特性要因圖分析法在針刺傷職業暴露防護管理中的應用

蘇若瓊

在臨床護理工作中，護理人員每天都會接觸侵入性治療和護理操作，是發生職業暴露的高危人群，特別是被各種污染的針頭刺傷后會導致經血液傳播的疾病，甚至可能產生致命后果，嚴重威脅護理人員的身心健康［1，2］。因此，加強護理人員針刺傷職業暴露防護的管理尤為重要，如何對發生針刺傷職業暴露事件找到根本原因，筆者對我院2013年1月—12月護理人員發生職業暴露事件，運用特性要因圖分析法對事件進行收集、統計、分析，抓主要問題所在，確定關鍵環節，找出問題的根本原因，提出相應的防范措施，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—12月發生職業暴露50例次，其中針刺傷42例次，噴濺黏膜4例次，銳器傷2例次，病人抓傷1例次；職業暴露人員分布：主管護師4例次，護師10例次，護士18例次，實習護士18例次。

1.2 特性要因圖分析 對實施整改前2013年1月—6月護理人員發生的職業暴露方式、暴露人群進行收集、統計數據，分析找出發生職業暴露的主要方式和主要分布人群（見表1、表2），確定針刺傷發生率高是主要的職業暴露方式，護士和實習護士是職業暴露的主要人群。從7月—12月實施整改，針對針刺傷發生率高和職業暴露的主要人群，運用特性要因圖分析法從人員、操作方法、材料、培訓方面分析找出中原因、小原因、細原因，畫出特性要因圖，徹底追查原因（見圖1），并采取改進措施，改進后比較整改效果。

表1 2013年1月—6月職業暴露方式統計結果（n＝31）

表2 2013年1月—6月職業暴露人員分布情況（n＝31）

圖1 2013年1月—6月針刺傷發生的特性要因圖分析

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件分析，計數資料以百分比的形式表示，采用描述性統計。

2 結果

2.1 實施特性要因圖分析法前后職業暴露方式比較2013年7月—12月實施特性要因圖分析法與1月—6月實施前對比，護理人員職業暴露方式例次有明顯下降趨勢，從實施前暴露方式31例次下降到19例次，下降率38.7%；針刺傷發生例數從25例次下降到17例次，下降率32.0%；噴濺黏膜和銳器傷發生例次也分別下降，見表3。

表3 實施前后職業暴露方式比較 例次

2.2 實施特性要因圖分析法前后職業暴露人員分布對比 2013年7月－12月實施特性要因圖分析法與1月—6月未實施前對比，護理人員發生針刺傷的分布比例次均有不同程度的下降，護士例次從12例次下降到6例次，下降率50.0%；實習護士和護師及主管護師各層次職稱人員也分別下降，表明實施特性要因圖分析后，進行整改措施有效。見表4。

表4 實施前后職業暴露人員分布比較 例次

3 討論

3.1 應用特性要因圖分析法可幫助找出問題的根本原因 特性要因圖也叫因果分析圖或魚骨圖，它是把對某項質量特性具有影響的各種主要因素加以歸類和分解，由大到小，由粗到細，尋根溯源，并用箭頭表示其間關系的一種圖示，是一項結構化的問題處理法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關注問題的表征［3］。本研究對2013年1月—6月針刺傷發生率高和職業暴露的主要人群，通過召集所有與問題相關科室和人員，分析每起針刺傷事件發生經過、原因，應用頭腦風暴法進行討論，從所有影響針刺傷發生率高的原因中找出主要原因，從圖1可見，人員、材料、培訓、操作方法4個方面是針刺傷發生率高的根本原因。

3.2 特性要因圖分析法在于分析者著重整個過程，提出相應的預防措施 特性要因圖分析法是一個系統化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預防措施和解決方案。從表2可見，針刺傷發生人群以實習生、低年資護士為主，占全部人員的70.97%；從圖1分析可見，與這些人員對危害性認識不足、培訓不到位、未執行正確操作等是針刺傷發生率高的主要原因。為了減少針刺傷的發生，增強護理人員的職業防護意識，我們采取了一系列措施，護理部分別組織低年資護士、實習護士集中職業防護相關知識培訓，特別強調防護的管理如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等；組織針刺傷應急處理演練；做好見習護士、實習生職業防護的帶教指導，對新轉科實習同學常規進行預防針刺傷職業暴露的培訓等一系列措施。這些舉措大大地提高了護理人員職業防護的自覺性。從表3可見，發生針刺傷例次從25例次下降倒17例次，下降率為32.0%，護士例次從12例次下降到6例次，下降率50.0%。

3.3 特性要因圖分析法為質量持續改進提供科學依據 在組織管理領域內，特性要因圖分析能夠幫助我們發現問題的癥結，仔細調查事實，徹底追查原因，是修訂和完善質量標準、流程、檢查方法的技術資料，同時對參與討論的部門人員是一個學習的過程［4］。從圖1分析表明，護理人員對材料的管理和使用不當也是針刺傷發生率高的原因之一，為了規范對操作的監控管理，護理部、大科、科室三級質量控制組織定期或不定期對護理人員職業防護制度落實情況進行督查，與感染控制科人員一起對易發生職業暴露的環節進行現場指導，修訂預防針刺傷的操作流程，強化過程控制，嚴格操作規程。如使用胰島素筆注射后必須借助回帽座或止血鉗分離針頭；利器盒外有醒目標志，滿3/4時及時更換；科室在晨會上不定時進行安全警示；職業防護用品用后及時補充，統一放置在規定的位置等。通過關注問題的發生原因，取得了解決問題的成效，職業暴露發生后護理人員按照醫院制定的相關流程和處理預案進行防護治療、追蹤隨訪，保障措施得到有效落實。從表3可見，職業暴露方式從31例次下降到19例次，下降率38.7%。

臨床護理人員針刺傷發生率高，我們在提高護理人員自我保護意識的同時，在護理管理工作中，運用特性要因圖分析法，幫助發現問題的癥結，找出根本性的解決方案，只有不斷分析評估、改進，再分析、再提高，才能促進護理職業安全。

［1］李曉紅，潘敏琴.護士的職業暴露危險因素及防護對策［J］.中華現代護理雜志，2008，14（29）：3115.

［2］許翠嫻.護士針刺傷的危險因素調查與防護探討［J］.全科護理，2013，11（12A）：3249－3250.

［3］張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：85－88.

［4］宋瑰琦，秦玉霞.三級綜合醫院評審護理質量管理指導［M］.合肥：中國科學技術出版社，2012：48－53.