財物管理能力訓練對精神分裂癥康復期病人的影響

虞祥娟，張 燕，王德剛，顧曙光

精神分裂癥是一種高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病，預后較差，不僅增加了家庭和社會的經濟負擔，而且嚴重影響病人的社會功能，明顯降低病人及家屬的生活質量［1］。Orem自理理論認為，自理是個人為維持生命、健康和完好而需要進行的活動。Orem自護模式［2］及綜合技能訓練［3，4］可以提高病人的潛能、增強治療效果和提高家屬對治療的信心。我院精神康復病區收治康復期精神分裂癥病人，實行家庭式開放病床，病人的一切物品由自身保管，康復病區的工作人員發現病人的財物管理能力均較差，家屬對病人在財物使用方面的滿意度不高。2012年7月—2013年5月我科運用Orem的自理理論對44例精神分裂癥康復期病人進行財物管理能力訓練，取得了滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年7月—2013年5月收治的康復期精神分裂癥病人88例，按照隨機數字表法分為研究組及對照組各44例。入組標準：①均符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD－3）關于精神分裂癥的診斷標準；②病程≥5年，病情平穩至少2個月，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理分量表中單項分均小于5分，每個分量表中評分為4分的單項不超過2項，病情嚴重程度以PANSS總分評定；③文化程度初中及以上；④無嚴重軀體疾病及智能障礙。研究組病人年齡（3 1.2 3±5.44）歲，病程（11.48±3.81）年，PANSS總分（47.10±9.70）分；對照組年齡（31.79±4.91）歲，病程（11.13±3.22）年，PANSS總分（46.7±8.9）分；兩組一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規藥物治療和一般的康復技能訓練。研究組病人在常規的技能訓練基礎上進行財物管理能力訓練，時間為6周，每周進行2次集體訓練和1次個別治療。所謂財物管理能力訓練是指康復師根據精神分裂癥病人病情特點、開放病區管理中存在的問題而制定的一系列關于病人對自身財物的放置、使用計劃、規劃等相關訓練，以充分發揮病人的自我財物管理能力。第1周首先集中對病人闡述財物管理的概念、意義及目的；講解精神分裂癥病人與財物管理的相關性；評估病人理財能力，并制定具體的計劃。第2周～第3周講解財物安全相關知識；指導病人正確分類放置貴重與非貴重物品；防盜知識的宣教；根據自身經濟條件制定周金錢使用計劃，指導病人記錄每日金錢使用日記，每周將實際支出與計劃支出進行比較；第4周進行購物知識的教育指導；康復師進行購物場景的角色扮演等；帶領病人至商場或超市進行現場示范、實地演練，并對病人的表現進行評價，針對薄弱環節進行輔導。第5周～第6周進行銀行理財、交通工具繳費等相關知識的宣教；康復師進行銀行自助存取款、交納水電等費用的角色扮演；帶領病人至銀行、郵局、公交站等進行現場示范、實地演練等，并對病人的表現進行評價，針對薄弱環節進行輔導。

1.2.2 測評工具 ①住院精神病病人康復療效評定量表（IPROS）：量表共有36個項目、5個分量表，評分等級為5級，即0分～4分，總分0分～144分，分數越高表明社會功能缺陷越嚴重。②社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］：量表有10個項目，評分為0級～2級，分數越高表明社會功能缺陷越嚴重。③工具性日常生活活動能力量表（IADL）［6］：量表有8個項目，項目評分0分～4分，分值越高代表依賴性越低。④家屬對病人財物使用狀況滿意度調查表：此調查表為自制量表，主要包括財物分類意識、自我物品保管能力、病人目前財物使用狀況、理財能力等6方面，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。量表由在精神科臨床工作5年以上并經過l周量表一致性培訓的醫護人員進行評定，IPROS、IADL、SDSS量表及家屬對病人財物使用狀況滿意度調查分別在病人入院時和訓練6周末各評定1次。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，統計方法采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人訓練前后IPROS評分比較（見表1）

表1 兩組病人訓練前后IPROS評分比較（±s）分

表1 兩組病人訓練前后IPROS評分比較（±s）分

時間 工療情況 生活能力 社交能力 講究衛生能力 關心和興趣 總分研究組 44 入院時 14.98±3.85 12.35±3.78 9.89±2.34 14.98±3.85組別 例數12.82±3.52 50.78±11.78訓練后6周末 11.25±2.78 9.23±3.59 6.12±2.58 11.25±2.78 8.72±3.31 40.90±11.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 44 入院時 15.75±3.86 13.66±3.28 10.78±2.63 15.75±3.86 13.12±3.42 52.63±6.25訓練后6周末 13.26±3.48 11.50±3.49 8.21±3.98 13.26±3.48 10.98±3.82 48.62±12.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：兩組訓練后6周末比較，均P＜0.01。

2.2 兩組病人訓練前后SDSS評分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后SDSS效果評分比較（±s） 分

表2 兩組病人治療前后SDSS效果評分比較（±s） 分

時間 社會性退縮 病房內活動 個人社會自理 對外界的興趣 責任心和計劃研究組 44 入院時 1.37±0.52 1.12±0.82 1.12±0.37 1.38±0.49 0.8組別 例數9±0.82訓練后6周末 0.59±0.58 0.49±0.57 0.49±0.82 0.37±0.68 0.46±0.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 44 入院時 1.38±0.63 1.14±0.79 1.17±0.38 1.41±0.51 0.88±0.83訓練后6周末 1.31±0.73 0.89±0.84 0.93±0.78 0.99±0.63 0.82±0.58 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：兩組訓練后6周末比較，均P＜0.01。

2.3 兩組病人工具性日常生活活動能力轉變情況比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后IADL評分比較（±s） 分

表3 兩組病人治療前后IADL評分比較（±s） 分

組別 例數 入院時 訓練后6周末P研究組 44 15.77±4.92 10.53±2.17 ＜0.01對照組 44 15.40±4.90 13.83±2.79 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組病人家屬對病人財物使用狀況滿意度比較（見表4）

表4 兩組治療前后家屬對病人財物使用狀況滿意度比較 人

3 討論

精神分裂癥是一種反復發作的慢性遷延性疾病，每次復發都會導致認知和社會功能進一步下降，增加治療難度，嚴重者預后不良。病人由于認知、社交能力的下降，自我財物管理能力都有不同程度損害，加重了家庭經濟負擔、情感壓力以及開放式病區的管理風險。財物管理能力訓練是通過病人的行為來保持和增進自身的財物監控和管理，幫助病人提升自身的財物使用能力，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，提高病人的自理能力，促進社會功能的恢復。財物管理訓練能充分調動病人的主觀能動性，激發病人參與管理財物的意識，讓病人積極參與到財物管理中來，從而提高自身財物管理能力。本研究結果表明，進行自我財物管理訓練不僅能夠提高慢性精神分裂癥病人的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣等康復指標，而且能改善病人的社會性退縮、病房內活動、個人社會自理、對外界的興趣、責任心和計劃等社會功能缺陷指標，這與有關技能訓練研究結果［2－4］一致。本研究運用Orem的自理理論對精神分裂癥康復期病人進行財物管理能力訓練，發現訓練后病人社交能力、財物管理能力均有顯著改善，工具性日常生活能力也顯著提高，同時大幅度提高家屬對病人財物使用的滿意度，增加家屬照料病人的信心，與訓練病人自我管理能力的研究［2，7，8］一致。

綜上所述，財物管理訓練對慢性精神分裂癥病人有較好的康復效果，能明顯緩解病人的陽性癥狀、預防疾病復發，并通過改善病人的社會功能，促進其生理、心理和社會的全面康復，不僅提高了病人的生活質量，而且減輕了家屬和社會的負擔，也增強病人生活的信心和增加家屬照料病人的信心。

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