線一般資料分析

研究組對照組各入組200例，至觀察終點，研究組共納入資料完整的患者196例，對照組197例，脫落原因均為失訪，兩組脫落率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.000，P=1.000），脫落患者不納入統(tǒng)計分析。見表1。

2.2 兩組患者干預前后PANSS，SDSS評分比較（表2）

2.3 兩組干預前后治療依從性比較（表3）

2.4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較（表4）

2.5 兩組干預前后再住院率比較

在1年觀察期內(nèi)，研究組（196例）與對照組（197例）復發(fā)再住院人數(shù)分別為17例與33例，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.77，P=0.016）。

3 討論

精神分裂癥具有病程長﹑易遷延﹑ 易復發(fā)和致殘率高等特點， 成為世界各國防治的重點。除精神癥狀外，患者往往社會功能不同程度地受損，工作和生活受到影響，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。大部分精神分裂癥患者生活在社區(qū)中，需要長期的藥物治療﹑心理社會等治療才能減輕疾病帶來的不良影響。

表1 兩組患者基線一般資料分析

表2 兩組干預前后PANSS，SDSS評分比較（±s）

表2 兩組干預前后PANSS，SDSS評分比較（±s）

組別 例數(shù) PANSS t P SDSS t P干預前 干預后 干預前 干預后研究組 196 48.23±8.56 45.15±8.99 3.478 0.001 11.34±3.05 5.83±2.67 19.058 0.000對照組 197 47.49±9.64 47.12±7.42 0.426 0.670 11.55±2.93 7.41±2.69 14.592 0.000 t 0.805 2.370 0.696 5.844 P 0.422 0.018 0.487 0.000

表3 兩組干預前后治療依從性比較（例）

表4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較（例）

本研究納入的社區(qū)殘疾精神分裂癥患者一般情況較差，病程長，既往住院次數(shù)多，具有反復住院的經(jīng)歷，超過半數(shù)的患者沒有配偶，由父母﹑兄弟姐妹照顧，社會負擔較為嚴重。研究組患者進行患者-家庭-社會為核心的綜合干預，通過普及精神分裂癥的基本防治知識，重點強化服藥的長期性和劑量調整方法，正確對待和處理藥物不良反應，識別復發(fā)先兆，熟悉應對拒藥﹑病情波動的處理措施和方法。針對患者和家屬存在的各種心理社會問題，根據(jù)需要進行單獨約見，并給予專門指導。并針對每個家庭的特點及存在的問題進行討論﹑指導﹑幫助，因人而異制訂康復計劃，包括社交技能訓練﹑生活技能訓練和職業(yè)技能康復訓練等綜合干預措施，為患者的康復營造良好的家庭氛圍，從而使患者的家庭社會關懷度得到提高[3]。Kopelowicz 和 Liberman[4]于 2003 年提出精神分裂癥的治療康復一體化或整合治療（integrated treatment）的概念， 認為精神病學治療和康復應該是一個無間隙的過程。

患者-家庭-社會綜合干預后，研究組患者PANSS總分比入組時降低，并且低于干預后的對照組，而對照組干預前后PANSS評分無變化，提示本綜合干預措施可以使患者精神癥狀得到進一步改善。兩組患者SDSS進行社區(qū)管理后評分均下降，但研究組下降比對照組明顯，顯示本綜合干預措施對改進精神分裂癥患者社會功能缺陷更有利。抗精神病藥可以有效控制精神分裂癥的癥狀，預防復發(fā)，由于本病服藥時間長﹑藥物不良反應嚴重，往往患者服藥依從性差。精神分裂癥藥物治療中， 依從性的優(yōu)劣對治療效果和預后起著決定性的作用[5]。既往研究顯示精神疾病患者在出現(xiàn)肇事肇禍行為前，超過60%的患者在社區(qū)中缺乏有效監(jiān)護，超過80%的患者未能堅持門診隨訪和按醫(yī)囑服藥[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，綜合干預后患者對治療依從性得到了改善，與國內(nèi)研究結果相當[7-8]。精神病患者的攻擊行為高于普通人群，其中精神分裂癥的攻擊行為發(fā)生率又高于其他精神障礙，患者對居民及社會有潛在的危險性，通過社區(qū)綜合干預，研究組危險性行為呈下降趨勢，患者再住院率也低于對照組。

綜上所述，患者-家庭-社會綜合干預能有效幫助社區(qū)精神分裂癥患者獲得較大限度的精神康復， 改善精神癥狀和精神殘疾，提高治療依從性，降低危險性行為，減少患者住院次數(shù)，減輕社會負擔。

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R749.3

B

1002-2376（2015）12-0195-02

南寧市青秀區(qū)科學研究與技術開發(fā)計劃課題（編號：2012S03）

2015-10-21