健康教育及行為干預在卵巢癌術后喉咽反流病人護理中的應用

陸 玢，肖雁冰

咽喉反流疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LRD）是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，主要為鼻咽、口咽、喉咽等部位，可在臨床上引起相關癥狀和體征，如慢性鼻－鼻竇炎、吸入性肺炎、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉癌、慢性咳嗽、夜間哮喘等，給病人身心帶來嚴重的負面影響［1，2］。卵巢癌病人病情危重，普遍存在吞咽困難、咳嗽反射能力下降等癥狀，術后常發生喉咽反流，嚴重威脅病人呼吸系統的正常功能［3，4］。相關研究表明，生物反饋訓練能有效緩解癥狀，而良好的依從性（compliance，CO）是治療有效的基礎［5］。具體來說，依從性是病人的行為與醫護人員的要求和指導的一致程度，主要受病人自身心理精神狀況、疾病認知水平、醫患關系、家庭支持、社會經濟地位等因素影響，對于行為干預的要求比較高［6，7］。研究表明，提高喉咽反流病人自我效能，從而提高病人自我管理依從性，促進病人保持良好的行為改變是維持喉咽反流基礎治療的關鍵所在，也是治療疾病的根本措施［8，9］。本研究探討了卵巢癌病人術后喉咽反流的健康教育及行為干預方法與效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年7月—2014年12月在我院進行診治的卵巢癌術后喉咽反流病人88例。納入標準：①符合喉咽反流診斷標準；②無喉咽手術史、喉咽局部放療史和近期化療史；③意識清楚，智力異常，無嚴重的精神疾病；④年齡20歲～70歲；⑤知情同意。排除標準：①患嚴重的心肺系統等基礎疾病；②入院前原發喉咽反流；③有精神疾病史或意識障礙者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各44例，觀察組年齡（43.14±5.19）歲，最小24歲，最大68歲；受教育年限為（14.09±4.12）年；婚姻狀況：在婚40例，不在婚4例；合并疾病：高血壓12例，糖尿病9例，高脂血癥11例；臨床表現（可合并）：聲嘶22例，咽部異物感14例，慢性咳嗽12例，吞咽不適8例，反酸噯氣6例。對照組年齡（43.33±5.22）歲，最小23歲，最大69歲；受教育年限為（14.34±4.56）年；婚姻狀況：在婚39例，不在婚5例；合并疾病：高血壓13例，糖尿病10例，高脂血癥12例；臨床表現（可合并）：聲嘶23例，咽部異物感15例，慢性咳嗽14例，吞咽不適9例，反酸噯氣6例。兩組病人年齡、受教育年限、婚姻狀況、合并疾病與臨床表現比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均給予質子泵抑制劑（PPI）干預治療，每天晚餐前口服奧美拉唑20mg；餐前口服多潘立酮25mg，每日3次，連續應用8周。治療期間對照組給予常規護理，避免高糖、高脂飲食，睡覺時頭部抬高；密切觀察病情變化，積極進行翻身操作。觀察組在此基礎上給予健康教育及行為干預，為病人建立個體化健康檔案，發放《喉咽反流病人自我管理指南》，作為病人疾病自我管理的指引。積極傾聽病人的主述，找出錯誤行為問題。通過開放式的一對一詢問與回答，引導病人思考，改變動機。在尊重病人的基礎上，提供有針對性的信息，詳細介紹有關飲食、運動及康復訓練等方法，并向病人介紹一些成功的案例，和病人共同制定一個切實可行的計劃。通過電話、微信、QQ群或門診預約，和病人交流飲食、運動及康復訓練等的實施情況及遇到的問題，與其他病人共同交流一些較好的經驗和技巧，與病人一起總結經驗和不足，多讓病人回顧成功的經歷，培養其自信心。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 療效評價 由于喉咽反流的臨床癥狀改善要遠遠早于體征的改變，所以對療效的評價僅選用反流癥狀指數（the reflux symptom index，RSI）作為標準。治愈：治療后反流癥狀指數為治療前的20%以下；有效：治療后反流癥狀指數為治療前的20%～60%；無效：未達到上述標準。反流癥狀指數評定：RSI量表來自中國醫科大學，具有很好的信效度，評分參考病人的聲音嘶啞、持續清嗓、痰多、吞咽食物、咽喉異物感等癥狀。總分為頻率加程度，最高分為40分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.2.2.2 依從性判定 所有病人在干預后進行依從性調查，主要針對病人行為與出院時健康教育卡上的內容一致程度進行調查，總分0分～24分，得分越高，表示依從性越好。

1.2.2.3 自我管理行為判定 選擇喉咽反流病人自我管理行為量表進行調查，量表具有很好的信效度，由疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理3個維度組成，采用10分制計分，分數越高，自我管理行為能力越強。上述3個量表的調查都在干預前后進行，每次調查發放問卷88份 ，都有效回收，回收率為100.0%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS14.00軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2.2 兩組干預前后RSI比較（見表2）

表2 兩組干預前后RSI比較（±s） 分

表2 兩組干預前后RSI比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P觀察組 44 15.39±4.10 7.45±3.98 14.298 ＜0.05對照組 44 15.38±5.09 11.38±5.01 6.133 ＜0.05 t值 0.009 －8.190 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預前后依從性評分比較（見表3）

表3 兩組干預前后依從性評分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后依從性評分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P觀察組 44 7.36±3.91 11.44±3.59 －20.084 ＜0.05對照組 44 7.39±4.13 15.56±4.47 －11.844 ＜0.05 t值 －0.103 －8.003 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組干預前后自我管理行為評分比較（見表4）

表4 兩組干預前后自我管理行為評分比較（±s）分

表4 兩組干預前后自我管理行為評分比較（±s）分

組別 例數 疾病知識管理 健康行為管理 情緒管理干預前 干預后 t值P 干預前 干預后 t值P 干預前 干預后 t值P觀察組 44 5.54±1.23 6.68±1.39 －22.109 ＜0.05 5.42±1.98 8.04±1.74 －25.398 ＜0.05 6.00±1.43 7.93±1.84 －12.948 ＜0.05對照組 44 5.53±0.98 5.98±1.45 －14.290 ＜0.05 5.44±2.10 6.38±2.10 －15.111 ＜0.05 6.04±1.83 7.00±1.56 －7.114 ＜0.05 t值 0.006 8.193 －0.029 9.381 －0.194 2.557 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

反流是指胃腸內容物反流至食管、咽喉部、口腔等狀況，雖然咽喉反流比較少見，但是一旦發生可對病人造成嚴重的影響，增加聲帶水腫、聲帶息肉、聲帶接觸性肉芽腫、聲帶白斑等發病率。由于咽喉反流臨床表現無特異性，目前尚無統一診斷標準［10］。

3.1 卵巢癌術后喉咽反流的原因、治療及護理 反流是卵巢癌病人術后嚴重而危險的并發癥之一，分析其原因主要與不合適的體位、胃腸功能紊亂、意識障礙、進食時間過早等有關［11］。目前，主要治療方法包括口服藥物、規律飲食、戒除不良習慣等，奧美拉唑在臨床應用的比較多，對于療效不佳的病人可加大劑量或者應用H2受體抑制劑，癥狀減輕后逐漸減少藥物用量。傳統護理干預方法包括采取適宜的體位、對腸道功能進行評估與護理、嚴密觀察病情、重視家屬和陪護的健康教育等，雖然應用范圍比較廣，但是效果并不理想，病人容易出現復發［12］。

3.2 健康教育及行為干預的應用效果 觀察組病人在藥物治療的基礎上給予健康教育及行為干預，病人根據醫護人員的健康教育指導意見，建立并養成科學合理的行為習慣，主要涉及病人院外的飲食、運動等相關的行為習慣和生活方式［13］。相關研究表明，健康教育及行為干預能夠減輕糖尿病病人的癥狀，控制病情進一步發展［14］。本研究治療8周后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組干預后的反流癥狀指數評分均呈現下降趨勢（P＜0.05），觀察組反流癥狀指數評分低于對照組（P＜0.05）。分析其可能原因在于：健康教育及行為干預降低了喉咽反流病人疾病不確定感，給病人以足夠的信心，指導其采取健康的行為方式，從而改善癥狀［15］；健康教育及行為干預提高了病人的自我管理能力，建立良好的生活方式，使健康行為得以持續，從而提高了療效。

卵巢癌病人術后并發咽喉反流嚴重者可引起相關炎癥性疾病，最終影響病人生存質量。在持續不愈的慢性咽喉炎病人中，喉咽反流占1／3，由于其癥狀和體征均不具有特異性，故不易引起臨床醫生的重視導致漏診、誤診，預后不佳［16］。為此，醫護人員和家屬共同與病人進行耐心細致的溝通，鼓勵病人積極配合治療，而病人的依從性對疾病的有效治療具有重要意義。依從性好的病人能夠遵照醫護人員的指導，院外堅持良好的飲食習慣和生活方式，取得較好的效果［17］。兩組病人干預后的行為依從性評分都呈現明顯上升趨勢（P＜0.05），觀察組病人的行為依從性評分明顯高于對照組（P＜0.05）。主要在于觀察組實施針對性的健康教育及行為干預，提高了病人的依從性。健康教育及行為干預可提高慢性病病人的自我管理能力，只有當病人學到了解決問題的技巧并且知道怎樣處理，才能達到預期的目標［18］。本研究兩組干預后疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理評分都呈現上升趨勢（P＜0.05），且觀察組疾病知識管理、健康行為管理和情緒管理評分高于對照組（P＜0.05）。主要原因在健康教育行為干預重視表達情感，整個過程讓病人感受到自我身心的安全和支持，提高病人對疾病的自我管理能力，通過主動改變行為方式來促進自身健康。

總之，卵巢癌病人術后喉咽反流的健康教育及行為干預能有效緩解臨床癥狀，提高病人的行為依從性，有利于自我管理行為的改善，從而促進總體療效的提高。

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