惡性腫瘤病人自殺意念狀況及其影響因素研究

藺 波，馬爾哈巴·吾買爾，王玉玲

惡性腫瘤發(fā)病率高，其確診和治療都給病人帶來巨大的生理和心理壓力。研究顯示，惡性腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性較普通人群高［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤病人的生存期不斷延長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期不能根治的疾病和腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的傷害，使得腫瘤病人自殺風(fēng)險(xiǎn)增高。自殺分為自殺成功、自殺企圖、自殺意念3種形式［2］。自殺意念是指?jìng)€(gè)體打算自殺，但尚未采取自殺的行為［3］，可作為自殺的預(yù)測(cè)因子［4，5］。及時(shí)識(shí)別自殺意念，明確其影響因素并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防和控制自殺的有效措施。本研究通過對(duì)惡性腫瘤病人自殺意念現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其健康狀況進(jìn)行分析，探討惡性腫瘤病人自殺的危險(xiǎn)因素，為臨床惡性腫瘤病人自殺預(yù)防措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取我院腫瘤科3個(gè)病區(qū)住院病人為研究對(duì)象，按照配額等比抽樣法在所納入病區(qū)各抽取60例病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤的病人，住院時(shí)間≥7d；②病人對(duì)疾病診斷知情者；③意識(shí)清楚，能夠以文字或語言與調(diào)查者進(jìn)行溝通；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自身病情診斷不知情；②不能配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括病人姓名、年齡、性別、族別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、生活所在地等。

1.2.1.2 簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（The Short－form－36 Health Survey，SF－36）［6］SF－36量表是由美國(guó)波士頓健康研究所在Stewartse研究的MOS量表的基礎(chǔ)上研發(fā)，包括生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role－emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)因子，另外還包括1個(gè)健康變化條目，用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。因?yàn)槊總€(gè)因子包含的問題數(shù)不同，因此對(duì)每個(gè)因子評(píng)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化［因子標(biāo)準(zhǔn)分＝（因子實(shí)際得分－因子最低可能得分）／（因子最高可能得分－因子最低可能得分）×100］，每個(gè)因子標(biāo)準(zhǔn)分為0分～100分，得分越高，健康狀況越好。SF－36量表在腫瘤病人中應(yīng)用具有良好的信效度［7，8］，本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.902。

1.2.1.3 自殺意念自評(píng)量表（Self－Rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）［9］量表是由夏朝云等［9］編制，由26個(gè)條目組成，包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾等4個(gè)因子，每個(gè)條目均以“是”或“否”回答計(jì)分。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分、睡眠因子分相加，以總均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差得分12分作為初步篩選有自殺意念者的劃界點(diǎn)，得分越高，則自殺意念越強(qiáng)。該量表的重側(cè)信度為0.86，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79，分半信度為0.824。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.875。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷由病人填寫，對(duì)因病情或文化程度限制無法獨(dú)立完成者，由調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，協(xié)助病人完成問卷的填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。腫瘤病人自殺意念的影響因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收問卷178份，回收率98.9%。其中無效問卷（SIOSS量表掩飾因子分≥4分）42份，有效問卷136份。

2.1 惡性腫瘤病人自殺意念的現(xiàn)狀 本次調(diào)查的136例惡性腫瘤病人中，有自殺意念的病人共有73例，自殺意念發(fā)生率為53.7%，其中男病人24例（32.9%），女病人49例（67.1%）。自殺意念總分為3分～22分（1 1.8 5分±4.3 8分），其中絕望因子0分～1 2分（5.89分±3.26分）；樂觀因子0分～4分（1.54分±1.03分）；睡眠因子0分～4分（2.82分±1.20分）；掩飾因子0分～3分（1.60分±1.00分）。按照SIOSS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將惡性腫瘤病人分為兩組，自殺組（SIOSS≥12分）73例，非自殺組（SIOSS＜12分）63例。兩組病人一般資料分析見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

2.2 兩組SF－36評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組SF－36評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組SF－36評(píng)分比較（±s）分

?

2.3 SIOSS評(píng)分與SF－36各因子評(píng)分相關(guān)性分析（見表3）

表3 SIOSS評(píng)分與SF－36各因子評(píng)分相關(guān)性

2.4 惡性腫瘤病人自殺意念影響因素多元線性逐步回歸分析 以自殺意念總分為應(yīng)變量，以單因素分析中差異有意義的因素及可能對(duì)自殺有影響的因素，即性別、職業(yè)、受教育程度和SF－36量表的生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等因子得分作為自變量采用多元逐步回歸的方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示精神健康、生理職能、受教育程度和性別是惡性腫瘤病人自殺意念的影響因素。見表4。

表4 進(jìn)入方程的變量及有關(guān)參數(shù)的估計(jì)

3 討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)道，在過去50年里全球自殺率上升了60%［10］，自殺已成為影響人類生命和健康的公共衛(wèi)生問題。惡性腫瘤病人飽受疾病的煎熬、思想負(fù)擔(dān)重，是自殺的高危人群，近年來自殺死亡率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)［11］。但由于研究工具和樣本量的不同，惡性腫瘤病人自殺意念的發(fā)生率報(bào)道不一。研究顯示，不同惡性腫瘤病人自殺意念發(fā)生率為7.8%～15.0%［12－14］，惡性腫瘤伴重度抑郁癥病人自殺意念發(fā)生率更高，為34.6%～41.0%［15，16］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群自殺意念發(fā)生率2.3%～9.8%［17］。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤病人自殺意念的發(fā)生率為53.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，同時(shí)也高于先前的研究，其中男病人占32.9%，女病人占67.1%。惡性腫瘤病人自殺意念的產(chǎn)生是否存在性別差異存在爭(zhēng)議，Madeira等［18］認(rèn)為女性惡性腫瘤病人更容易產(chǎn)生自殺意念，本研究也發(fā)現(xiàn)女性病人的自殺意念發(fā)生率明顯高于男性。

惡性腫瘤病人由于疾病治療及預(yù)后的特殊性，其心理健康及生活質(zhì)量狀況與正常人比較有著明顯不同。Fang等［19］的研究顯示，惡性腫瘤病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)中軀體功能維度和心理功能維度低于一般人群。本研究按照SIOSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將惡性腫瘤病人分為自殺組與非自殺組研究，發(fā)現(xiàn)兩組病人生活質(zhì)量明顯不同。在SF－36量表評(píng)分中主要體現(xiàn)在生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康方面。惡性腫瘤病人健康狀況明顯下降，腫瘤嚴(yán)重妨礙了病人正常的生理活動(dòng)，從而使病人軀體受到煎熬、心理受到打擊，病人的日常生活受限、社交活動(dòng)減少，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，情緒易激動(dòng)，行為或情感容易失控，更容易出現(xiàn)傷人及自傷或自殺的行為，這種情況在伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤病人中更嚴(yán)重。

相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)與SF－36量表的各因子呈負(fù)相關(guān)，SF－36各因子評(píng)分越低，健康狀況越差，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高。進(jìn)一步行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、受教育程度較高的腫瘤病人自殺風(fēng)險(xiǎn)高。在SF－36各因子中，生理職能與精神健康是腫瘤病人自殺的影響因素，分析可能原因?yàn)椴∪擞捎诩膊?dǎo)致軀體不同功能受限，進(jìn)而影響病人的日常生活及社交活動(dòng)。由于惡性腫瘤預(yù)后較差，病人一旦被確診，極易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒反應(yīng)，最為普遍的是焦慮和抑郁情緒，部分病人還會(huì)產(chǎn)生消極觀念和行為，進(jìn)而產(chǎn)生自殺意念。Walker等［20］也認(rèn)為情感上的痛苦是惡性腫瘤病人自殺意念形成中重要的影響因素之一。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極建立腫瘤病人的心理評(píng)估和干預(yù)模式，認(rèn)真開展具有腫瘤專科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)根據(jù)病人不同階段的心理變化，給予病人必要的情感支持和社會(huì)支持，促進(jìn)病人身體與心理的共同康復(fù)，有效阻止自殺意念的形成，從而降低自殺發(fā)生率。

［1］ 湯觀秀，王云，雷俊.惡性腫瘤患者自殺意念的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12）：4110－4112.

［2］ Pokorny AD.A scheme for classifying suicidal behaviours［M］.Bowie MD：Charles Press，1974：29－44.

［3］ 何兆雄.自殺病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：1.

［4］ Baca－Garcia E，Perez－Rodriguez MM，Oquendo MA，etal.Estimating risk for suicide attempt：Are we asking the right questions？Passive suicidal ideation as a marker for suicidal behavior［J］.Affect Disord，2011，134（1／2／3）：327－332.

［5］ Wenzel A，Berchick ER，Tenhave T，etal.Predictors of suicide relative to other deaths in patients with suicide attempts and suicide ideation：A 30－year prospective study［J］.J Affect Disord，2011，132（3）：375－382.

［6］ 王素華，李立明，李俊.健康調(diào)查量表的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，18（1）：4－8.

［7］ 張建群.惡性腫瘤患者自我概念與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：12－14.

［8］ 趙曉瑾.腦腫瘤患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2008：14－36.

［9］ 夏朝云，王東波.自殺意念量表的初步制定［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（2）：100－102.

［10］ 世界衛(wèi)生組織.世界預(yù)防自殺日［EB／OL］.［2015－03－01］.http：／／www.who.int／mediacentre／news／statements／2007／s16／zh／.print.html.

［11］ Yu GP，Mehta V，Branovan D，etal.Non cancer related deathsfrom suicide，cardiovascular disease，and pneumonia in patients with oralcavity and oropharyngeal squamous carcinoma［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2012，138（1）：25－32.

［12］ Akechi T，Okamura H，Nishiwaki Y，etal.Predictive factors for suicidal ideation in patients with unresectable lung carcinoma［J］.Cancer，2002，95（5）：1085－1093.

［13］ Spencer RJ，Ray A，Pirl WF，etal.Clinical correlates of suicidal thoughts in patients with advanced cancer［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2012，20（4）：327－336.

［14］ Recklitis CJ，Diller LR，Li X，etal.Suicide ideation in adult survivors of childhood cancer：A report from the childhood cancer survivor study［J］.J Clin Oncol，2010，28（4）：655－661.

［15］ Madeira N，Albuquerque E，Santos T，etal.Death ideation in cancer patients：Contributing factors［J］.J Psychosoc Oncol，2011，29（6）：636－642.

［16］ Akechi T，Okamura H，Nakano T，etal.Gender differences in factors associated with suicidal ideation in major depression among cancer patients［J］.Psychooncology，2010，19（4）：384－389.

［17］ Casey P，Dunn G，Kelly BD，etal.The prevalence of suicidal ideation in the general population：Results from the Outcome of Depression International Network（ODIN）study［J］.Soc Psychiatry Psychiatry Epidemiol，2008，43（4）：299－304.

［18］ Madeira N，Albuquerque E，Santos T，etal.Death ideation in cancer patients：Contributing factors［J］.J Psychosoc Oncol，2011，299（6）：636－642.

［19］ Fang FM，Chien CY，Kuo SC，etal.Changes in quality of life of head－and－neck cancer patients following postope rative radiotherapy［J］.Acta Oncologica，2004，43（6）：571－578.

［20］ Walker J，Waters RA，Murray G，etal.Better off dead：Suicidal thoughts in cancer patients［J］.J Clin Oncol，2008，26（29）：4725－4730.