異基因造血干細胞移植前病人營養狀態對住院時間的影響

錢淑君，李惠玲，朱霞明

國外研究顯示，造血干細胞移植病人不良的營養狀態會對病人的臨床結局產生不利影響，如造血重建延遲、住院時間延長、生活質量下降等［1］。而國內關于造血干細胞移植病人的營養狀況卻鮮有報道。因此，本研究以異基因造血干細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo－HSCT）病人為例，旨在調查其營養狀況及與住院時間的關系。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用方便抽樣法，選擇2013年1月—2013年7月在蘇州市某三級甲等醫院移植凈化艙行異基因造血干細胞移植的病人為研究對象。納入標準：首次行異基因造血干細胞移植的血液病病人，年齡≥18歲；認知功能正常，有一定的理解和閱讀能力；知情同意并自愿參加本研究。排除移植過程中死亡或干細胞植入失敗的病人。最終有75例病人納入本研究，其中男45例，女30例；年齡18歲～56歲（33.9歲±10.3歲）；急性淋巴細胞白血病（ALL）19例，急性髓系白血病（AML）33例，慢性髓系白血病（CML）4例，其他19例；同胞供者移植35例，無關供者移植24例，單倍體移植16例；預處理方案白消安／環磷酰胺（BU／CY）65例，全身照射／環磷酰胺（TBI／CY）4例，其他6例；移植前緩解52例，未緩解23例；回輸 MNC細胞數量為（8.542±3.559）×109／L；回輸CD34＋細胞數量為（4.184±2.229）×109／L；住院時間為（9.52±8.77）d。

1.2 調查工具

1.2.1 allo－HSCT病人基本資料調查表 在查閱文獻、咨詢專家意見的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡、診斷、移植方式、預處理方案、移植前緩解情況、回輸MNC細胞數量、回輸CD34＋細胞數量、住院時間（病人在移植凈化艙內的總時間）。人體測量指標：身高（H）、體重（W）、體重指數（BMI）。實驗室指標：總蛋白（total protein，TP）、清蛋白（albumin，ALB）、前清蛋白（prealbumin，PAB）。

1.2.2 病人自評－主觀全面評定量表（Patient－Generated Subjective Global Assessment，PG－SGA） PGSGA是根據SGA逐漸修改而成的一種使用廣泛的營養篩查量表，是腫瘤病人營養篩查首選方法。該量表分為兩個部分：第一部分由病人填寫，包括體重變化、過去和目前的飲食攝入情況、與飲食攝入相關的癥狀、身體狀況；第二部分由醫生填寫，包括可以影響營養狀況的疾病、代謝狀態及體格檢查情況。通過對上述指標進行綜合評定可以對病人的營養狀況進行分級。A級：營養良好；B級：輕度或中度的營養不良；C級：嚴重營養不良。此外，還可以對病人的營養狀態進行評分，總分0分～35分，得分越高，營養風險越高。預實驗中該量表的Cronbach’sα系數為0.75。

1.3 資料收集方法 預處理前獲得病人知情同意，收集病人的一般資料，由經過培訓的專業人員對病人進行人體指標的測量，并采用PG－SGA量表對病人的營養狀態進行評價，從病歷中收集病人預處理前營養相關的生化指標。

1.4 統計學方法 研究資料由雙人核對錄入Epidata數據庫，采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析。描述性資料采用均數±標準差（±s）、頻數、百分比表示；計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗；各因素與住院時間的相關性分析采用Spearman相關分析；相關因素對住院時間的影響采用多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 病人營養狀態 調查結果顯示，病人體重（63.31±12.58）kg；BMI（22.31±3.81）kg／m2；TP（64.05±6.85）g／L；ALB（40.44±5.14）g／L；PAB（232.04±68.16）mg／L。

2.2 PG－SGA量表對病人營養評價結果 PG－SGA營養評價結果顯示，本組病人預處理前營養良好者5 3例（7 0.7%），中度或可疑營養不良者1 6例（21.3%），嚴重營養不良者6例（8.0%）。PG－SGA 評分1分～22分。對病人營養相關癥狀的評估結果：存在飲食問題25例（33.3%）；沒有食欲不想吃11例（14.7%）；惡心7例（9.3%）；嘔吐3例（4.0%）；便秘5例（6.7%），腹瀉1例（1.3%），口痛5例（6.7%）；口干5例（6.7%），吞咽困難2例（2.7%），容易飽脹8例（10.7%），有怪味困擾2例（2.7%），吃起來沒味道或味道變得奇怪9例（12.0%），疼痛9例（12.0%），其他2例（2.7%）。

2.3 PG－SGA評價結果和其他營養指標的比較（見表1）

表3 不同PG－SGA評價結果與其他營養指標的比較（±s）

表3 不同PG－SGA評價結果與其他營養指標的比較（±s）

營養狀態 例數 體重kg體重指數kg／m2前清蛋白g／L清蛋白g／L總蛋白g／L 7±5.02 64.82±6.88不良 22 56.84±9.88 19.72±2.94 224.40±73.30 39.90±5.50 62.20±6.58 t值 3.02 4.19 0.63 0.59 1.良好 53 65.99±12.68 23.38±3.60 235.21±66.38 40.6 52 P 0.00 0.00 0.54 0.56 0.13

2.4 相關性分析 將病人的性別、年齡、診斷、移植方式、預處理方式、移植前緩解情況、輸注MNC細胞數量、CD34＋數量、體重、體重指數、TP、ALB、PAB、PGSGA評分與住院時間進行相關性分析。結果顯示，住院時間和PAB（r＝－0.262.P＝0.023）、移植前緩解情況有關（r＝0.229，P＝0.048）以及PG－SGA評分（r＝0.380，P＝0.001）相關。

2.5 多重線性回歸分析 以住院時間為應變量（Y），經相關分析有統計學意義（P＜0.05）的因素為自變量（X），進行多重線性回歸分析，結果只有PG－SGA評分納入回歸方程。回歸模型的F檢驗（F＝3.457，P＝0.021），決定系數R2＝0.127，表明對住院時間的變異解釋程度為1 2.7%。回歸方程為（Y＝44.4 000＋0.453×PG－SGA）評分。B＝0.453，t＝2.138，P＝0.036。

3 討論

3.1 異基因造血干細胞移植前病人的營養狀況 營養對于造血干細胞移植病人來說至關重要。Horsley等［2］研究顯示，移植前有23%的病人存在中度或可疑營養不良，4%的病人嚴重營養不良，營養不良總發生率為27%。本組PG－SGA評價結果顯示，異基因造血干細胞移植病人預處理前中度或可疑營養不良者16例（21.3%），嚴重營養不良者6例（8.0%），營養不良總發生率為29.3%，與國外報道相似。同時評價結果還提示，本組有33.3%的病人存在飲食問題，其中沒有食欲、惡心發生率較高。可見造血干細胞移植病人預處理前營養不良比例偏高，相當一部分病人存在營養相關癥狀，且與常人相比造血干細胞移植病人對營養的需求也高，因此，臨床醫務人員應當在預處理前對病人進行積極的營養評估并注重改善病人的營養狀態，為移植的順利進行做好準備［3］。

3.2 PG－SGA評價結果與傳統營養評價結果的關系PG－SGA是根據SGA逐漸修改而成的一種使用較廣泛的營養篩查量表，最初被用于腫瘤病人的營養評估，已被證實具有快速、有效、敏感的特點［4］。本研究將其用于造血干細胞移植病人的營養評估，結果顯示，營養良好與營養不良病人的體重、體重指數差異均有統計學意義。因此，采用PG－SGA營養評價量表，同時參考體重、體重指數等指標能夠更加全面地對造血干細胞移植病人的營養狀態進行評估。此外，PGSGA量表將營養相關癥狀作為評估內容可為臨床醫務人員有針對性地進行癥狀干預提供參考。

3.3 異基因造血干細胞移植病人營養狀態與住院時間的關系 相關分析結果顯示，住院時間與PAB呈負相關，表明不良的營養狀態能夠延長住院時間。PGSGA評分越高，病人的營養狀態越差，住院時間與PGSGA評分呈正相關，也提示住院時間的延長與不良的營養狀態有關，這與其他相關報道一致［5］。經多重線性回歸分析最終只有PG－SGA評分納入回歸方程。

由此可見，病人的營養狀況對于造血重建具有重要意義，在預處理前應加強營養的篩查與評估，糾正病人不良的營養狀態，為干細胞植入創造良好條件。

［1］ Mendes J，Alves P，Amaral TF.Comparison of nutrition status assessment parameters in predicting length of hospital stay in cancer patients［J］.Clin Nutr，2014，33（3）：446－470.

［2］ Horsley P，Bauer J，Gallagher B.Poor nutritional status prior to peripheral blood stem cell transplantation is associated with increased length of hospital stay［J］.Bone Marrow Transplantation，2005，35：1113－1116.

［3］ 丁小萍，王曉航，熊金萍，等.造血干細胞移植患者的營養評估與護理對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25（6B）：9－11.

［4］ 石英英，張曉偉，袁凱濤，等.PG－SGA操作標準介紹［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，11（20）：22.

［5］ David AA，Maureen B，Huhmann DCN.CSO and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（ASPEN）board of directors ASPEN clinical guidelines：Nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation［J］.JPEN，2009，33（5）：472－500.