止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果研究

劉鳳蓮 蘇贊妍 王靜嫻 華秀蘭 潘成榮

止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果研究

劉鳳蓮 蘇贊妍 王靜嫻 華秀蘭 潘成榮

目的 探討止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療效果。方法 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者80例, 隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)傳統(tǒng)的止血方法, 研究組應(yīng)用止血帶并行相應(yīng)處理, 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、感染率、子宮切除率。結(jié)果 研究組術(shù)中的出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；感染率和子宮切除率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與常規(guī)傳統(tǒng)止血方法相比, 止血帶的應(yīng)用使得手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間更短、具有術(shù)中出血量少和輸血量少等優(yōu)勢(shì),止血效果滿意, 值得臨床推廣使用。

止血帶；前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；療效

妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 位置低于胎先露部, 稱為前置胎盤。前置胎盤作為妊娠晚期出血的主要原因, 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在前置胎盤的臨床案例中, 剖宮產(chǎn)術(shù)是主要的終止妊娠的方式之一［1-3］。其治療原則是術(shù)前積極糾正貧血, 術(shù)中注意選擇子宮切口位置及處理胎盤。如何減少術(shù)中出血量并且順利分娩胎兒是前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵問題。由于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中易出血, 且止血具有一定難度, 產(chǎn)婦可能因大出血而陷入休克、面臨子宮切除甚至危及產(chǎn)婦生命的風(fēng)險(xiǎn)［4,5］, 所以探討一種迅速簡(jiǎn)便有效的止血方法十分重要。回顧本院2009年10月～2013年9月收治的因前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的80例患者, 對(duì)其止血方式的效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血80例患者作為研究對(duì)象, 年齡24～35歲, 孕周34～41周。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。研究組平均年齡(27.8±4.1)歲, 平均孕周(37.4±2.1)周, 中央性前置胎盤12例, 部分性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤13例；對(duì)照組平均年齡(28.1±3.7)歲, 平均孕周(37.1±2.6)周,中央性前置胎盤9例, 部分性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤16例。兩組患者年齡、孕周及前置胎盤類型、納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)止血方法處理：胎兒娩出后, 迅速鉗夾子宮切口, 立即子宮肌壁注射縮宮素, 剝離胎盤后,按摩子宮, 舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇, 用可吸收線局部“8”字縫合宮腔開放血竇, 熱鹽水紗墊直接壓迫宮腔開放血竇。

研究組應(yīng)用止血帶半行相應(yīng)處理。在胎兒娩出后, 迅速鉗夾子宮切口, 立即子宮肌壁注射縮宮素, 將子宮移出腹腔,上用消毒過的止血帶環(huán)繞子宮下段, 觀察胎盤附著面是否有胎盤植入。如若發(fā)現(xiàn)胎盤植入, 先進(jìn)行部分胎盤的剝離, 再清除植入部分胎盤。舌下含服卡前列甲酯栓或米索前列醇或肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇, 活動(dòng)性出血的創(chuàng)面用可吸收線局部“8”字縫合, 觀察無明顯活動(dòng)性出血后松開止血帶, 若創(chuàng)面仍見活動(dòng)性出血, 則需再次扎緊止血帶, 再次縫扎止血。如此操作可反復(fù)進(jìn)行。止血帶每間隔10～15 min放松1次。

兩組術(shù)后均予加強(qiáng)宮縮, 預(yù)防感染, 觀察生命體征變化, 1個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、子宮切除和感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和止血時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的輸血量更顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較 研究組的術(shù)后24 h總出血量明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但是感染率和子宮切除率的比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況的比較

表2 兩組患者術(shù)后情況的比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)術(shù)后24 h總出血量(子宮切除研究組40 435.8±248.3a3(7.5)b1(2.5)b對(duì)照組40 971.0±659.2 7(17.5)3(7.5) P＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

盡管隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 手術(shù)方法的改進(jìn), 由各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)術(shù)中大出血仍是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥［6］。而前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血作為產(chǎn)后出血的一種主要形式, 近幾年有上升的趨勢(shì)。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血屬于胎盤因素引起的大出血, 由于胎盤附著于子宮前壁, 進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口無法避開胎盤, 胎兒娩出后, 子宮下段的肌肉組織較薄且收縮力差, 不易完全剝離附著于此處的胎盤, 開放的血竇也不易迅速閉合, 常表現(xiàn)為出血洶涌, 難以控制, 短時(shí)間易造成休克, 嚴(yán)重的還需要切除子宮［7］。所以前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因分析和采用措施十分重要, 控制不好可危及母嬰安全。

對(duì)于前置胎盤因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)大出血, 從研究的結(jié)果來看, 采用止血帶方法在出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間方面都要優(yōu)于傳統(tǒng)的止血方法。其原理［8,9］：研究表明子宮的血液供給90%來源于子宮動(dòng)脈, 應(yīng)用止血帶能夠迅速降低血流速度, 減少子宮出血量, 有利于形成血栓止血；由于子宮出血得到迅速的控制, 進(jìn)一步刺激子宮收縮壓迫血竇；且使手術(shù)視野出血明顯減少, 視野清楚, 能對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行準(zhǔn)確縫扎, 止血效果明顯。

綜上所述, 止血帶應(yīng)用是控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的有效方法, 值得臨床推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.138

2015-01-15］

523819 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科