循證護(hù)理在急診科情景模擬急救演練中的應(yīng)用

王淑娟，孫麗娜，康 巖，位蘭玲，韓 歡，李 娜

循證護(hù)理是指在護(hù)理活動(dòng)過程中審慎、明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望結(jié)合起來獲得證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的過程［1］，它使護(hù)理由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化決策及專業(yè)性實(shí)踐，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的革命性轉(zhuǎn)型［2］。情景模擬演練是指通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，要求護(hù)士按照一定的程序完成一系列的操作，從中鍛煉和提高工作人員的工作能力和水平［3］。目前國內(nèi)的情景模擬演練的過程大體可分為根據(jù)設(shè)定場(chǎng)景預(yù)先制作腳本，按腳本預(yù)訂的程序完成規(guī)定操作，最后評(píng)判各項(xiàng)操作完成質(zhì)量的過程，這就造成了演練過程過于程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，在一定程度上影響護(hù)士主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，在實(shí)際應(yīng)用過程中具有局限性。為提高急診急救演練效果，我院東部分院急診科自2013年10月起將循證護(hù)理應(yīng)用于急診情景模擬急救演練中，收到較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，分設(shè)東、西兩個(gè)院區(qū)，實(shí)施集團(tuán)化管理。選擇2013年10月—2014年4月東、西院區(qū)急診科47名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限不滿3年；具有護(hù)士資格證書；專科以上學(xué)歷；年齡21歲～27歲。將東院區(qū)24名護(hù)士設(shè)為觀察組，實(shí)施循證式情景模擬急救演練；西院區(qū)23名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的情景模擬急救演練。演練前對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的急救知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核，兩組護(hù)士一般情況及考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 成立急救演練管理小組 成立急救演練管理小組，小組成員由護(hù)理部主任1人、醫(yī)院急救學(xué)組專家3人、急診科主任2人、急診科護(hù)士長2人組成。管理小組負(fù)責(zé)急救演練培訓(xùn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定及定期考核。

1.2.2 演練方法

1.2.2.1 對(duì)照組情景模擬急救演練方法 采用傳統(tǒng)的急救演練方法。由管理組預(yù)先設(shè)定場(chǎng)景并對(duì)急救整體過程進(jìn)行規(guī)劃。護(hù)士以工作年限、工作能力為依據(jù)進(jìn)行組合，實(shí)現(xiàn)各組人力的合理搭配。各組護(hù)士根據(jù)預(yù)先制定的腳本進(jìn)行練習(xí)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成演練，由演練管理小組負(fù)責(zé)考核，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為各項(xiàng)急救措施的完成質(zhì)量，對(duì)于優(yōu)勝組給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2.2 觀察組情景模擬急救演練 采用循證式情景模擬急救演練法，共分為主題確立、同期演練、反饋演練3個(gè)階段。具體內(nèi)容見表2。考核由同一演練管理小組完成，考核指標(biāo)包括同期演練（40%）、反饋演練（40%）、演練先進(jìn)性（20%）。對(duì)于優(yōu)勝組的獎(jiǎng)勵(lì)同對(duì)照組。

表2 循證式情景模擬急救演練的實(shí)施

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 情景模擬急救效果評(píng)價(jià) 由演練管理小組隨機(jī)設(shè)置急救場(chǎng)景，被考核者按原組合組成急救小組進(jìn)行急救，演練管理小組根據(jù)《青島市市立醫(yī)院急救演練評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)分?？己斯卜?輪，每輪均為不同場(chǎng)景。比較兩組護(hù)士4輪的情景模擬演練考核成績。

1.2.3.2 兩組護(hù)士對(duì)情景模擬急救演練效果的評(píng)價(jià)采用問卷法不記名調(diào)查，共發(fā)放問卷47份，收回47份，回收率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括：①評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)情景模擬急救演練的滿意度，包括演練總體情況、演練方式、演練流程、演練先進(jìn)性4方面；②評(píng)價(jià)護(hù)士演練后的主觀感受，包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問題能力等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬急救考核成績（見表3）

表3 兩組護(hù)士情景模擬急救考核成績的比較

2.2 兩組護(hù)士對(duì)情景模擬急救演練效果的評(píng)價(jià)（見表4、表5）

表4 兩組護(hù)士對(duì)模擬急救演練的滿意度人

表5 兩組護(hù)士模擬急救演練后主觀感受人

3 討論

3.1 循證式情景模擬急救演練激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了演練效果 本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士認(rèn)為循證式情景模擬急救演練能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。傳統(tǒng)的急救演練為保證急救過程的一致性、標(biāo)準(zhǔn)化，往往根據(jù)預(yù)先設(shè)置的場(chǎng)景制定腳本，護(hù)士進(jìn)行角色分配后按照預(yù)定急救流程各司其職，整個(gè)過程的實(shí)施忽略了護(hù)士的主觀感受，在某種程度上限制了主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。循證式情景模擬急救演練將護(hù)士由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與，同時(shí)開放式的急救過程給護(hù)士提供了廣闊的發(fā)揮空間，為實(shí)現(xiàn)自身的提升，護(hù)士在充分調(diào)動(dòng)已有知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，積極地查閱資料、閱讀指南綜述等，以保證急救演練的先進(jìn)性，從某種程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.2 循證式情景模擬急救演練培養(yǎng)了護(hù)士的發(fā)散思維，實(shí)現(xiàn)了急救知識(shí)及技能的新陳代謝 本研究結(jié)果顯示：循證式情景模擬急救演練培養(yǎng)了護(hù)士的發(fā)散思維，保證了演練的先進(jìn)性。由于急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，各項(xiàng)急救知識(shí)在不斷更新。循證式情景模擬急救演練使護(hù)士的思維不再局限于腳本，可以啟發(fā)護(hù)士將原有的知識(shí)信息盡可能的拓展，挖掘護(hù)士潛在的智慧和能力，從不同的角度去考慮問題，進(jìn)而提高其分析問題和解決問題的能力［4］，培養(yǎng)了護(hù)士的發(fā)散思維。同時(shí)循證的人群范圍也由考核小組成員擴(kuò)展到所有急救演練的參與者，循證人力的壯大又與有效的物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，形成了一支外部利益相關(guān)者參與的開放式的急救組織。相關(guān)研究表明：這種組織的形成有利于著眼自身的有利資源，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享的同時(shí)加速創(chuàng)新，保證了有效資源的快速整合［5］。因此，循證式情景模擬急救演練在保證急救演練科學(xué)性的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)了全員演練的積極性，保證了演練的高效性及先進(jìn)性。

3.3 循證式情景模擬急救演練提高了護(hù)士的急救能力 本研究結(jié)果顯示：循證式情景模擬急救演練提高了護(hù)士解決問題的能力及搶救能力。循證式急救演練從臨床工作中選取實(shí)際案例，具有可操作性、代表性的特點(diǎn)，更貼合臨床實(shí)際，無腳本的演練讓護(hù)士擺脫了急救過程中的束縛，能從不同的角度對(duì)病人進(jìn)行急救，最終再通過反饋演練實(shí)現(xiàn)循證信息的整合，達(dá)到“教學(xué)相長”效果，使搶救措施更全面、更具有科學(xué)性，同時(shí)增加了護(hù)士新的急救知識(shí)及技能的儲(chǔ)備。另外，演練又給護(hù)士提供了知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的平臺(tái)，護(hù)士自身的技能水平也得到不斷提高，從一定程度上提高了護(hù)士的急救能力。

4 小結(jié)

由于情景模擬法具有注重實(shí)效性、突出操作性的特點(diǎn)，近年來在國內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域得到較為廣泛的應(yīng)用［6］，情景模擬教學(xué)的方法也越來越多［7］，但有時(shí)因場(chǎng)景的設(shè)定反而會(huì)給教學(xué)帶來局限性，影響培訓(xùn)的效果。循證式情景模擬急救演練在情景設(shè)定的基礎(chǔ)上提供了一個(gè)開放式的急救過程，循證護(hù)理的引入又保證了整個(gè)過程的科學(xué)性，使急救演練更具有實(shí)際意義。

［1］ Cullum N.Evidence－based practice［J］.Nursing Management，1998，5（3）：32－35.

［2］ 胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（1）：3.

［3］ 陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（11A）：1898－1899.

［4］ 金立萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：852－854.

［5］ 郭靚，張煒，浦漢淞.開放式創(chuàng)新環(huán)境下人力資源管理特征與策略［J］.科技管理研究，2013，9（33）：153－156.

［6］ 李小寒，尚少梅，錢曉路，等.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：323.

［7］ 王艷，尚少梅.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理教育中的研究與實(shí)踐進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（7）：304.