循證護(hù)理融合PBL教學(xué)模式在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張 娜，劉雨佳，韋旭楠

循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）即遵循科學(xué)證據(jù)的護(hù)理，指護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗及病人的實際情況、價值觀和愿望而作出最佳的護(hù)理決策［1］。PBL教學(xué)法（problembased learning，PBL），是指以問題為基礎(chǔ)、護(hù)生為中心、教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法［2］。該教學(xué)方法可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生自我分析解決問題的能力。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為外延的循證護(hù)理在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣泛。現(xiàn)我院初次將循證護(hù)理與PBL教學(xué)法相融合，以期在提高護(hù)生解決實際問題能力的同時，培養(yǎng)護(hù)生的循證護(hù)理思維。現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2014年9月—2015年1月在我院肝膽外科、胃腸胰外科實習(xí)的100名五年制高職護(hù)生，隨機(jī)分為對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)模式）和觀察組（采用循證護(hù)理融合PBL教學(xué)模式），各50人。帶教老師選擇臨床經(jīng)驗豐富、科研能力較強(qiáng)的護(hù)師或主管護(hù)師。兩組護(hù)生性別、年齡、基礎(chǔ)理論（含醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索）及專業(yè)知識成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組：6名或7名護(hù)生分為1個學(xué)習(xí)小組。由帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃選出典型的臨床案例，提前1周告知護(hù)生；教師指導(dǎo)護(hù)生按照循證護(hù)理的5個步驟（即設(shè)定問題、查找實證、評價實證、教學(xué)實踐和評價效果），通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及篩選，提出問題，尋找證據(jù)支持。護(hù)生之間進(jìn)行充分的溝通。教師在該過程中給予正確的引導(dǎo)，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。在臨床實習(xí)期間有步驟地將理論課程內(nèi)容傳授給護(hù)生；教師重點講解、示范。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0分析軟件進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 出科理論考試 試卷以百分制計分，包括選擇題（70%）、名詞解釋（10%）和病例分析題（20%）。

1.2.3.2 評判性思維能力的評價 采用彭美慈等［3］修訂的中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory Chinese version，CTDI－CV）對護(hù)生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度7個維度進(jìn)行評價。包含70個條目（正性條目30個，負(fù)性條目40個），總分為70分～420分。每個條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級，分別賦值，負(fù)性條目1分～6分，正性條目反向賦值。量表信度系數(shù)α＝0.90。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生出科理論考試成績比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生出科理論考試成績比較（±s）分

組別 人數(shù) 選擇題 名詞解釋 病例分析 總分觀察組 50 51.40±1.50 6.53±0.83 17.27±0.88 75.20±1.74對照組 50 49.53±1.41 7.13±1.06 11.40±0.98 68.07±2.18 t值 12.33 2.96 294.61 97.73 P 0.002 0.096 0.00 0.00

2.2 兩組護(hù)生評判性思維能力測評結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力測評結(jié)果比較±s） 分

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力測評結(jié)果比較±s） 分

組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判性思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度 總分觀察組 50 36.66±0.52 39.53±1.51 39.93±1.38 38.13±1.13 37.60±1.40 46.33±0.97 40.40±1.50 282.33±1.23對照組 50 36.37±1.32 40.00±1.19 34.73±1.87 34.00±1.51 37.73±1.71 43.33±1.11 40.40±0.98 271.67±1.95 t值 0.038 －0.940 8.651 8.493 －0.233 7.85 0.000 17.889 P 0.960 0.355 0.000 0.000 0.817 0.000 1.000 0.000

3 討論

表1顯示，觀察組護(hù)生出科理論考試總成績高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明循證護(hù)理融合PBL的教學(xué)法，對護(hù)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有一定的促進(jìn)作用，可能與護(hù)生首次接觸小組討論、文獻(xiàn)檢索，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性有關(guān)。各題型得分顯示，兩組護(hù)生在選擇題、病例分析題得分方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)生優(yōu)于對照組；說明循證護(hù)理與PBL相結(jié)合的教學(xué)法對加強(qiáng)護(hù)生理解、分析能力有一定的推動作用，可能與護(hù)生能夠?qū)⒗碚撝R聯(lián)系實際有關(guān)。表2顯示，兩組護(hù)生CTDI－CV總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組整體的評判性思維能力優(yōu)于對照組，提示循證護(hù)理融合PBL的教學(xué)法更有助于護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)。各維度得分顯示，觀察組護(hù)生在分析能力、系統(tǒng)化能力和求知欲3個維度上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

改革教學(xué)方法是提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的必由之路，高校教師必須盡快適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的最新發(fā)展，全面提高護(hù)生的職業(yè)道德、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)［4］。循證護(hù)理是以設(shè)定問題、查找實證、評價實證、教學(xué)實踐和評價效果5個步驟為依據(jù)，以解決臨床實際問題為出發(fā)點，進(jìn)而提出解決辦法的一種護(hù)理模式。PBL的目標(biāo)重在學(xué)習(xí)者的知識構(gòu)建、思維能力的發(fā)展和學(xué)習(xí)的有效合作，其核心內(nèi)容是臨床問題的解決［5］。循證護(hù)理融合PBL教學(xué)模式有助于護(hù)生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，有利于促進(jìn)護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)。此外，循證護(hù)理融合PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊意識，并且在檢索文獻(xiàn)的過程中形成循證思維、熟悉檢索操作，為日后的護(hù)理科研生涯奠定一定的基礎(chǔ)。

［1］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動向［J］.實用護(hù)理雜志，2001，17（6）：1－2.

［2］ 何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：73－76.

［3］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］ 謝冰，趙國璽，李蓮.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法初探［J］.中國護(hù)理，2005，2（2）：862－864.

［5］ Wilkie K，Burns L.Problem－based learning：A handbook for nurses［M］.London：Palg rave Macmillian，2003：1－4.