SOLQ對社區COPD病人生活質量評估的價值研究

賈秀芬，王君俏，楊 雅，陸敏敏

據報道，我國慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率約為8.2%［1］，且 COPD病人生活質量較差［2，3］，因此有效測評COPD病人的生活質量意義重大。我國較為常用的COPD特異性生活質量測評量表是COPD評估測試工具（COPD Assessment Test，CAT），能夠有效反映疾病對病人生活質量的影響程度，但無法對病人的治療和心理等方面深入探索。西雅圖慢性阻塞性肺疾病問卷（The Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire，SOLQ／SOLDQ）能對病人的軀體功能、情緒功能、應對技巧和治療滿意度進行全面測評。通過對中國知網、萬方、維普等數據庫進行檢索發現，很少有研究者對SOLQ在我國的應用價值進行探索［4］。現將SOLQ在上海市社區COPD病人中的應用價值報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 方便抽取上海市徐匯區部分社區COPD病人1 0 2例，其中男7 2例，女3 0例；年齡（68.77±10.96）歲；病程（3.78±3.40）年；年住院（1.32±1.40）次；病人疾病嚴重度（根據肺功能分級）［5］：輕度10例，中度38例，重度47例，極重度7例；已婚或再婚者96例，喪偶者6例；文盲5例，小學34例，初中28例，高中或中專21例，專科及以上14例；職業或退休前職業：干部20例，工人38例，農民20例，其他24例；有宗教信仰20例（基督教17例、佛教2例、天主教1例），無宗教信仰82例；漢族94例，其他民族8例；與子女同住者45例，未與子女同住者57例。

1.2 調查工具

1.2.1 COPD 評估測試工具 由Jones等［6］在2009年研發的COPD病人生活質量自評量表。該問卷共8個問題，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡、家務能力、外出信心、睡眠和精力。每個問題的評分范圍是0分～5分，每個條目的得分相加即為總分，滿分為40分。根據得分可將COPD對病人生活質量影響程度分為4個等級，0分～10分為輕微影響，11分～20分為中度影響，21分～30分為嚴重影響，31分～40分為非常嚴重影響。分數越高，提示健康相關生活質量越差。CAT評分與COPD疾病分級（GOLD）呈中度相關（r＝0.59，P＜0.01），適用于所有COPD病人的生活質量評估［7，8］。

1.2.2 西雅圖慢性阻塞性肺疾病問卷 該問卷是Tu等［5］于1997年開發的COPD特異性生活質量自評量表，共29個條目，分為4個維度，即軀體功能、情緒功能、應對技巧、治療滿意度。滿分400分，各維度得分均為0分～100分，各條目采用Likert 5分或7分進行等距賦值，計分方式采用加權平均法，得分越高，提示健康相關生活質量越好。該量表總體Cronbach’sα系數為0.9 3，4個維度內部一致性系數為0.7 7～0.93，重測信度系數為0.64～0.88，能夠較好地反映COPD 病人的生活質量現狀和變化情況［4，9，10］。

1.3 調查方法 由研究者在社區內組織COPD病人進行肺功能監測義診活動，在現場征得病人及家屬同意后進行問卷調查。CAT和SOLQ的解釋和填寫指導由4名受過培訓的人員現場負責。如病人或照顧者無法自行填寫，則由資料收集人員逐條詢問并代為填寫。資料收集人員對回收的每份問卷進行當場檢查，以確保問卷有效。本次調查共發放問卷102份，回收102份，有效102份，問卷有效率為100%。

1.4 統計學方法 將所有有效問卷統一編碼，使用SPSS18.0軟件雙人錄入數據，進行一致性比較。采用雙變量相關和可靠性分析進行量表信度檢驗；采用雙變量相關、單因素方差分析和獨立樣本t檢驗進行量表效度檢驗。

2 結果

2.1 SOLQ的信度分析

2.1.1 重測信度 方便選取20例社區COPD病人進行問卷調查，間隔10d再次填寫問卷，Pearson相關分析顯示，該量表總的重測信度系數r＝0.854（P＜0.01），其軀體功能、情緒功能、應對技巧和治療滿意度維度重測信度系數分別為0.6 8 4，0.8 8 2，0.8 5 3，0.930。

2.1.2 內部一致性信度 SOLQ總內部一致性信度系數Cronbach’sα為0.961，其軀體功能、情緒功能、應對技巧和治療滿意度維度的Cronbach’sα系數分別為0.958，0.928，0.798，0.741。逐一去除各個維度，除情緒功能維度（0.966）外，其余各維度的Cronbach’sα系數為0.918～0.956，均低于0.961。

2.2 SOLQ的效度分析

2.2.1 結構效度 用SOLQ總分與各維度做Pearson相關分析，以評價其結構效度。結果見表1。

表1 SOLQ總分與各維度評分的相關分析結果（r值）

2.2.2 校標關聯效度 分別將SOLQ的總分和各維度得分與CAT評分做相關性分析，以評價SOLQ的效度，結果顯示除治療滿意度維度外，SOLQ評分與CAT評分均呈中度負相關（r＝－0.668～－0.587，均P＜0.01），具體見表2。此外，根據CAT評分可將病人的生活質量影響程度分為4個等級：輕微影響、中度影響、嚴重影響、非常嚴重影響，比較不同生活質量影響程度病人SOLQ總分和各維度得分情況，結果顯示不同疾病影響程度COPD病人SOLQ得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 SOLQ評分與CAT評分的Pearson相關分析

表3 不同CAT分級病人的SOLQ得分比較（±s） 分

表3 不同CAT分級病人的SOLQ得分比較（±s） 分

治療滿意度40.00±18.25 21.22±17.15 27.14±16.90 28.00±21.67 3.98 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2.3 項目分析 本研究采用極端組法作為判斷標準，分別選取各維度得分最高的27%為高分組，得分最低的27%為低分組，求出高分組和低分組在同一維度上的平均差異是否有統計學意義，以驗證SOLQ的區分度。結果顯示各維度的高分組、低分組得分比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），說明各維度均具有較好區分度。具體見表4。

表4 極端組SOLQ評分比較（±s）分

表4 極端組SOLQ評分比較（±s）分

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3 討論

社區COPD病人群基數龐大，發病率、肺功能等評價指標不能反映病人的社會生活狀況，因此對該類人群生活質量的測評意義重大。對COPD病人生活質量測評工具的要求也越來越高，傳統的呼吸系統疾病病人生活質量測評量表已經無法滿足COPD人群的生活質量測評需求。且單一的生活質量測評工具可能無法面面俱到，因此需要不斷在現有COPD病人生活質量測評工具的基礎上進行改善和探索。

3.1 SOLQ較為穩定 本研究顯示：SOLQ穩定性和一致性均良好。通過對102例社區COPD病人進行問卷調查，結果顯示SOLQ總量表Cronbach’sα系數為0.961，其各維度的Cronbach’sα系數為0.741～0.958。逐一去除各個維度，除情緒功能外（0.966），其余各維度的Cronbach’sα系數并未增大（0.9 1 8～0.956），說明軀體功能、應對技巧和治療滿意度3個維度對量表整體均有貢獻。此結果與Fan等［11］報道結論相似，其調查了3 283例住院COPD病人，結果顯示SOLQ總量表的Cronbach’sα系數為0.93，其4個維度的Cronbach’sα系數為0.77～0.93。徐潔等［4］對173例門診COPD病人進行問卷調查，結果顯示SOLQ量表總內部一致性信度系數Cronbach’sα系數為0.77。另有研究顯示，SOLQ量表總內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.93，其4個維度的內部一致性系數為 0.64～0.92［12］。上述研究結果說明SOLQ具有較好的內部一致性。本調研方便選取20名社區COPD病人進行問卷調查，并間隔10d再次填寫問卷，分析SOLQ的重測信度，結果顯示SOLQ在社區COPD病人中重測信度系數為0.8 5 4（P＜0.01），其各維度重測信度系數為0.684～0.930。王少玲等［12］將該量表應用于門診病人，結果顯示各維度重測信度系數為0.64～0.88。綜上所述，SOLQ具有較好的穩定性，能夠反映COPD病人生活質量的真實水平。

3.2 SOLQ效度良好 本研究采用結構效度、校標關聯效度和極端值比較來驗證問卷的效度，結果顯示SOLQ效度較好。首先，分析了該量表總分與各維度間得分相關性，量表總分與軀體功能、情緒功能和應對技巧維度呈高度正相關（r＝0.850～0.891，均P＜0.01），與治療滿意度維度呈中度正相關（r＝0.361，P＜0.01），說明SOLQ結構效度較好。此外，因大量研究顯示CAT量表評分能夠作為評價COPD病人生活質量的可靠性指標［6，13］，本研究通過與CAT量表做相關性分析，結果顯示除治療滿意度維度外，SOLQ評分與CAT評分間均呈中度負相關（r＝－0.668～－0.587，均P＜0.01）。仔細分析兩量表的具體條目，可見CAT量表的8個條目并不涉及治療滿意度方面的內容，此可解釋為何治療滿意度維度與CAT評分間無相關性。此外，徐潔等［4，14］將SOLD得分與諾丁漢健康調查問卷（Nottingham Healthy Profile，NHP）總表及各維度得分進行相關性分析，結果亦顯示兩者間相關性均有統計學意義，說明SOLQ校標關聯效度良好，能夠準確測量社區COPD病人的生活質量。最后，本研究將SOLQ總表及各維度得分均取其極端的27%為高分組和低分組，采用獨立樣本t檢驗進行統計分析，結果顯示高分組和低分組各維度得分差異均有統計學意義（均P＜0.01），且數據分析顯示其95%可信區間均不包括0，說明量表具有較好區分度。Belza等［14，15］使用SOLQ對不同COPD人群進行生活質量測評，均顯示SOLQ能夠反映COPD病人生活質量的變化。

3.3 SOLQ能夠較好地應用于社區病人 SOLQ為COPD特異性生活質量自評量表，含29個條目，分為4個維度。各條目評分采用等級賦分法，各維度包含了軀體、心理、生活和治療滿意度4個方面的內容，且各維度均可進行獨立評分和深入分析［5］，因此具有較好的條目和框架優勢。而本調研對象主要為60歲左右的人群，問卷29個條目的完成時間6min～10min，在該年齡段人群可接受范圍內。且問卷采用等級式條目，分為5級或7級，便于老年人理解和選擇。此外，除了本量表外，幾乎沒有COPD特異性生活質量測評量表能夠涉及病人的治療滿意度相關問題［16］，SOLQ治療滿意度維度填補了國內COPD特異性量表關于治療滿意度測評的空缺，對臨床護理工作有較為重要的意義。本課題調研過程中與病人深入交流發現，COPD病程長、疾病反復發作的特點給病人帶來了消極心理，部分病人表示對醫療措施不滿意，因此對治療滿意度的測評意義重大。此外，Fan等［11］研究顯示SOLQ得分較低，能夠作為辨別病人入院和死亡的指標，此研究對社區和臨床COPD護理管理工作意義重大，而我國并無此類研究出現。且文獻回顧發現，應用較為廣泛的COPD病人生活質量測評工具主要有：圣喬治呼吸病量表（SGRQ）和慢性呼吸系統疾病問卷（CRQ），但以上量表并非專門針對COPD病人，而CAT量表雖專門針對COPD病人，但其僅包含8個條目，無法對病人的社會或心理功能進行進一步測量［16］，因此SOLQ推廣優勢較大。

4 小結

COPD是我國非常嚴峻的公共衛生問題，對該群體的生活質量有效測評，能夠衡量社區護理工作的有效與否。因此，全面、便捷和高效的測評工具對提高社區護理管理工作意義重大。本研究顯示SOLQ重測信度和內部一致性信度良好，量表本身結構效度佳，與CAT評分具有較好相關性，且研究顯示本量表也具有良好區分度，能夠較好反映社區COPD病人病情和生活質量，可以作為評估社區COPD病人生活質量的有效指標。此外，SOLQ量表使用便捷、涉及維度廣的條目優勢和框架優勢，使其更加便于在社區護理工作中進行推廣。

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