器官系統神經科學模塊化教學初探

王文挺，鄺 芳，羅 層，邢俊玲，徐 暉，胡三覺

(第四軍醫大學 基礎部 神經生物學教研室，陜西 西安710032)

神經科學是研究神經系統的綜合性學科，內容涵蓋分子、細胞、系統水平和心理多個層次，涉及解剖、生理和藥理等多門學科跨學科整合[1]。20世紀80年代以來，為適應學科發展和培養人才需要，多所醫學院校成立了獨立的神經科學研究所或教研室，其教學也由分散在各個學科的方式逐漸向模塊化教學轉變[2-3]。2006年第四軍醫大學神經生物學教研室在五年制本科開設神經生物學課程，2013年秋季又和人體解剖學和組織胚胎學教研室共同開展神經科學基礎模塊化教學，不斷摸索，初步建立了一套適合模塊化的教學模式。兩個教研室的教員在共同授課中相互學習，也促進了授課能力的提高。

1 神經科學基礎模塊多學科、多層次授課

1.1 授課目標

通過學習，從分子、細胞、組織和器官水平，熟悉神經系統正常規律;掌握疾病狀態神經系統結構功能改變，藥物治療選擇和作用機制;了解神經科學前沿發展，建立嚴謹的科研思維，初步養成獨立思考和解決問題的能力。

1.2 課程安排

課程總計98個學時，其中理論課52個，講座課26個，實驗14個，PBL 課程6個。課程安排如下:1)概述和總論;2)細胞層面:神經元、神經膠質細胞、神經干細胞的結構與功能、神經元之間的突觸聯系和遞質系統;3)組成結構和功能:脊髓、腦干、小腦、間腦、基底核、端腦以及腦脊液和屏障系統;4)聯系結構和功能:軀體和內臟神經、視覺、聽覺、嗅味覺、觸覺和痛覺、本體覺等感覺傳導路和運動傳導路;5)高級功能與調節:學習與記憶、情緒與獎賞、睡眠、語言、神經內分泌調節和精神疾病研究等(表1)。實驗課放在理論或講座之后，與理論知識相互印證，鞏固記憶。如:細胞層面后的實驗課以觀察細胞形態特征和了解相應形態學和細胞學實驗方法為主。基于問題的學習(problem base learning，PBL)課程放在第4 部分之后，這時學員已對中樞神經系統從細胞到系統組成的結構功能有所了解。

1.3 課程特點

理論課以經典的神經科學知識為主，讓學員掌握神經系統基本結構和運作規律。講述時要求教員注重與臨床實例結合。以內囊出血導致的“三偏癥”為例，對側肢體偏癱和對側軀體感覺障礙、對側同向性偏盲，這些癥狀產生與內囊的結構特點有什么關系，具體的神經傳導路又是如何，學員通過學習能運用所掌握知識推導臨床癥狀產生的機制。

講座課是該模塊的一大特色。近20年神經科學發展迅猛，知識日新月異。通過介紹神經科學領域最新進展和熱點，能夠開拓學員的視野。要求教員講授時注重新進展的發現過程、思路。例如:游思維教授主講的《探索中樞神經再生奧秘的哲學歷程》引起了學員廣泛的興趣，入選中國大學精品開放課程《人體司令部探秘——走近中樞神經系統》中。這是推動學員自主思考的有益嘗試。

實驗課包括:1)神經解剖標本實習，讓學員對神經系統大體特征和內部結構有了感性認識，與理論課結合，加深對重要解剖結構的掌握;2)常用神經科學研究方法見習，在實驗室進行免疫組織化學、電生理學、分子生物學以及電鏡等方法的觀摩和操作。讓學員對常用方法的原理、適用范圍和檢測指標等有了初步的了解。PBL 課程注重引導學員學習講座課中介紹的思維方式和方法，初步建立嚴謹的科研思維，養成獨立思考和解決問題的能力。

表1 神經科學課程學時安排Table1 The credit hours arrangement of neuroscience course

1.4 授課方式

該模塊由神經生物學和解剖學教研室組成的聯合教學組進行授課。聯合教學組討論和制定教學內容，確定課程標準，根據第四軍醫大學現有的八年制、五年制本科以及五年制全科醫學專業的特點有所區別。為了提高模塊融合度，在安排授課人員時注重兩個教研室教員的穿插:在保證授課質量的前提下，每個學期都讓兩個教研室教員相互承擔數節對方教學內容。這種穿插有助于教員形成融合意識，在授課時幫助引導學員養成整合性思維。實踐中發現教員能很快適應這種穿插。如:神經生物學教研室目前已有53%(9/17)的教員承擔了1～2 節神經解剖學授課內容，35%(6/17)的教員承擔了神經解剖學實驗課內容。這種穿插式授課對教員知識結構的穩固和個人的科研工作也有幫助。通過課前預講，單獨輔導和參加聽課等方式讓教員熟悉所講內容的關鍵和重點。在符合課程標準的前提下，允許教員對授課內容和方式按自己的特點進行調整。由于專業不同，視角不同，參加穿插授課的教員有時給所授課程內容帶來與以往不同的風格。例如:神經生物學教研室的高方講師在講述神經解剖學難點課程《腦干》時，結合自己的理解將原有結構進行調整，授課得到學員的好評，并獲得第四軍醫大學基礎部“十佳精品課教員”稱號。

2 神經科學基礎模塊目前存在的問題

首先，第四軍醫大學器官系統模塊實施時間較短，在課程安排和內容整合還存在一定問題，神經科學基礎模塊也不例外。由于涉及到6個科室、5 門課程，各個科室以傳統習慣出發，造成課程安排順序上存在部分不合理。例如:整個神經科學基礎模塊在整個器官系統模塊中不是以連續的時間內授課，而是穿插在諸如心臟、呼吸系統等內容之間，并未形成一體。此外，生理學和藥理學中神經科學內容尚未整合進入神經科學基礎模塊中。例如:生理學的《生物電和興奮性》和神經系統模塊中的《神經元的興奮性》存在部分重復。這需要教研室之間的協調。

其次，盡管兩個教研室做出很大的努力，但整個模塊整合還有待提高。這體現在授課教材、教員及內容等多個方面。例如，目前急需符合模塊授課內容和特點的教材;而授課教員的知識結構和儲備需要完善，以適應模塊化教學的需要，這可以通過加強穿插式的教學和舉行聯合集體備課，參加聽課等方式改善;授課內容需要進一步系統化，符合模塊化認知規律;另外，應有意識地提高案例教學和PBL 課程的授課比例[4]。案例教學和PBL 課程符合模塊化教學的認知規律，在八年制學員中實施效果顯著，但在五年制臨床和全科等專業很難大范圍開展。因此，需要設計合適人數較多的五年制臨床和全科等專業的案例教學模式，提高模塊化教學的效果。

最后，現有的課程考核并不適應模塊化教學。模塊化教學的關鍵在于讓學員學會整體思維，現有的考核方式仍是“以學科為中心”，不能有效評價學員學習效果，需要有針對性的考核方式。例如增加案例或PBL 考核，論文綜述撰寫或答辯以及實踐或操作考核等，可以先在八年制試行，然后考慮針對五年制大班進行調整和改進。

3 展望

2013年美國和歐洲先后啟動了巨額資助的腦研究計劃，我國也正在醞釀相應的計劃[5]。神經科學的發展需要高素質，有創新能力的人才，這對神經科學教學提出了更高要求。模塊化教學符合認知規律和神經科學研究的特點，是未來神經科學教學的發展方向[6-7]。第四軍醫大學神經科學模塊化教學才剛起步，達到系統、完善的整合還有許多工作。要求教學設計從整個模塊來考慮，教學內容增加實踐課比例。教員也要打破自身的學科界限，學會以模塊的方式思考，嘗試進入相關臨床科室再學習。教學手段可試行多樣化:小組討論、臨床見習、現場授課和論文撰寫等。此外，在實行模塊化教學要充分考慮學生的接受能力，針對八年制、五年制和五年制全科不同專業設計與之適應的教學內容和模式，循序漸進地開展教學工作。

[1]關新民.醫學院校中應開展神經生物學教學[J].中國高等醫學教育，1994，2:26-27.

[2]方媛，游潮，鄧培，等.醫學八年制課程整合神經科學模塊教學的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2010，9:67-68.

[3]王澤芬，張先榮，尹君.醫學整合課程神經科學教學實踐的探討[J].基礎醫學教育，2014，12:1026-1027.

[4]徐金山，冀凱宏，孫繼虎，等.神經系統跨學科聯席授課中應用PBL教學法的學習體會[J].解剖學研究，2013，6:458-460.

[5]楊書卷.雄心勃勃的10年“腦計劃”[J].科技導報，2013，16:7.

[6]林寒，徐茂錦，陳劍偉，等.以器官-系統為中心的臨床醫學課程整合在八年制教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2014，3:315-318.

[7]王晨，杜榮輝，徐力致，等.基礎醫學教育中課程整合的探索[J].生物學通報，2014，4:19-21.