馬應龍麝香痔瘡膏聯合多愛膚治療壓瘡的療效觀察

廖國瓊，程淑碧，杜 靜，王太芬

壓瘡為人體局部組織因過長時間的局部壓力而影響血液循環，導致皮質的病理變化。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問題，也對整體的健康造成廣泛而深遠的影響。壓瘡的致病因素很多，包括感染、節段性神經麻痹，顱腦創傷、營養不良等。對于壓瘡的治療，除給予緩解壓力處理外，還包括創面徹底清創，外科治療，并用水活性敷料對傷口進行持續清潔，其治療非常棘手，中醫藥治療壓瘡有較強的優勢，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據美國壓瘡顧問小組制定的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡分級標準［1］，排除糖尿病合并有久治不愈的皮膚潰爛或末梢神經病變；或因病情不能施以該護理措施者；終止治療或失訪者；同時排除壓瘡傷口大量滲出的病人。選取2012年1月－2013年12月在我院住院的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人，按壓瘡發生的時間順序編號，查詢隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組，觀察組3 6例，男1 8例，女1 8例，年齡2 2歲～9 5歲（71.19歲±3.07歲），Ⅱ期壓瘡43處，Ⅲ期壓瘡22處；對照組37例，男18例，女19例，年齡25歲～94歲（70.30歲±2.85歲），Ⅱ期壓瘡44處，Ⅲ期壓瘡20處。兩組性別、年齡、壓瘡分期比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組病人壓瘡局部用生理鹽水清創，采用無菌技術從低位剪開水皰或除去壞死組織，露出新鮮肉芽組織，用無菌敷料小心擦干創面及周圍的液體，外涂馬應龍麝香痔瘡膏，再把適當大小的多愛膚水膠體敷料敷于創面上，其面積至少超過創面2cm～3cm，雙手輕壓敷料，保持30s～60s，使其與皮膚粘貼緊密；對照組用生理鹽水清創后外敷多愛膚。兩組均48h換藥1次，治療直至出院，最長不超過4周。觀察和記錄兩組病人的臨床療效及愈合時間。

1.2.2 療效判定標準 新生肉芽組織全部長全，創面完全愈合為痊愈；創面明顯縮小，紅潤新生肉芽組織生長，無炎性滲出物為顯效；滲出物減少，創面無擴大為有效；創面擴大或無明顯變化為無效［2］。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率；愈合時間：從開始用藥到完全愈合的天數。

1.2.3 統計學方法 統計分析由我院DME專業人員采用STATA12.0版統計分析軟件進行統計學處理，均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（見表1）

表1 兩組壓瘡治療效果比較處（%）

2.2 兩組壓瘡愈合時間比較（見表2）

表2 兩組壓瘡愈合時間比較（±s）

表2 兩組壓瘡愈合時間比較（±s）

壓瘡分期 組別 創面處數 愈合時間d 43 11.63±1.70對照組 44 13.50±2.02 t值 －4.67 P 0.000Ⅲ期 觀察組 22 16.00±2.53對照組 20 20.50±3.00 t值 －5.27 PⅡ期 觀察組0.000

3 討論

壓瘡是臨床常見的一種并發癥，也是臨床護理的重點和難點，給病人帶來極大的痛苦，影響疾病的轉歸。大量研究證實，美國住院病人壓瘡發生率為3.0%～6.0%，護理之家為3.0%～24.0%，專科福利醫院為23.0%～27.5%。日本住院病人中5.8% 有壓瘡。根據病人疾病的不同，發生率也有所不同，其中脊髓損傷病人發生率為25.0%～85.5%，住院老年人的發生率為10.0%～25.0%［3］。我國某醫學中心對住院病人進行調查，壓瘡發生率為5.6%，其中高危險病人的壓瘡發生率為21.6%［4］。合并壓瘡的老年病人病死率增加3倍［5］。國外將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標［2］。我國目前護理質量標準和等級醫院評審標準，壓瘡已成為衡量護理質量的重要指標之一［6］。有效預防和治療壓瘡可縮短病程、減輕病人痛苦，已成為護理人員迫切需要探討和解決的問題。馬應龍麝香痔瘡膏主要成分為人工麝香、人工牛黃、珍珠、硼砂、冰片、爐甘石，輔料為凡士林、羊毛脂。人工麝香可開經絡、通諸竅、活血消腫、去腐生肌；人工牛黃可清熱解毒、抗炎；珍珠能夠加快細胞增生分化、改善血液循環、增加肉芽組織生長及促進創口愈合，具生肌解毒作用；冰片可清熱、鎮痛、消腫；爐甘石具有收斂、止血、生肌、殺菌、消腫等作用；諸藥合用共奏清熱解毒、收斂創面、去腐生肌、加快愈合作用［7］。凡士林具有保護皮膚的作用，制成膏后發揮協同作用。多愛膚水膠體敷料可創造濕性的環境利于傷口愈合，與馬應龍麝香痔瘡膏合用，當敷料和馬應龍麝香痔瘡膏所涂的創面接觸后形成一個濕潤的環境，不粘連創面，同時，敷料能控制水蒸氣的蒸發，能使空氣和水蒸氣透過，但液體和細菌不能透過，從而可快速創造出利于傷口愈合的濕潤環境［8］。近年來，國外提出濕潤療法，濕潤環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快1倍［9］。中醫認為，壓瘡的治療是有膿才能長肉，馬應龍麝香痔瘡膏與多愛膚聯用，真正達到了“煨膿長肉”，體現了“肉在膿下長”的中醫理論，共同促進壓瘡愈合。而且傷口滲出液黏稠的病人正氣尚未衰，內外協同，縮短去腐生肌病程。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為92.31%，對照組為82.81%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組療效高于對照組。使用多愛膚換藥對創面刺激小，敷料可整塊揭除，不會損傷肉芽和新生上皮組織，病人也無常規更換敷料時的疼痛感，減輕了病人的痛苦，減少了護士工作量；馬應龍麝香痔瘡膏應用于壓瘡傷口，充填無效腔，外敷多愛膚，充分隔絕空氣，使傷口達到濕性愈合。觀察組壓瘡愈合時間為（13.11±2.89）d，而對照組為（15.69±4.02）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組愈合時間短于對照組，該方法經濟實用，縮短了住院時間，減少了病人住院費用。綜上所述，運用馬應龍麝香痔瘡膏聯合多愛膚治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡療效顯著，縮短了壓傷愈合時間，提高了病人生命質量，且操作簡便，值得臨床推廣運用，但馬應龍麝香痔瘡膏治療壓瘡的機制尚待進一步研究。

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［4］于博芮，蔡新中.最新傷口護理學［J］.北京：人民軍醫出版社，2008：132.

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［6］趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查 持續改進壓瘡管理［J］.護理學雜志，2009，24（13）：59.

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