常見陰道炎的診治調查

李蓓

江蘇省南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇南京 210028

婦科疾病中常見的陰道炎主要有細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎。陰道炎對于女性的身體健康造成很大的危害，并且對女性的生活質量帶來影響。臨床上認為，陰道炎的發生主要是由于細菌感染、私處衛生不潔以及性生活問題等有關，引起陰道炎的病原體主要有毛滴蟲、真菌、支原體、衣原體、線索細胞、弓形體以及病毒等。陰道炎的臨床表現為白帶異常、外陰瘙癢、陰道充血等，嚴重的陰道炎還會對女性的生殖帶來嚴重影響。選取接受陰道炎治療的病例89例，對其進行病原體檢測分析，通過對陰道炎治療效果的觀察研究，有針對性地尋找常見陰道炎的預防及治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2014年6月在南京市棲霞區婦幼保健院接受陰道炎治療的病例89例，年齡介于20～53歲之間，平均年齡為（30.1±7.2）歲。所有患者均有性生活史，其中已分娩者61例，未分娩者28例。經診斷，患有滴蟲性陰道炎的有21例，患有外陰陰道假絲酵母菌病的患者有32例，患有細菌性陰道病的有36例。進行病原體檢測的標本均為24 h以上未進行陰道灌洗和藥物治療的標本，且取樣患者均不在月經期。

1.2 研究方法

首先從陰道后穹隆進行陰道分泌物的采集，然后制成生理鹽水涂片進行高倍顯微觀察，找到活動的滴蟲或霉菌絲。采用革蘭染色法鏡檢進行細菌、線索細胞和清潔度的檢測。

1.3 檢測方法

1.4 診斷標準

1.4.1 滴蟲性陰道炎 ①臨床表現：陰道黏膜和宮頸有明顯的充血癥狀，外陰瘙癢，有燒灼感。②病原體檢測：陰道pH值在5.0～6.5之間，在多功能高倍顯微鏡下可以觀察到陰道分泌物中存在活動的陰道毛滴蟲，或未發現陰道毛滴蟲，在經過培養之后出現毛滴蟲。

1.4.2 外陰陰道假絲酵母菌病 ①臨床表現：外陰瘙癢，有灼燒感，白帶增多，尿痛。外陰可以發現紅腫、水皰丘疹。②病原體檢測：陰道pH值低于4.5，且在多功能高倍顯微鏡下可以觀察到假絲酵母菌的菌絲或孢子。

1.4.3 細菌性陰道病 ①臨床表現：陰道黏膜水腫，陰部有疼痛感。陰道分泌物粘稠且呈現灰白色。②病原體檢測：陰道pH值大于4.5，胺試驗呈現陽性。在分泌物鏡檢中可以發現線索細胞占上皮細胞的比例高出20%，呈陽性，革蘭染色法可發現大量的革蘭陰性球桿菌。

1.5 統計方法

統計數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

表1各年齡組三種陰道炎患病情況所占比例調查

表2 城市、農村及流動人口陰道炎患病情況調查對比

根據表1結果可以看出，常見陰道炎發生率最高的在20～29歲和30～39歲兩個年齡組，分別占到了30.3%和29.2%，說明常見陰道炎多發生于育齡時期。50歲以上年齡組的細菌性陰道病和滴蟲性陰道炎患病率較其他年齡組高，為17.6%，說明隨著年齡增長，女性陰道黏膜變薄，抵抗力下降，容易受到細菌感染繁殖，造成陰道炎，而30～39歲年齡組患外陰陰道假絲酵母菌病的幾率為46.2%，較其他年齡組要高，主要與這個年齡段性生活的頻繁有關。

根據表2結果可以看出，3種常見陰道炎中，城市婦女的細菌性陰道病的感染率較高，達到了88.9%，是城市女性陰道炎的最主要種類，這與城市女性經常保養清洗陰道有關，流動人口的滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病的感染率較高，分別是14.3%和57.1%，與其生活環境不衛生有關。

3 討論

女性陰道能夠抵御病菌的侵襲，所以在保持陰道清潔、身體健康的情況下，機體可以有效地阻止陰道炎的發生。但是，一旦女性處于免疫力低下期間、有益菌群適宜酸堿度環境遭到破壞或陰道不潔等，可以導致陰道病菌的快速繁殖，造成陰道黏膜組織出現炎癥，引發陰道炎。根據世界衛生組織的調查資料表明，在我國，患生殖道感染的女性達到40%，其中，已婚婦女的患病率達到70%。由于陰道炎在婦科疾病中的發病率很高，所以必須加強研究和治療。在治療時，我們可以針對不同類型的陰道炎選擇不同的治療方法。

①滴蟲性陰道炎：在治療滴蟲性陰道炎時，可以口服奧硝唑分散片，2次/d，0.5 g/次，在睡前可在陰道內放置硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊用于治療。奧硝唑分散片能夠抗滴蟲和抗厭氧菌，而硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊亦具有較強的抗滴蟲的活性，從而可以在治療抗滴蟲陰道炎時發揮重要的作用。②外陰陰道假絲酵母菌病：外陰陰道假絲酵母菌病又稱念珠菌外陰陰道炎，在治療這類陰道炎時，可先對外陰進行清洗，選用碘伏溶液進行稀釋，制成外陰洗液。對于碘過敏的患者，可以用2%～4%濃度的蘇打水進行沖洗，2次/d。口服伊曲康唑，2次/d，200 mg/次。每個療程為1個月，其中連續用藥1周，停藥3周，3個療程為1治療周期。同時在睡前可在陰道內放置達克寧栓進行治療。伊曲康唑能夠抗真菌，對真菌細胞的合成造成影響，從而抑制真菌的繁殖生長，導致真菌的數量下降，且伊曲康唑具備長久的療效。③細菌性陰道病：治療細菌性陰道病，可以口服甲硝唑，2次/d，400 mg/次。清洗外陰后可以涂抹克林霉素進行治療，5 g/次，每日睡前一次。甲硝唑的抗菌效果明顯，可以抵抗陰道厭氧菌和加德納菌。甲硝唑能夠阻止細菌DNA的復制，從而抑制細菌的繁殖。而克林霉素具有抗厭氧菌和革蘭陽性菌的作用。克林霉素能夠抑制革蘭陽性菌合成蛋白質，從而影響細菌DNA的表達，從而起到治愈細菌性陰道病的效果。值得注意的是，在甲硝唑聯合克林霉素進行陰道炎治療時，其對陰道內的乳酸桿菌并無抑制作用，起到保護陰道有益菌群的作用。

在該研究發現，細菌性陰道病在50歲以上年齡組檢出率最高，這與女性身體抵抗力水平及激素水平等因素有關。隨著年齡增長，女性陰道黏膜變薄，陰道內酸堿度升高，造成乳酸桿菌減少，易受到細菌感染繁殖，造成陰道炎。同時我們可以發現，細菌性陰道病在城市中的發病率最高，這可能是由于城市女性的自我保健意識強，經常對陰道進行沖洗，造成陰道內菌群失衡，引發感染。外陰陰道假絲酵母菌病在30～39歲年齡組的發病率最高，這主要是由于該年齡段女性的性生活較多，增加了外陰陰道假絲酵母菌病的發病率。由于假絲酵母菌容易與雌激素結合，所以50歲以上年齡組的患病率低，這是因為該年齡段女性的雌性激素水平下降導致的。而在地域分布方面，流動人口的發病率較高。這與流動人口的飲食居住環境差有不可分割的關系。

陰道炎的發生與生活習慣密切相關，所以陰道炎的預防需要從生活的點點滴滴做起，進行科學的預防。例如，不與他人合用毛巾、盆子等，經常換洗衣物，保持外陰的清潔，洗澡時選用淋浴，如廁時選用蹲式廁所可以預防滴蟲性陰道炎；定期使用蘇打水對陰道進行沖洗可以在一定程度上預防外陰陰道假絲酵母菌病；避免不潔的性生活，注重性伴侶生殖器的清洗可以降低細菌性陰道病的感染幾率。另外，應當定期進行婦科檢查，早期發現、治療陰道炎。

綜上所述，加強對陰道炎的重視，注意生活衛生習慣，避免發病誘因，能夠有效地降低陰道炎的發生，保持女性生殖道健康。

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