同伴教育對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人生存質(zhì)量的影響

付本翠，伍金花，李 慧，曹茂秋

近年來，乳腺癌發(fā)病率不斷上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，居中國女性惡性腫瘤之首［1］。手術(shù)、化療、放療等方式雖然能挽救病人的生命，但疾病給病人身體帶來嚴(yán)重影響，常伴有抑郁、自我形象紊亂等負(fù)性情緒［2］，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。研究顯示，同伴之間的支持可以改善病人的心理和行為，從而改善其生存質(zhì)量［3，4］。本研究旨在探索同伴教育對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人生存質(zhì)量的影響，以期尋找一種行之有效的干預(yù)措施，改善病人的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年3月—2014年3月在四川省腫瘤醫(yī)院婦科實(shí)施乳腺癌手術(shù)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺癌的病人；②正接受術(shù)后化療；③意識(shí)清楚，言語正常；④病人自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重慢性疾病；②患有精神疾患。納入本研究的病人共108例，全部為已婚女性，按納入的先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病人分為對(duì)照組54例和觀察組54例。對(duì)照組病人年齡30歲～72歲（50.31歲±9.83歲）；初中及以下15例，高中／中專29例，本科及以上10例；觀察組病人年齡29歲～69歲（49.96歲±9.39歲）；初中及以下11例，高中／中專31例，本科及以上12例。兩組病人在年齡、文化程度、病理分期、化療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前兩組病人生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人術(shù)后均進(jìn)行化療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測生命體征、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合同伴教育。首先，從術(shù)后化療的病人中篩選并培訓(xùn)6名同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)：化療后病情穩(wěn)定，療效較好；健康教育知識(shí)掌握較全面；具備開朗的性格，善于溝通，有較好的理解能力和表達(dá)能力；自愿傳播健康知識(shí)；生存期相對(duì)較長者。由參與研究的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：同伴教育的目的及意義、乳腺癌有關(guān)知識(shí)、化療藥物的作用和不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、溝通技巧等。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格者正式成為同伴教育者。將觀察組的其他研究對(duì)象分為6個(gè)組，每名同伴教育者擔(dān)任1個(gè)組的組長，登記組員電話號(hào)碼、微信號(hào)碼等，每周通過電話、短信或者網(wǎng)絡(luò)支持發(fā)送健康教育內(nèi)容。每名同伴教育者主持1次全體觀察組成員參與的健康教育，2周進(jìn)行1次，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)適、飲食調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)的處理等，同伴教育者與其他病人交流自己在治療過程中遇到的困難，出現(xiàn)的心理變化，推廣有效的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)病人進(jìn)行積極的思維，糾正不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念。同伴教育一共進(jìn)行6次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般情況調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、病理分期等。②癌癥病人生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30）中文版，共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域、9個(gè)癥狀領(lǐng)域和1個(gè)總體生存質(zhì)量領(lǐng)域。其中功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明生命質(zhì)量越差。此量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于癌癥病人的臨床研究中，具有較高的信度和效度［5］。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在病人入組時(shí)和干預(yù)3個(gè)月時(shí)完成資料的收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較（見表1）

表1 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分（QLQ－C30） 分

2.2 兩組病人干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組護(hù)士生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 干預(yù)后兩組護(hù)士生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

維度 對(duì)照組（n＝54）觀察組（n＝54） t值P 44.32±26.83 58.52±26.40 －2.772 0.007角色功能 39.81±24.96 50.00±26.89 －2.040 0.044認(rèn)知功能 48.46±24.92 59.26±25.00 －2.248 0.027情緒功能 41.82±25.82 52.47±22.70 －2.276 0.025社會(huì)功能 40.43±26.22 55.56±26.70 －2.970 0.004疲勞 56.59±23.97 43.00±23.75 2.958 0.004疼痛 50.93±28.67 40.12±24.55 2.103 0.038惡心嘔吐 55.86±26.13 44.13±23.83 2.437 0.016氣促 38.27±31.32 43.21±32.14 －0.809 0.421失眠 57.41±33.28 41.98±34.38 2.370 0.020食欲喪失 59.88±29.23 42.59±31.34 2.964 0.004便秘 53.70±28.53 38.89±30.20 2.620 0.010腹瀉 43.83±26.56 32.10±24.19 2.399 0.018經(jīng)濟(jì)困難 59.26±27.22 62.35±29.00 －0.570 0.570總體生存質(zhì)量軀體功能44.44±27.66 68.52±18.29 －5.334 0.000

3 討論

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境或經(jīng)歷、文化，或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［6］。同伴之間溝通自然，花費(fèi)少、效果好。早期主要用于吸煙、藥物濫用、安全性行為和慢性病的自我管理等方面。近年來，同伴教育的研究范圍不斷擴(kuò)大，臨床用于結(jié)腸造口病人［7］、乳腺增生病人［8］等的教育。

乳腺癌發(fā)病率占我國惡性腫瘤的7%～10%，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。部分大城市報(bào)告顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位［9］。目前，手術(shù)是乳腺癌最重要的治療方法，術(shù)后病人需要接受化療，以防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散。手術(shù)對(duì)病人形體的破壞、術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)能力減弱，加之化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，給病人術(shù)后的生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響［10］。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分（QLQ－C30）的總體生存質(zhì)量、5個(gè)功能維度（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）和7個(gè)癥狀維度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究將同伴教育應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療病人，經(jīng)過培訓(xùn)的同伴教育組長和組員面臨著相同處境，彼此更容易接受對(duì)方的建議和意見。選出的同伴教育組長具有較高的自我效能感，愿意并有信心為同伴進(jìn)行指導(dǎo)，希望把自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、心理感受等分享給其他病人。結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后化療病人經(jīng)過同伴教育，生存質(zhì)量得到改善。

同伴教育是一種社會(huì)支持形式，能增加癌癥病人的適應(yīng)性行為，促使病人采取積極的應(yīng)對(duì)策略，從而減輕心身癥狀，改善生活質(zhì)量［11］。同伴教育有助于提高乳腺癌術(shù)后化療病人之間的相互支持，使病人感受到來自家庭以外的支持，提高病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平，讓乳腺癌病人有信心面對(duì)術(shù)后的生活，改善其生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

目前，我國乳腺癌病人的健康教育主要依靠醫(yī)護(hù)人員的在院教育，不利于病人出院后的延續(xù)性護(hù)理管理。同伴教育可以為乳腺癌術(shù)后病人出院后的延續(xù)性護(hù)理提供很好的輔助作用。同伴教育有助于減輕疾病帶來的身心影響，有利于病人早日適應(yīng)術(shù)后生活。本研究的樣本量較少，同伴教育的方式受地域和時(shí)間的限制較單一，未來可以擴(kuò)大樣本量，結(jié)合形式多樣的同伴教育形式，繼續(xù)研究同伴教育對(duì)病人遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響。

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