唐山市特殊崗位人群現場急救知識和技能掌握現狀及干預對策研究

李玉梅，郝正瑋，趙雅寧，郭 霞

現場急救是指現場工作人員因意外事故或急癥，在未獲得醫療救助之前，為防止病情惡化，由第一目擊者對病人采取的一系列急救措施。警察、消防員等特殊崗位人群在工作中經常遇到急救問題，對他們進行現場初期救護知識培訓，使其掌握基本的急救知識、技能，能正確、及時地運用于現場初期自救、互救，為病人爭取搶救的黃金時間，對于提高院前急救水平，提高急救成功率具有重要的意義［1］。他們常作為城市現場急救中的“第一目擊者”，是現場急救的主力軍，因此非常有必要掌握一定的現場急救知識［2，3］。本研究旨在了解唐山市特殊崗位人群對現場急救知識的掌握及實施情況，并對特殊崗位人群進行培訓，以提高現場急救能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2014年10月對唐山市自愿參加本研究并符合納入標準的1 270名特殊崗位人群進行問卷調查，其中警察340人、消防員300人、導游315人、機動車駕駛員315人；年齡20歲～53歲；男605人，女665人；初中及高中410人，專科435人，本科及以上425人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考相關文獻自行制定調查問卷對1 280名特殊崗位人群進行急救知識和技能掌握情況調查，共發放調查表1 280份，回收問卷1 270份，有效回收率99.22%。

1.2.2 分組方法 調查結束后將1270名特殊崗位人群根據知信行總評分由高分到低分隨機選取200名進行培訓。并將200名特殊崗位人群隨機分為對照組和觀察組進行培訓。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 對照組培訓方法 給予競賽知識干預，發放知識手冊，以圖文結合的形式介紹家庭急救小常識。自行設計急救情景模擬競賽評分標準。非常好：10分；較好：8分；一般：6分；較差：4分。以小組為單位，4人～8人為一組，確定1名群眾為救護小組組長，以競賽的方式學習急救知識，成績優良組給予一定的精神及物質獎勵。

1.2.3.2 觀察組培訓方法 在對照組基礎上，采用虛擬現實仿真演練的方式進行急救培訓。首先，社區服務中心的醫護人員進行急救知識講座，時間1h，組織學員觀看視頻錄像；其次，由社區醫務人員講解相關設施的使用、情景模擬災難救護所的建立，組成模擬演練及競賽小組（4人～8人為一組），確定1名學員為救護小組組長，根據資料中的人物自行分配角色，分別扮演病人、醫生、護士、目擊者等，設置場景中融入急救技能操作，培訓表演傷員傷情。由社區醫務人員下達救護命令，分類組接受命令后，由組長帶領全體隊員迎接傷員，對傷員進行分類。兩名指導老師負責對全程演練進行監督，解答疑問。結束后，各小組成員發言分享感受，指出救護的成功和不足之處，并進行交流討論，最后由指導老師進行講評、總結。如心肺復蘇：設置1例病人，其他人分別扮演病人家屬、醫生、護士等角色，先由護士發現病人意識喪失，判斷是否心搏驟停，開始心肺復蘇，同時通知醫生、心電監護、開放靜脈通路等，由1人統一指揮搶救，2人分別負責胸外按壓和氣管插管，1人負責靜脈給藥，充當病人家屬的學員可以向醫生詢問病情，醫生要給予耐心解釋，操作熟練后每個人進行輪換，體驗不同的角色。地震模擬：全體學員參與應急避震。在一個教室里，聽到哨子的聲音，組織參與學員迅速蹲下，躲到課桌下，一只手用力抓緊桌腿，應急疏散演練。“地震”結束后，為防余震發生，在一樓教室的學員應快速有序地撤出教室，走到空場處，組長負責指揮學員有序撤出。二樓學員應有組織、有秩序進行疏散。以組為單位，組成2個列隊，由組長組織，迅速疏散撤出到大操場。疏散過程中，學員均用雙手護頭，或用東西蓋在頭上，以防被砸。全體參演學員在組長帶領下以快步走的速度立即疏散到避險場所。

1.2.4 評價方法 現場急救知識、態度及行為問卷在參考殷欣等研究的基礎上自行設計而成。①現場急救知識部分由15道單項選擇題組成，每題答對計1分，答錯計0分。總分15分。②現場急救態度部分5個條目，每個條目“完全同意”計5分，“同意”計4分，“不確定”計3分，“不太同意”計2分，“完全不同意”計1分。總分25分，分值越高，表明現場急救態度越積極。③現場急救行為部分共7個條目。均采用Likert 5級評分法，每個條目“一定不會”計1分，“不會”計2分，“不確定”計3分，“會”計4分，“一定會”計5分，總分35分［4－6］。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計描述及χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。單側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1270名特殊崗位人群對急救知識知曉率（見表1）

表1 1 270名特殊崗位人群對急救知識知曉率

2.2 1270名特殊崗位人群對急救知識培訓的態度1 270名特殊崗位人群對急救知識培訓認為非常有必要的3 8 0人，占2 9.9 2%；認為有必要的8 7 8人，占69.13%；認為沒有必要12人，占0.95%。

2.3 兩組人群急救知識、急救態度及急救行為評分結果（見表2）

表2 兩組人群急救知識、急救態度及急救行為評分結果（±s） 分

表2 兩組人群急救知識、急救態度及急救行為評分結果（±s） 分

組別 人數 時間 急救知識 急救態度 急救行為 總分觀察組 100 培訓前7.94±2.06 19.52±2.08 26.54±3.49 54.00±2.54培訓后 13.62±3.641）2） 25.55±3.521）2） 29.05±3.451）2） 67.22±3.291）2）對照組 100 培訓前 8.76±2.64 20.62±2.03 26.01±3.42 57.39±2.80培訓后 10.25±3.711） 22.34±3.401） 27.03±3.411） 59.62±3.511）1）與培訓前比較P＜0.05；2）與對照組培訓后比較，P＜0.05。

3 討論

由于許多突發急危重癥病人或意外事故往往發生在途中、工作場所、居家環境等，能夠給予病人最快救治的往往不是專業急救人員而是現場第一目擊者［7］。提高現場第一目擊者現場急救水平，實施有效的急救治療，能最大限度地降低傷殘率和病死率。國內外研究顯示，涉及急救工作的有關人員，如警察、消防員、飛機乘務員、導游、游泳場館救生員、機動車駕駛員及教練、礦山搶險人員等特殊崗位人群在現場急救中可發揮重要的作用。付沫等［6］調查顯示，荊州市警察培訓前心肺復蘇（CPR）理論考核分數為（15.40±5.21）分（滿分100分），模擬人操作無一人合格［8］。朱曉明調查顯示，雖然超過75%的駕駛人員知道心搏、呼吸驟停需采取人工呼吸和胸外心臟按壓，但實際操作無一人合格［9，10］。本研究結果顯示，特殊崗位人群對急救電話、火災逃生、煤氣中毒及觸電處理、地震逃生方法、燙傷及腳扭傷的知曉率較高，在90%以上，對其他急救基本技能的知曉率均在50%以下，與上述調查結果基本相似。分析原因可能與大眾對火災等突發災害事件的日益重視，相關媒體報道較多有關。唐山地理位置處于地震帶，地震事件頻繁發生，因此人們對相關自救及防護知識了解較多，心肺復蘇等急救知識專業性較強，往往不能依靠單純的觀看電視或海報宣傳等形式學習掌握，需要經過系統的學習和實踐來獲得相關技能。提示應對特殊崗位人群開展急救知識及急救技能培訓，組織醫務人員到上述單位現場授課，可快速提高特殊崗位人群的急救技能［8］。本研究結果也顯示，特殊崗位人群對急救知識培訓需求非常迫切。對特殊崗位人群進行虛擬現實仿真演練結果顯示，觀察組培訓后急救知識、急救態度及急救行為評分高于對照組，說明虛擬現實仿真演練培訓方式提高了特殊崗位人群現場急救能力。虛擬現實仿真演練具有仿真性、參與性、互動靈活性、創新實踐性、針對性和趣味性等特點。將虛擬現實仿真演練應用于臨床護理教學中，取得了良好的效果［9，10］。王長遠等［11］應用情景教學法結果顯示，觀察組的操作技能考核成績優于對照組。裘璘［12］將交互式急救護理系統應用于教學中可以隨意設置特定的場景模擬多種急救現場氛圍，有助于充分刺激護生的感官，讓護生有身臨其境的感覺，提高了急救知識及技能。本研究應用虛擬現實仿真演練及競賽活動是根據不同的情景，應用已學過的知識及技能來解決實際遇到急救問題的過程，通過反復情景模擬演練，使參與急救人員身臨其境，演練過程中醫護人員根據特殊人員的表現設置不同難度的問題，結束后，適時對相關知識進行提問和指導，使其明確自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣，較好地鞏固與提高了特殊崗位人群的急救技能。

［1］ 彭迎春，梁萬年，王亞東，等.北京市特殊崗位人群的急救知識及能力要求的定性研究［J］.中國全科醫學，2007，10（6）：479－481.

［2］ 彭迎春，關麗征，劉蘭秋，等.公眾急救知識培訓的探討［J］.中國全科醫學，2008，11（18）：1670－1673.

［3］ 彭迎春，王亞東，關麗征，等.特殊崗位人群的急救培訓現狀和存在的問題及對策［J］.中國全科醫學，2009，12（12）：1097－1099.

［4］ 蒲曉煜.社區服務人員院前急救培訓現狀調查及優化培訓方式的研究［D］.上海：第二軍醫大學，2010：1.

［5］ 袁曉麗，江智霞，張詠梅，等.1999—2008年國內公眾急救知識普及培訓狀況分析［J］.中國急救醫學雜志，2010，30（6）：567－569.

［6］ 付沫，桂月玲，李玉肖，等.醫院急救中心對警察徒手心肺復蘇培訓的探討［J］.護理學雜志（外科版），2006，21（10）：1－3.

［7］ 朱曉明.對駕駛人員心肺復蘇知識水平調查分析［J］.護理研究，2008，22（5）：1334.

［8］ 汪鳳蘭，文茂林，龔光梅，等.基層特殊崗位人群現場急救知識和技能的 KAP調查［J］.中國醫藥指南，2013，11（19）：792－793.

［9］ 葛學娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護理急救技能考核中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2008，25（13）：32－45.

［10］ 袁義厘，耿桂靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情景演練實踐［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1122－1124.

［11］ 王長遠，秦儉，王晶，等.情景教學法在急診心肺復蘇教學中的應用［J］.實用預防醫學，2007，14（3）：927－928.

［12］ 裘璘.交互式急救護理系統應用初探［J］.衛生職業教育，2010，28（9）：86－88.