授權(quán)理論在腦卒中后運動康復護理中的應用

劉 淼

腦卒中病人多伴有不同程度的肢體功能障礙，甚至肢體癱瘓，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，給病人及其家庭帶來沉重負擔［1］，然而卒中后肢體功能及自理能力的恢復需要一個漫長的過程，不能僅靠入院短期藥物治療，出院后堅持運動康復訓練也是非常重要的。傳統(tǒng)的運動康復護理模式中醫(yī)護人員處于權(quán)威和專家的地位，決定病人需要解決的問題和訓練內(nèi)容，導致病人自主性差，其行為改變是被動的、外部激發(fā)的［2］，此外，傳統(tǒng)的說教式護理往往忽視病人的主動性，易使病人產(chǎn)生依賴情緒，不利于康復［3］。授權(quán)理論（empowerment theory）起源于1960年的社會意識形態(tài)及1970年的自助、自立概念［4］，因此，將授權(quán)定義為幫助病人發(fā)現(xiàn)和利用自己的內(nèi)在能力，獲取自我管理的能力［5］。它強調(diào)以病人為中心，教育者和病人相互協(xié)作并且教育者要充分尊重病人的選擇，教育者只是充當信息的提供者，比如提供信息讓病人可以做出明智的決策，協(xié)助病人衡量各種治療方案的成本和利益，設(shè)置可以自我選擇的行為目標，在自我管理方面提供有關(guān)其作用的重要信息，讓病人自己去實施的一種健康教育模式［6］。本研究將授權(quán)理論卒中后病人的運動康復護理中，以期達到較好的康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—6月神內(nèi)一科收治的符合標準的病人78例。納入標 準：①初次發(fā)?。虎诮?jīng)頭顱CT或 MRI證實，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分＞8分；④存在肢體功能障礙；⑤無失語；⑥住院時間≥7d；⑦病人或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭病人；②不能配合檢查者；③蛛網(wǎng)膜下隙出血病人；④3個月后無法到門診復診者或無法電話隨訪。將78例病人按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各39例。為了避免干擾將兩組病人分別收治在兩個病區(qū)，一病區(qū)為觀察組，其中男21例，女18例；腦梗死25例，腦出血14例。二病區(qū)為對照組，其中男28例，女11例；腦梗死32例，腦出血7例。兩個病區(qū)收治疾病種類及醫(yī)生相同，兩組病人性別、年齡、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療及康復護理 兩組病人均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)腦卒中后運動康復護理。入院48h內(nèi)：①保持抗痙攣體位；②體位變換。48h痙攣期：①正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動運動；②被動性按摩；③床上主動性訓練，包括橋式運動、夾腿運動、擺髖運動等。痙攣期（出院前）：①坐位平衡1級～3級訓練；②坐位與站位轉(zhuǎn)換訓練；③坐位屈膝與踝背屈的訓練；④站位平衡1級～3級訓練；⑤扶持或輔助下的步行訓練；⑥獨立的步行訓練；⑦上、下臺階的實用步行訓練。觀察組在此基礎(chǔ)上進行授權(quán)式干預。

1.2.2 授權(quán)式護理干預 ①明確問題。向病人介紹當前治療方案及護理計劃，使病人對自己病情有所了解，鼓勵他們及時、主動地提出存在的問題和需求；傾聽及記錄病人表達的問題，充分尊重病人，建立良好的護患關(guān)系。②表達感情。詢問病人就目前問題打算怎么做，用自己的專業(yè)知識向病人建議，征求病人的意見。此外還可讓相同病情的病人參與共同討論，形成集體的共識，病人之間相互分享經(jīng)驗，提升對疾病及行為改變的認識。在此過程中，病人如不接受護理人員的專業(yè)意見并不表示拒絕行為改變。此時，護理人員應該給予病人充分的時間，不能強求病人立即做出改變，更要避免和病人爭論。③設(shè)立目標。針對問題，制定個性化的管理目標。④制訂計劃。與病人溝通，共同評估，并進一步了解病人對所制定目標的理解程度、執(zhí)行力和信心。如實施的開始時間、預計完成時間、地點、家人的支持、對完成任務(wù)的進度判斷等。⑤評價結(jié)果。病人自我評價與責任護士共同評價相結(jié)合。住院期間每周討論3次，包括同組病人集中討論1次，出院后每月2次，共進行3個月。出院后的討論為電話隨訪，以激發(fā)病人主動康復意愿為原則，責任護士激勵病人形成自我康復管理意識。

1.2.3 評價標準 對兩組病人進行3次運動功能及生活自理能力測評，測評時間分別為入院時、出院當天，出院后3個月。①癱瘓肢體的運動功能評價：采用簡易Fugl－meyer運動量表（FMA）評分，Ⅰ級（＜50分）為嚴重運動障礙；Ⅱ級（50分～84分）為明顯運動障礙；Ⅲ級（85分～95分）為中度運動障礙；Ⅳ級（96分～99分）為輕度運動障礙。②生活自理能力評定：采用Barthel指數(shù)評價法，60分以上為自理；40分～60分為生活需要幫助；＜40分為基本完全需要幫助。③出院后病人滿意度調(diào)查采用衛(wèi)生部印制的第三方滿意度調(diào)查表。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組不同時間Barthel指數(shù)、Fugl－meyer評分及病人滿意度評分比較（±s） 分

表1 兩組不同時間Barthel指數(shù)、Fugl－meyer評分及病人滿意度評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 時間 Barthel指數(shù) Fugl－meyer 37.59±10.50 47.94±7.65出院時 49.67±8.771） 57.59±8.471）3個月后 64.77±10.081）2） 71.64±8.481）2） 99.23±0.992）對照組 39 入院時 37.51±10.28 47.79±7.71出院時 44.33±9.691） 53.64±7.461）3個月后 50.79±8.971） 60.61±7.621） 90.76±3.18 1）與本組入院時比較，P＜0.05；2）與對照組同時段比較，P＜0.05。評分 病人滿意度評分觀察組 39 入院時

3 討論

3.1 授權(quán)于病人，讓病人形成自我管理意識 卒中后運動康復是一個漫長的訓練過程，需要病人及家屬掌握的知識很多。傳統(tǒng)的健康教育方式比較機械和籠統(tǒng)，將認為需要宣教的內(nèi)容在既定的時間內(nèi)灌輸給病人［7］，未考慮病人的實際需求和接受能力，雖然在住院期間能對病人進行康復指導及不良行為的約束，但是卒中后的康復是不可能全部在醫(yī)院進行的，可能還是會依靠病人及家屬出院后長期的康復訓練及相關(guān)治療護理，需要病人進行持續(xù)性自我康復管理。國外研究顯示，將授權(quán)賦能應用于慢性病病人的健康教育可提高病人的自我效能，對疾病的持續(xù)性管理有重要意義［8］。獲得病人的授權(quán)，正確的評估，制訂個性化的康復計劃，再授權(quán)于病人，幫助病人形成自我康復管理的意識，提高后期相關(guān)治療、護理的依從性。本研究中兩組病人出院時及出院后3個月Barthel指數(shù)、Fuglmeyer評分與入院時比較差異均有統(tǒng)計學意義，但兩組病人出院時評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，3個月后兩組Fugl－meyer評分和Barthel指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組評分明顯高于對照組，說明授權(quán)式運動康復對病人后期肢體功能恢復及生活自理能力提高是有積極意義的。

3.2 獲得病人授權(quán)，有助于出院后護理延伸服務(wù)的開展 有研究表明，對腦卒中病人出院后進行定期電話隨訪，給予延續(xù)性健康教育，有利于提高病人的治療依從性和滿意度，能有效降低腦卒中病人的復發(fā)率［9］。本研究中，出院后通過電話隨訪繼續(xù)為病人進行授權(quán)式運動康復護理，通過不斷的溝通、評估了解病人的康復進展。電話隨訪避免了病人從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了病人出院后護理不足的問題。通過電話隨訪這種簡便、快捷的聯(lián)系方式，讓病人感覺到醫(yī)護人員仍在繼續(xù)關(guān)心他們。

3.3 授權(quán)式運動康復護理建立在傳統(tǒng)運動康復訓練基礎(chǔ)上，不能獨立存在 授權(quán)式運動康復必須建立在運動康復護理的基礎(chǔ)上，不可獨立實施。很多研究都表明，早期康復訓練對腦卒中偏癱病人運動功能和日常生活活動能力的恢復有良好的促進作用，與本研究結(jié)論相符。有研究表明，單獨采用授權(quán)理論不能有效地增強治療效果，授權(quán)理論教育應與心理健康促進與行為改變同時進行，它能幫助病人形成自我管理意識及保持長久行為改變［10］。此外，在運動康復護理中使用授權(quán)理論不能只注重授權(quán)，過分遷就病人而忽視運動康復訓練的重要性，還應綜合評估病人及家庭支持系統(tǒng)的能力，幫助病人制訂符合自身又切合實際的目標及計劃。

3.4 授權(quán)式運動康復護理有助于提高病人的滿意度，建立良好的護患關(guān)系 本研究對兩組病人出院3個月后滿意度調(diào)查分析顯示，觀察組評分明顯高于對照組。授權(quán)式運動康復護理中，鼓勵病人發(fā)現(xiàn)問題及發(fā)泄情緒，護理人員認真傾聽并表示尊重病人，讓病人感覺到醫(yī)護人員一直在關(guān)心他們。無論是授權(quán)于病人還是獲得病人的授權(quán)都是在進行有效而全面的護患溝通，建立互信互助的良好護患關(guān)系，對于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系有積極的意義。將授權(quán)理論運用在卒中后運動康復護理上，為實施個性化運動康復護理，激發(fā)病人自我管理能力及潛能，提高治療效果及生活質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

由于本研究選取的觀察組病人例數(shù)較少，期待未來研究克服本研究樣本量小、評價指標局限、進一步探討授權(quán)理論對卒中后運動康復的影響。

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