護理專業學生實習質量評價指標的質性研究

摘 要：目的 探討護理專業學生實習質量的評價指標體系，為護理專業學生實習質量的評價提供參考。方法 采取質性研究中的現象學方法，應用半結構深度訪談法對11名護理教育專家及臨床護理專家進行訪談，對錄音資料進行整理后分析結果。結果初步形成護理專業學生實習質量評價指標體系的2大主題：專業素質和臨床綜合能力。其中專業素質含有2個次主題：專業素養和工作態度。臨床綜合能力含有4個次主題：專業知識運用的能力、臨床操作能力、溝通協作的能力、臨床相關能力。結論 學校和實習醫院在提高護理專業學生實習質量方面應共同努力，醫院應當不斷完善人才培養模式，注重素質和能力的雙培養。

關鍵詞：護理專業 實習質量 評價指標體系 質性研究

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）02（a）-0033-02

臨床頂崗實習是護理專業學生進入工作崗位的第一步，也是適應社會角色的開始。這是一個把學校教育深化和延續的過程，是護理專業學生把理論與實踐相結合的橋梁[1]。所以實習質量直接關系到護士職業能力的發展，在以往研究中在如何提高實習質量方面比較關注，但對于實習質量測評方法尚未達成統一意見[2-4]。因此本研究通過對臨床護理專家和護理教育者進行訪談，探討有哪些項目可以作為護理實習的評價指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選擇參與研究的臨床護理專家和護理教育專家。入組標準：（1）有5年及以上臨床護理工作經驗；（2）能充分表達自己內心的感受；（3）閱讀本研究的知情同意告知書后，本人愿意參加本研究。排除標準：（1）參與臨床實習帶教時間小于一年者；（2）樣本量大小按照資料“飽和”的原則確定[5]。本研究共訪談11名專家，3位男性，8位女性；年齡30歲～59歲（平均40.12歲）；護齡8年～34年（平均20.06年）；最高學歷：專科4人，本科5人，碩士研究生2人；職稱：主管護師1人，副主任護師1人，主任護師9人。詳見表1。

1.2 方法

采用質性研究中現象學研究方法，事前與被訪談者約定時間，在無外來干擾的房間，按半結構性提綱進行一對一的深度訪談。半結構式訪談提綱包含3個開放性問題。（1）您如何理解“護理實習質量”？（2）您認為應通過哪些指標評價護理實習質量？（3）您認為應從哪些方面提高護理實習質量？訪談前向被訪談者詳細說明研究背景、目的及方法，承諾自愿、保密的原則，獲得研究對象的理解，同意現場錄音。訪談者應注意記錄關鍵詞及受訪者的特殊語氣、表情等。6位有錄音；1位電話訪談，訪談同時記錄筆錄重點；4位現場做筆錄。每次訪談半小時至一小時。待被評估者認為無新的內容后停止[6]。之后按照NA—NK依次給訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔，對每份文檔進行編碼即整理、分類、歸納、命名，最后對所有文檔編碼，提煉出題。

2 結果

初步形成護理專業學生實習質量評價指標體系的2大主題：專業素質和臨床綜合能力。共有6個次主題。

2.1 專業素質含有2個次主題：專業素養和工作態度

護士長B“就我個人帶教經驗，我認為在實習階段最主要的任務就是建立健康的工作態度，工作態度直接影響著學生的學習積極性，影響學生的職業幸福感，也影響工作任務的完成。態度是一切的前提。我做臨床護理工作16年后才進入到護理部的，在臨床工作中每年都要帶實習學生，我認為實習是護理學生職業價值觀形成的非常重要的階段，帶教老師對學生的影響非常大，所以如何提高實習質量不僅是學生自己考慮的問題，也是所有帶教老師應該明確的問題，這個前提就是帶教老師應該知道從哪些方面評估實習質量。

護士長E“護理工作一直被認為是一個服務性行業，隨著護士學歷的不斷提高，護士對自己的工作存在一些不滿意和抱怨，作為帶教老師，要給學生做好榜樣工作，要關注實習學生對護理工作的認識，端正對護理工作的感情，在充分認識護理工作內涵的基礎上提高工作的積極性和主動性。當然，這也有客觀因素的影響，比如護士待遇的問題，不是一時一刻能改變的問題，這更需要我們護理人的共同努力，提高護理隊伍的素質，提升護理團隊的價值”

護士長I“我們護理工作的特色在哪里，我們的工作與醫生的工作有什么區別，我認為主要在于我們對病人的關懷，護士與病人接觸時間要比醫生要多很多，怎樣能體現出醫療服務的人文性，靠的就是護士。護士要求帶妝上崗，尊重病人的隱私及宗教文化背景，這些都是學生實習質量評價的指標。”

護士長G“實習質量應從很多方面評價，個人認為比較重要的幾點，首先作為護士的素質這方面的內容，儀表儀態，人文關懷；其次就是護士能夠避免不必要的護患糾紛，在這個過程中，護士不僅要關懷患者，也好學會保護自己，要了解相關的法律法規；最后，護理工作壓力比較大，護士應該能夠對自己的心理及身體狀態進行調試。這些都是實習期間應該注意的問題。”

2.2 臨床綜合能力含有4個次主題：專業知識運用的能力、臨床操作能力、溝通協作的能力、臨床相關能力

護士長A“我們現在提出的素質教育，我認為不是基礎知識不重要，學會知識不是目的，關鍵是要能理論聯系實際，能夠良好的運用已經學到的基礎知識，在運用的同時還要有足夠的評判性思維能力，有創新能力，把別人的東西變成自己的工作方法。”

護士長C“基礎知識和操作能力是必須的能力，我們的學生去實習回來要進行畢業考核，這兩方面比不可少。”

護士長D“門診是一個對護士要求比較高的科室，相對來說，護士的壓力也比較大，那么在這樣的科室，對于實習生我都有這樣的要求，無論從主觀還是客觀上，都要求要降低醫療糾紛的發生，所以這個溝通能力太重要了，這是我評價實習生的主要內容。”

護士長E“我認為應該從知識、能力、素質三方面進行評價，并且能力是主要內容。”endprint

護士長K“我是從醫院轉到學校工作的，對于學生實習的重要性深有感觸，護士如果能夠按照一定的工作流程，細心耐心，大多數工作都能做好，但是她們必須鍛煉對緊急事件的應對能力，這種能力是以專業技術精良、基礎知識深厚為基礎的，這樣在遇到不可預知事件時才能快速的做出反應，能救人，也能保護自己。但是現在的學校教育卻做不到這一點，很難模擬突發事件，這就是要把這部分作為護理實習質量考核的項目中，這樣教師和學生都能重視起來。”

3 討論

3.1 實習護士專業素養的培養

專業素質的培養需要學校，醫院及學生本人的共同努力，學校方面需更看重護理學生對護理專業的認識和肯定，讓學生充分認識到護理工作承擔的社會責任是崇高的，在實際工作中又是繁雜而細化的，護理工作與醫療工作同樣重要，幫助患者，減輕患者痛苦是護理人員的職責。多組織新老生交流會、職業能力培養、職業發展講座等活動，與有經驗者探討實習及工作經驗。醫院方面應盡快確定護理學生實習質量評價體系，有目的的對實習生進行訓練。

3.2 實習護士臨床綜合能力的培養

隨著現代護理理念的改變，要求護士不僅擁有知識，還要會用知識。目前能力培養已經得到學校教育足夠認識，各個高校已積極組織教學改革。案例教學，角色扮演式教學，PBL教學，標準化病人教學等現代教學方法已應用到學校教育中[7-9]。那么到臨床實習中，帶教老師還應把學生臨床決策及處理能力，文件書寫能力，健康教育能力，應變能力，配合搶救能力，及團隊合作能力作為訓練重點，從根本上提高護理學生的實習質量。

綜上所述，本研究通過質性研究的現象學研究法了解護理學生實習質量的評價指標，為提高護理實習質量提供了建議與參考。

參考文獻

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[2] 李彤，方紅，商錫蘭，等.完善臨床帶教管理提高護理實習質量[J].衛生職業教育， 2007，11（25）：111-112.

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[5] Britten N.Qualitative interviews in medical research[J].BMJ，1995，311（6999）：251-253.

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[8] 費鴻，郭佳.角色扮演法培養護理學生臨床思維能力的研究[J].護理研究，2013，（19）：2014-2015.

[9] 盧桂芝，崔丹，張方.護理本科生臨床實習質量多主體評價體系的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（30）：3691-3692.endprint