惡性腫瘤病人自殺意念狀況及其影響因素研究

藺 波，馬爾哈巴·吾買爾，王玉玲

惡性腫瘤發病率高，其確診和治療都給病人帶來巨大的生理和心理壓力。研究顯示，惡性腫瘤病人自殺危險性較普通人群高［1］。隨著現代醫療技術的不斷進步，腫瘤病人的生存期不斷延長，但是長期不能根治的疾病和腫瘤本身對機體造成的傷害，使得腫瘤病人自殺風險增高。自殺分為自殺成功、自殺企圖、自殺意念3種形式［2］。自殺意念是指個體打算自殺，但尚未采取自殺的行為［3］，可作為自殺的預測因子［4，5］。及時識別自殺意念，明確其影響因素并及時對其進行干預是預防和控制自殺的有效措施。本研究通過對惡性腫瘤病人自殺意念現狀進行調查，對其健康狀況進行分析，探討惡性腫瘤病人自殺的危險因素，為臨床惡性腫瘤病人自殺預防措施的制定提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取我院腫瘤科3個病區住院病人為研究對象，按照配額等比抽樣法在所納入病區各抽取60例病人進行問卷調查。納入標準：①臨床病理學檢查診斷為惡性腫瘤的病人，住院時間≥7d；②病人對疾病診斷知情者；③意識清楚，能夠以文字或語言與調查者進行溝通；④同意參與本研究。排除標準：①對自身病情診斷不知情；②不能配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括病人姓名、年齡、性別、族別、婚姻狀況、受教育程度、職業、生活所在地等。

1.2.1.2 簡明健康調查問卷（The Short－form－36 Health Survey，SF－36）［6］SF－36量表是由美國波士頓健康研究所在Stewartse研究的MOS量表的基礎上研發，包括生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role－emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個因子，另外還包括1個健康變化條目，用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況。因為每個因子包含的問題數不同，因此對每個因子評分進行標準化［因子標準分＝（因子實際得分－因子最低可能得分）／（因子最高可能得分－因子最低可能得分）×100］，每個因子標準分為0分～100分，得分越高，健康狀況越好。SF－36量表在腫瘤病人中應用具有良好的信效度［7，8］，本研究預實驗總量表Cronbach’sα系數為0.902。

1.2.1.3 自殺意念自評量表（Self－Rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）［9］量表是由夏朝云等［9］編制，由26個條目組成，包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾等4個因子，每個條目均以“是”或“否”回答計分。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分、睡眠因子分相加，以總均值加2個標準差得分12分作為初步篩選有自殺意念者的劃界點，得分越高，則自殺意念越強。該量表的重側信度為0.86，內部一致性系數為0.79，分半信度為0.824。本研究預實驗總量表Cronbach’sα系數為0.875。

1.2.2 資料收集方法 由經過培訓的調查員進行調查，采用統一指導語，問卷由病人填寫，對因病情或文化程度限制無法獨立完成者，由調查者向其口述問題和選擇方法，協助病人完成問卷的填寫。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。腫瘤病人自殺意念的影響因素采用多元逐步回歸分析。檢驗水準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本調查共發放問卷180份，回收問卷178份，回收率98.9%。其中無效問卷（SIOSS量表掩飾因子分≥4分）42份，有效問卷136份。

2.1 惡性腫瘤病人自殺意念的現狀 本次調查的136例惡性腫瘤病人中，有自殺意念的病人共有73例，自殺意念發生率為53.7%，其中男病人24例（32.9%），女病人49例（67.1%）。自殺意念總分為3分～22分（1 1.8 5分±4.3 8分），其中絕望因子0分～1 2分（5.89分±3.26分）；樂觀因子0分～4分（1.54分±1.03分）；睡眠因子0分～4分（2.82分±1.20分）；掩飾因子0分～3分（1.60分±1.00分）。按照SIOSS量表評分標準，將惡性腫瘤病人分為兩組，自殺組（SIOSS≥12分）73例，非自殺組（SIOSS＜12分）63例。兩組病人一般資料分析見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

2.2 兩組SF－36評分比較（見表2）

表2 兩組SF－36評分比較（±s）分

表2 兩組SF－36評分比較（±s）分

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2.3 SIOSS評分與SF－36各因子評分相關性分析（見表3）

表3 SIOSS評分與SF－36各因子評分相關性

2.4 惡性腫瘤病人自殺意念影響因素多元線性逐步回歸分析 以自殺意念總分為應變量，以單因素分析中差異有意義的因素及可能對自殺有影響的因素，即性別、職業、受教育程度和SF－36量表的生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康等因子得分作為自變量采用多元逐步回歸的方法進行分析，結果顯示精神健康、生理職能、受教育程度和性別是惡性腫瘤病人自殺意念的影響因素。見表4。

表4 進入方程的變量及有關參數的估計

3 討論

世界衛生組織報道，在過去50年里全球自殺率上升了60%［10］，自殺已成為影響人類生命和健康的公共衛生問題。惡性腫瘤病人飽受疾病的煎熬、思想負擔重，是自殺的高危人群，近年來自殺死亡率呈現增高的趨勢［11］。但由于研究工具和樣本量的不同，惡性腫瘤病人自殺意念的發生率報道不一。研究顯示，不同惡性腫瘤病人自殺意念發生率為7.8%～15.0%［12－14］，惡性腫瘤伴重度抑郁癥病人自殺意念發生率更高，為34.6%～41.0%［15，16］，遠遠高于普通人群自殺意念發生率2.3%～9.8%［17］。本研究發現，惡性腫瘤病人自殺意念的發生率為53.7%，遠遠高于普通人群，同時也高于先前的研究，其中男病人占32.9%，女病人占67.1%。惡性腫瘤病人自殺意念的產生是否存在性別差異存在爭議，Madeira等［18］認為女性惡性腫瘤病人更容易產生自殺意念，本研究也發現女性病人的自殺意念發生率明顯高于男性。

惡性腫瘤病人由于疾病治療及預后的特殊性，其心理健康及生活質量狀況與正常人比較有著明顯不同。Fang等［19］的研究顯示，惡性腫瘤病人生活質量測評中軀體功能維度和心理功能維度低于一般人群。本研究按照SIOSS評分標準將惡性腫瘤病人分為自殺組與非自殺組研究，發現兩組病人生活質量明顯不同。在SF－36量表評分中主要體現在生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康方面。惡性腫瘤病人健康狀況明顯下降，腫瘤嚴重妨礙了病人正常的生理活動，從而使病人軀體受到煎熬、心理受到打擊，病人的日常生活受限、社交活動減少，更易產生焦慮、抑郁情緒，情緒易激動，行為或情感容易失控，更容易出現傷人及自傷或自殺的行為，這種情況在伴有自殺風險的腫瘤病人中更嚴重。

相關分析也發現，惡性腫瘤病人的自殺風險與SF－36量表的各因子呈負相關，SF－36各因子評分越低，健康狀況越差，自殺風險越高。進一步行多元線性回歸分析發現，女性、受教育程度較高的腫瘤病人自殺風險高。在SF－36各因子中，生理職能與精神健康是腫瘤病人自殺的影響因素，分析可能原因為病人由于疾病導致軀體不同功能受限，進而影響病人的日常生活及社交活動。由于惡性腫瘤預后較差，病人一旦被確診，極易產生一系列負性情緒反應，最為普遍的是焦慮和抑郁情緒，部分病人還會產生消極觀念和行為，進而產生自殺意念。Walker等［20］也認為情感上的痛苦是惡性腫瘤病人自殺意念形成中重要的影響因素之一。因此，護理管理者應積極建立腫瘤病人的心理評估和干預模式，認真開展具有腫瘤專科特色的優質護理服務，同時根據病人不同階段的心理變化，給予病人必要的情感支持和社會支持，促進病人身體與心理的共同康復，有效阻止自殺意念的形成，從而降低自殺發生率。

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