災難救援護士壓力源的質性研究

翁艷秋，張玲娟，陳 明，曹 潔，郭娜菲

壓力是指個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性生理及心理緊張性反應狀態的過程［1］。壓力源是指化學或者生物制劑、環境條件、外部刺激或者其他事件導致機體產生壓力［2］。當一個人長期處于持續的壓力環境中，會對機體產生極大的損害，也會使其產生擔心、害怕、失落等情緒［3］。近年來，全球范圍內的災難事件頻發，且多具有突發性、群體性、復雜性、破壞性等特點，不僅給受災的人群及其親屬帶來嚴重的傷害，也使參與搶救的醫護人員承受著巨大的身心壓力［4］。2014年8月2日江蘇省昆山某企業發生爆炸事件，各方積極支援，上海長海醫院也迅速啟動應急預案，第一時間趕去現場救援，燒傷科共收治了10例特重病人，燒傷面積82%～100%，均有較嚴重的吸入性損傷，病情危重，給醫療和護理帶來巨大挑戰。為了解護士在應對災難性突發事件中面臨的壓力，本研究采用質性研究的方法，以上海長海醫院燒傷科參與昆山爆炸事件救護的護士為研究對象，探討護士面臨突發事件的壓力，剖析壓力源，為有效緩解護士壓力，提高護士身心健康水平，提高工作效率及開展優質護理服務提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣方法，選取參與昆山爆炸事件救援的上海長海醫院燒傷監護室的13名不同年資的自愿參與本研究的護士為研究對象，并且簽署知情同意書。參與者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究用采用質性研究中的現象學方法，在羅伊的適應模式和馬斯洛的需要層次理論指導下，根據研究目的設計訪談提綱，并確定訪談的方式以及時間、資料的整理分析方法等，樣本量以資料達到飽和為止。訪談內容包括：①參與“8·2”救護期間，你的護理工作與日常工作有區別嗎？區別在哪里？②你覺得工作中面臨的困難和壓力有哪些？③“8·2”救護期間，你的工作對你的家庭生活、人際關系有影響嗎？訪談前先與訪談對象取得聯系，進行溝通，確定訪談的具體時間及訪談環境。正式訪談前先向訪談者說明本研究的目的，取得訪談對象的信任和配合。每名訪談對象的訪談時間控制在30min～40min，并且全程錄音，訪談過程中注意觀察訪談對象的神情、說話語氣、身體動作以及情感的變化，做好筆記。

表1 參與者一般資料

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結束后，及時將錄音內容轉化為文字記錄下來，采用Colaizzi分析法［5］分析資料：①仔細閱讀收集的所有資料；②析取有意義的陳述內容；③對反復出現的觀點進行編碼；④匯集編碼后的觀點；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別歸納出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。最后，根據時間順序及主題對資料進行整合，最終形成具有時間連續性以及內容關聯性的主題。

2 結果

研究者通過對訪談資料分析和歸納，提煉出護士在面臨突發事件時壓力的5大來源。

2.1 超負荷、高強度工作量 燒傷病人病情危重且變化迅速，護理操作頻繁，工作強度大，不斷需要氣道護理、傷口護理、營養支持、使用翻身床等操作，加之高溫環境使得護士精神高度緊張、體能超負荷消耗，8h的高強度工作令護理人員身心疲憊。A護士：“現在比平時忙多了、累多了，要一刻不停地進行各種護理操作，我每天都處于奔走之中，精神高度緊張，生怕沒有及時觀察到病人病情的變化而帶來什么嚴重后果。”C護士：“以前上班還沒有像現在這樣整天腦子繃得緊緊的，我怕自己繃得緊緊的弦某一天突然斷了，現在幾乎連吃飯、上廁所的時間都沒有，只能暫時請同組同事幫忙看管，自己飛快去吃飯、上廁所，胃都開始有點受不了了。”D護士：“每次上完夜班都會頭疼，即使休息了也會感覺很沒有精神。”E護士：“現在的排班模式是早晚夜，1周多的時候要上兩個夜班，每天工作量也很大，加上頻繁的晚夜班，有點吃不消。”

2.2 無效溝通或溝通障礙 溝通無效指病人家屬在燒傷監護室外不能進來，護士不能及時向其傳遞病人最新病情；溝通障礙指病人重度燒傷，無法與其交流，也無法識別面部表情或者使用肢體語言。護士作為協調者，在這種極端環境下，往往不能做到有效溝通。面對親人重度燒傷入院，家屬往往很心急，有很多疑問，而護士由于工作負擔重，常常不能及時解答家屬的疑惑，導致家屬的不理解；再者面對極重度燒傷，無法用語言及肢體溝通的病人，護士往往顯得無能為力，不知該如何與病人溝通，不知病人的相關護理需求是否得到滿足；其次，與醫生和同事間的無效溝通會導致醫療護理平添不必要的麻煩。B護士：“有時候病人家屬問我病人的情況，我實在是忙得脫不開身，沒法跟他們詳談，有時候甚至沒時間回答他們，家屬們就會誤解我們，認為我們服務態度不好，愛理不理的，挺委屈的，我們真不是故意不告訴他們。”F護士：“我工作中面臨的最大挑戰就是面對不能動彈，既不能用語言也不能用手勢或者眼神溝通的病人，該如何與他溝通，如何知道他的護理需求得到了滿足，如何知道他是否感到不舒適，這種不能溝通的狀況最令我頭疼。”H護士：“不喜歡與脾氣不好且暴躁的醫生搭班，不容易溝通，溝通不好會產生負面情緒。”

2.3 缺乏靈活的應急能力 重度燒傷病人傷勢重，病情變化迅速，要求護理人員具備扎實的理論知識及相關專科知識、熟練的操作技能、敏銳的觀察力和良好的判斷力，在面對病人病情變化時能及時做出正確的判斷并給予相應的措施。部分低年資護士由于工作年限短，雖接受過相關培訓，但處理各種突發狀況的應急能力有限，因此面對重度燒傷病人有時會感到力不從心，擔心自己不能及時處理各種突發狀況，這也增加了他們工作和心理的壓力。A護士：“每次上班時都要對病人的病情做連續的動態評估，并準備好各種搶救措施，一旦病情變化，可以及時施救。”B護士：“我只工作了1年，雖然在平時有接受過一些處理突發狀況的培訓，但是當自己真正參與到真實的事件中的時候，發現自己好多都不是很熟練，好擔心病人發生什么意外情況時自己不能處理，有些焦躁。”C護士：“病人病情不穩定，我必須整天精神高度緊張、集中，一刻不停地盯著他，觀察病情變化，這對工作時間相對不是特別長的我來說，是一大考驗。”

2.4 社會輿論與社會關系的壓力 “8·2”昆山爆炸事件引起了社會的廣泛關注，各級領導給予了高度的關注，寄予了厚望，相關媒體也連續報道，病人的病情變化與轉歸自然成為關注的焦點，與此同時，醫護人員也被暴露在媒體之下，曝光度大大提高，增加了護士的壓力。L護士：“這次的事件太重大了，各級領導都寄予厚望，使我們倍感壓力，一旦這邊情況有重大變化，即使兢兢業業也怕被一些媒體指責救護不力等，畢竟輿論的力量太強大了。”另外，工作強度大、人手不夠、工作時間長、頻繁倒夜班導致護理人員的社會活動減少，社交范圍縮小也是產生壓力的原因之一。I護士：“科里突然增加了這么多危重燒傷病人，工作強度加大，有時還要加班，陪伴家人的時間少了，更沒有精力去輔導孩子功課。”G護士：“本來工作壓力就大，每天工作時精神都高度緊張，下班后又沒有時間休閑娛樂、與朋友談心，不能向別人傾訴來減壓。”J護士：“每天上班都處于十分忙碌的狀態，好心情都被繁重的工作消磨殆盡了，有時候下班回家后家人們都睡了，煩惱得不到排解，只好第2天又帶著去上班。”

2.5 繼發性創傷帶來的壓力 到災難救援現場，親眼目睹災難帶來的嚴重后果，看到人們痛失親人的悲愴場面，給參與救護的醫護人員造成了很大的心理壓力，不少護士事后仍感心有余悸，對傷者充滿同情，甚至在護理傷者時心里感到悲痛。K護士：“每次上班，看到他們面目全非，昏迷不醒，身上插滿各種管道，心里都很不是滋味。”G護士：“看到病人家屬悲痛欲絕的神情，有的人甚至哭得昏天暗地，我也很難過。”H護士：“每次看到我的病人那么痛苦，不知道何時能夠好轉，他們的家屬那么傷心，我自己也很傷心，都覺得自己有心理陰影了。”E護士：“傷得那么嚴重，也不知道最后能恢復成什么樣，真的有些心疼他們”。

3 討論

3.1 壓力源多樣化 “壓力”即心理應激，這個概念最早由Selye提出，是現代社會幾乎每個人都必須面對并且客觀存在的問題［1］。護士作為一個特殊的群體，在工作中，特別是在面臨重大突發事故時承受的壓力遠高于常人。其壓力主要來自工作環境、社會輿論和社會關系以及繼發性創傷帶來的心理壓力等方面。環境是影響機體生命和生長的全部內外因素的總和［6］，護理工作的專業特性決定了護士工作的環境是高度緊張的，醫院是一個復雜的體系，而在突發的重大事故中，護理對象的病情是嚴重且變化多端的，因此護理工作緊急而繁重，護士不僅要做好日常基礎護理，還要應對各種突發狀況［7］，長期處于這種環境中，勢必會損害護士的身心健康，給其帶來巨大的壓力。護士在醫院處于十分錯綜復雜的人際關系中，每天需要與醫生、病人及其家屬溝通，如果不能很好地協調各種關系，具備良好的溝通技能，勢必使其處于巨大的壓力之中，造成不被理解的尷尬局面。在如今醫患、護患關系日益緊張的今天，家屬往往對醫務人員的工作不了解，在面對親人承受痛苦時不能理性地面對與思考，情緒波動大、易怒，對當今醫療技術水平期望過高，很容易將疾病等帶來的不滿發泄到護士身上，對醫護人員百般質疑、百般挑剔，無疑使護士承受著巨大的壓力。由于突發事故中病人傷勢往往很重，病情變化迅速，生活不能自理，重癥監護室精密先進儀器集中［8］，這就要求護理人員具有敏銳的觀察力，能準確而靈活地處理各種突發狀況，因此，護理人員必須精神高度集中，時刻觀察病人病情的變化。復雜的救援任務不僅增加了救護人員的工作強度和工作量以及復雜的人際關系，對醫護人員的心理素質更是一大挑戰。醫護人員在救援的過程中親眼目睹災難帶來的毀滅性后果，以及人們痛失親人的悲愴場面，往往會造成繼發性創傷壓力的出現［9］。災難發生后媒體的報道，使醫護人員的曝光度提高，媒體及輿論對災難事件的過分關注也會給醫護人員造成額外的壓力［4］。參與突發重大災難事件搶救的醫護人員目睹整個悲愴而驚心動魄的場面，且必須精神高度集中緊張地為傷者提供生命支持和相關的護理措施，部分護理人員會出現創傷后應激綜合征或者前兆癥狀，增加了他們的心理壓力，嚴重影響護理人員正常的工作和生活。

3.2 壓力影響護理人員的身心健康 壓力帶給護士的影響是多方面的，長時間高度緊張和應激狀態以及體能消耗會使護士身心俱疲，出現煩躁、失眠、工作效率下降等現象［10］，長此以往，緊張、壓抑的情緒得不到適當的宣泄，易導致心身耗竭綜合征［11］。倒班制度使得護士生物鐘紊亂，造成生理機能下降，不少護士下夜班即使休息也感覺特別疲憊。護理工作的特殊性造成大部分護理人員飲食不規律，嚴重影響護理人員的身心健康。護士不僅是為病人提供護理服務的照顧者，同時也扮演著女兒、妻子、母親等多種角色，但由于職業的特殊性，導致護士在工作中必須高度集中精力，謹小慎微，大部分護士回家還必須操持家務，致使體力、精力過度消耗，嚴重影響護士的身心健康，使其疲憊不堪［12］。

3.3 采取措施提高護士身心健康水平 機體在受到壓力源刺激時會發生一系列生理反應和心理反應，常見的生理反應包括心率加快、血壓升高、呼吸加快、免疫力下降等；心理反應包括感知混亂、行為失控、焦慮、恐懼、抑郁等。壓力理論之父Hans Seley指出，生活事件或者急慢性心理壓力均可引發機體應激反應，從而出現一系列神經、內分泌功能變化，持續壓力狀態可損害人的神經心理防御機制，使機體免疫功能下降并導致疾病發生［13］。因此，護理管理者應高度重視壓力帶給護士的傷害，并采取積極的措施緩解護士壓力，增加護士的幸福感和工作滿意度。例如，創造良好的工作環境和生活環境，改善科室的休息環境和就餐環境，使護理人員得到良好休息；有針對性地制定相關培訓計劃，提高護士特別是低年資護士的應急能力和溝通能力；探索護士崗位管理制度，調整護理人員編制，合理排班，實現護理人力資源的合理配置；關注護士的心理健康，定期為護士做心理疏導，組織一些集體活動、瑜伽練習等，使護士的壓力得到釋放；了解低年資護士在工作中遇到的困難，及時給予幫助。

4 小結

護士在突發災難救援中會承受來自各方面的壓力，嚴重影響護士的身心健康以及優質護理服務的開展，護理管理者應正確認識災難救援護士面臨的壓力，根據壓力源制定相應的措施，緩解災難救援護士的工作壓力，提高其身心健康水平，從而提高護理服務質量。

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