血清CEA、CA19-9和MG-Ag等聯合檢測對診斷胃癌的臨床意義

熊陽瓊，桂明，彭桂紅，周曉霞，陳青花

(豐城市中醫院檢驗科，江西 豐 城331100)

胃癌(gastric cancer，GC)是一種惡性腫瘤，死亡率高達23%，GC的預后主要取決于早期發現早診斷及早治療[1]。GC可以發生在胃的任何部位，大多數發生于胃小彎、前后壁及胃竇部、其次在賁門部，胃體則相對比較少。病理分型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、小細胞癌、類癌等。血清腫瘤標志物是臨床診斷癌癥的方法之一，各種腫瘤標志物對不同腫瘤存在不同的敏感性和特異性，其病理類型也不同，通過聯合檢測可以提高其對GC的敏感性和準確性[2]。筆者對江西省豐城市中醫院38例GC、35例結腸癌(Colorectal cancer，CC)、29 例肺癌(Lung cancer，LC)及 14 例胰腺癌Pancreatic cancer，PC)患者進行癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、 胃 癌 相 關 抗 原(MG corresponding antigen,MG-Ag)和糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)的檢測，探討3項聯合檢測在GC診斷的應用價值，現將結果分析統計報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 均為2013年1月至2014年8月，江西省豐城市中醫院消化內科住院患者，GC患者38例，男21例，女17例，年齡 51歲～68歲，平均59歲，CC患者 35例，男19例，女 16例，年齡56歲～87歲，平均66歲，LC患者29例，男20例，女9例，年齡37歲～78歲，平均59歲，PC患者14例，男8例，女6例，年齡48歲～67歲，平均55歲，均經臨床和病理學確診，并排除其他腫瘤性疾病及各種急慢性炎癥疾病。40例正常對照組，男24例，女16例，年齡50歲～69歲，平均57歲，均系江西省豐城市中醫院健康體檢合格人員，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。

1.2 方法 采集所有研究對象空腹靜脈血3ml，1028×g離心15min后，測定血清CEA、CA19-9的含量，CEA、CA19-9的測定均采用化學發光法，儀器為深圳新產業公司MAGLUMI 2000全自動化學發光免疫分析儀，試劑為儀器MAGLUMI 2000深圳新產業公司提供的配套試劑，臨界值設定CEA>5.09ng/ml、 CA199>37U/ml、MG-Ag>12.4KU/L。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料以 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，兩變量相關性分析，P<0.05為差異有顯著性統計學意義，P<0.01為差異有非常顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 正常對照組、GC、LC及 PC組 CEA、MG-Ag、CA19-9含量水平CEA檢測，各癌癥組與正常對照組比較差異有非常顯著性意義，P<0.01；CA19-9、MG-Ag檢測，GC組與其它各組比較差異有非常顯著性意義詳見表1。

表1 正常對照組、GC組CEA、CA19-9、MG-Ag的含量

2.2 GC與CC、LC、PC檢測3種腫瘤標志物的臨床評價比較 檢測結果顯示，GC組MG-Ag敏感性最高為65.5%，明顯高于其它檢測項，CEA特異性最高為97.5%，明顯優于其它癌癥的檢測結果詳見表2。

表2 GC與CC、LC、PC檢測三種腫瘤標志物的臨床評價

2.3 單項及聯合檢測結果3項腫瘤標志物聯合檢測對GC診斷的敏感性、準確度均較單項腫瘤標志物檢測顯著提高 (P<0.01)，3項腫瘤標志物聯合檢測對GC診斷的特異性與單項腫瘤標志物檢測的特異性相比有所下降，但差異無統計學意義 (P>0.05)，結果詳見表 3。

表3 單項與聯合檢測四種腫瘤標志物對GC組的臨床評價

3 討論

GC是消化道常見的惡性腫瘤之一[3]，臨床采用胃鏡下取活體組織進行病理檢查來確診，但對早期GC的診斷容易發生漏診[4]。但腫瘤標志物在血清中出現要早于臨床病理診斷，對腫瘤的早期診斷卻有著重要意義。比較好的血清學標志物應該是特異性、敏感性和準確度均比較高，存在于體液中，特別是血液中容易檢測的標志物，目前發現的胃腸道腫瘤標志物比較多，人類目前還沒有發現一個理想的腫瘤標志物可用于GC的篩查和確診。

Gold[5]等首先從人的CC轉移病灶中提取到一種抗原稱CEA，CEA是一種非特異性腫瘤標志物，大多數應用于消化系統惡性腫瘤的早期診斷。CA19-9是由腺細胞所產生的，經胸導管引流到血流中，引起外周血中CA19-9水平明顯升高，曾被認為是胰腺癌首選的腫瘤標 志物[6]，Lamerz R[7，8]等研究表明該指標在消化系統惡性腫瘤如PC、膽管癌、LC、GC、CC、直腸癌、乳腺癌、肝細胞癌、管癌等患者可出現CEA增高。MG-Ag是位于糖鏈上的一種中性糖脂抗原和胃癌相關糖蛋白抗原組成的抗原決定簇，對胃癌敏感性較高，筆者研究與周琦結果相似[9]。

GC病理類型主要為腺癌，其他類型的GC有鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺鱗癌和類癌等。其腫瘤標志物是臨床常用檢測GC的方法之一，各種腫瘤標志物對不同病理類型腫瘤也不同，通過聯合檢測可以提高其對GC患者檢測的敏感性。因此筆者選擇廣譜腫瘤標志物CEA和對腺癌敏感性高的CA19-9進行檢測，探索此3項腫瘤標志物聯合檢測對GC的診斷價值[10-13]。結果發現GC組與正常對照組比較，血清CEA、MG-Ag和CA19-9的含量明顯升高，差異有顯著性統計意義(P<0.01)，證明其腫瘤標志物在臨床診斷中對GC有良好的實用價值。其單項腫瘤標志物對GC診斷的敏感性、準確度比較低，聯合檢測其敏感性、準確度明顯提高分別達到89.5%、89.7%，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，與黃忠偉等研究結果相似[14]。筆者研究GC血清CEA陽性率為21.1%，與國外Lukaszewicz-Zajac M等研究結果一致[8,15]。筆者認為CEA是廣譜的腫瘤標志物常與其他標志物聯合檢測，可以提高GC的敏感性，是篩查腫瘤患者有效方法。CA19-9對GC患者中的腺癌敏感性相對比較高，但對鱗癌型GC卻明顯不足，容易造成對GC患者的鱗癌漏診，MG-Ag對GC患者中的鱗癌敏感性比較高，能減少這方面的不足。

綜上所述，CEA、MG-Ag和CA19-9聯合檢測可以提高其對GC患者的敏感性、準確性而減少誤診，且取材比較方便、檢測方法也比較簡單易行可作為GC篩查和早期診斷的一種檢測手段。

[1]李建華,吳昌平.胃癌診斷標志物研究新進展[J].醫學綜述,2008,14(10):1554-1555.

[2]徐永成,陳奇奧,孫敏.血清 CEA、CA199、CA724和 EMA 聯檢對胃癌的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2007,20(03):285-286.

[3]Lu Ying Liu,Yan ChunHan,et al．Expression of connective tissue growth factor in tumor tissues is an independent pre-dictor of poor prognosis in patients with gastric cancer[J]．World J Gastroenterol,2008,14(13):2110-21l4.

[4]Schneider J.Tumor markers in detection of lung cancer[J].Adv Clin

[5]Gold P，Freedman SO.Demonstration of tumor-specific antigens in human colonic carcinomata by immunological tolerance and absorption techniques[J].JExp Med,1965,121:439-462.

[6]Fong ZV,Winter JM.Biomarkers in pancreatic cancer:diagnostic,prognostic,and predictive[J].Cancer J,2012,18(6):530-538.

[7]Lamerz R.Role of tumour markers， cytogenetics[J].Ann Oncol，1999,10(4):145-149.

[8]Lukaszewicz-Zajac M,Mroczko B,Gryko M,et al.Comparison between clinical significance of serum proinflammatory proteins(IL-6 and CRP)and classic tumor markers(CEA and CA19-9)in gastric cancer[J].Clin Exp Med,2011,11(2):89-96.

[9]周琦,張瓊,魏來.聯合檢測 CA19-9、CEA、CA72-4、MG-Ag 對胃癌的診斷價值[J].世界華人消化雜志,2010,18(25):2698-2710.

[10]李家玲，童海江.CYFRA21-1在胃癌患者血清中的表達[J].放射免疫學雜志,2006,4(30):30-34.

[11]Itami Y，Shimizu N，Hayashi T，et al.A case of primary urotherial carcinoma with glandular differentiation of the renal pelvis with high serum level of carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9)[J].Hinyokika Kiyo,2012,58(4):203-207.

[12]李青梅.血清CEA檢測一過性異常增高一例[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(01):101.

[13]敖洪峰,劉勇,袁晟.胃腺癌中p53、CEA的表達及其與預后的關系[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(03):219-223.

[14]黃中偉,孟憲鏞,堵浩榮.CEA、CA19-9、CA50聯合檢測對胃腸道腫瘤的診斷價值[J].實用腫瘤雜志,1998,13(2):85.

[15]甘建春,劉寧,王德侯,等.血清腫瘤標志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的應用價值研究[J].中華全科醫學,2014,(06):882-884.