多磺酸黏多糖乳膏外用聯合冰片濕敷防治胺碘酮相關靜脈炎效果觀察

常 蕓，宋 萍，黃天熠

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，靜脈注射起效快，主要用于反復發作、其他藥物治療無效的心房顫動、室性心動過速及心室顫動的治療和預防［1］。但因其注射液pH值呈酸性，易損傷血管內皮細胞引起靜脈炎，外周靜脈泵入時靜脈炎的發生率高達88.2%［2］。如何有效減少胺碘酮相關靜脈炎的發生，減輕病人局部癥狀是臨床護理中重點關注的問題。我院心內科于2012年5月—2014年5月，將多磺酸黏多糖乳膏和冰片聯合應用于經外周靜脈泵入胺碘酮的病人，并與預防使用康惠爾透明貼進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 126例病人中，男82例，女44例；年齡32歲～89歲（70.06歲±12.70歲），急性冠脈綜合征并發室性心動過速、心室顫動95例，心肌病伴室性心動過速、心室顫動17例，心房顫動11例，室上性心動過速3例。應用隨機數字表將病人隨機分為觀察組和對照組各63例，兩組病人性別、年齡、病情等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 采用BD公司生產的24G留置針進行外周靜脈穿刺，建立新的靜脈通路給藥。遵醫囑先予胺碘酮75mg～150mg稀釋于5%葡萄糖溶液20mL中靜脈注射，5min～10min推完；再予5%葡萄糖溶液44mL＋胺碘酮300mg（6mL）靜脈泵入，初始6h內以1.0mg／min給藥，后改為0.5mg／min持續給藥24h～72h。

1.2.2 靜脈炎防治方法 觀察組：生理鹽水清潔皮膚后，先將多磺酸黏多糖乳膏在穿刺針上方10cm左右沿靜脈血管方向以螺旋式手法均勻涂抹，厚度約1 mm，輕輕按摩使藥物滲透入皮膚。6h后取無菌紗布2塊或3塊，浸于冰片乙醇溶液中（冰片7.5g加入75%乙醇50mL中至完全溶解），以潮濕但不滴水為宜，直接敷于穿刺點上方10cm左右，用保鮮膜覆蓋紗布并用膠布固定，保留4h～6h取下，間隔6h后再次使用多磺酸黏多糖乳膏涂抹。對照組：穿刺成功后，將康惠爾透明貼（10cm×10cm）平整覆蓋在穿刺點及其上方，加用3M透明貼固定留置針并保持敷貼平整干燥，24h～48h更換1次。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 靜脈炎分級 參照中華護理學會組織翻譯的美國靜脈輸液護理學會2003版《輸液治療護理實踐標準》，將靜脈炎分為4級。0級：沒有癥狀；1級：穿刺局部發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：穿刺局部疼痛伴有發紅或水腫；3級：穿刺局部伴有發紅和／或水腫，靜脈條索狀改變；4級：穿刺局部疼痛伴有發紅和／或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈（大于2.5cm）并有膿液流出［3］。

1.2.3.2 疼痛評分 采用NRS數字評分法，即用0～10代替文字來表示疼痛的程度。0分為無痛，10分為劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度，讓病人自己選出最能代表疼痛程度的數字。程度分級標準：0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛［4］。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數±標準差±s）表示，計數資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人靜脈炎嚴重程度比較例

表2 兩組病人疼痛程度比較 例

3 討論

胺碘酮注射液廣泛用于危重病人快速心律失常的治療，可有效降低死亡率。臨床急救用藥時常選擇經外周靜脈給藥，輕者引起局部組織發紅、腫脹、疼痛，嚴重者血管可呈條索狀改變伴劇痛，甚至可發展為深靜脈栓塞、敗血癥等嚴重并發癥［5］。因此，早期采取有效的護理干預措施非常重要。康惠爾透明貼由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維鈉混合組成，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環，加速炎癥消退［6］。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、促進水腫吸收，抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環，刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛［7］。中藥冰片的有效化學成分是龍腦、異龍腦，有抗菌作用，能抑制炎性介質釋放，用乙醇做溶劑外敷后可使組織血管擴張，改善血液循環，通過皮膚吸收可吸熱涼膚。另外，乙醇還具有催眠、消毒防腐、局部麻醉及止痛的功效，與冰片合用具有活血化瘀、祛風除濕、抗感染、消腫、快速鎮痛的功效，可有效治療胺碘酮相關靜脈炎［2，8］。多磺酸黏多糖乳膏和冰片聯合用藥可增加多磺酸黏多糖乳膏單位面積累計滲透量，作用持久，可更好地發揮收斂、消炎、鎮痛、抗感染、促進組織修復的作用［9］。本研究結果發現：觀察組靜脈炎的發生率低于對照組，疼痛程度低于對照組，說明多磺酸黏多糖乳膏和冰片交替外用可有效減輕疼痛刺激，提高病人舒適度。

［1］ 陶源，孫國珍，龔婷，等.精密過濾輸液器預防胺碘酮注射液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.江蘇醫藥，2011，37（17）：2093－2094.

［2］ 張曉君，李紅彥.冰片外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效［J］.中國老年學雜志，2010，30（15）：2206－2207.

［3］ 謝貞.美國2006版《輸液治療護理實踐標準》摘登［J］.中華護理教育，2007，4（4）：2.

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：440.

［5］ 鮑冠君，馮鶯，俞琦.靜脈炎防治的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29（10）：36－39.

［6］ 康孟樂，黃明遠，楊可，等.康惠爾透明貼治療可達龍所致靜脈炎的療效觀察［J］.安徽醫藥，2008，12（8）：855－856.

［7］ 李旬，項亞娟，劉迎梅.喜療妥在靜脈炎防治中的研究進展［J］.上海護理，2009，9（5）：74－76.

［8］ 武秀芹，吳明杰，趙立格，等.冰片乙醇浸泡液濕敷治療甘露醇致靜脈炎［J］.護理學雜志，2010，25（9）：79.

［9］ 李琴，劉桂芝.喜療妥加冰片食醋外敷防治放射性皮膚損傷［J］.護理學雜志，2010，25（3）：48－49.