東莨菪堿貼劑內關穴使用防治腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的觀察

王茂華，趙曉蓉，梅 艷（瀘州醫學院附屬醫院：.麻醉科；.手術室，四川 瀘州646000）

術后惡心嘔吐（PONV）是手術后常見的一種不良反應，臨床發生率約為30%[1]，腹腔鏡手術由于氣腹牽拉腹膜等原因，更易發生PONV，發生率約為40%[2]。PONV可引發術后患者發生脫水、電解質紊亂、誤吸，且持續的PONV還可致腹內壓升高，使傷口愈合延遲甚至破裂感染，降低患者的滿意度，延長住院時間[3]。因此，臨床醫生需要采取積極有效的措施防治PONV，盡可能減輕PONV發生率，降低其嚴重程度。東莨菪堿貼片因操作簡便，廣泛用于暈動癥防治中[4]。內關穴是文獻報道的防治PONV的有效穴位[5]。本研究將東莨菪堿貼片貼于內關穴，將針灸穴位療法與藥物療法聯合，以期取得好的防治PONV的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理學委員會審批同意，參與研究的每例患者均簽署了知情同意書。選擇腹腔鏡膽囊切除手術患者280例，麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，將患者隨機分為東莨菪堿貼劑內關穴貼劑組（SP6），東莨菪堿貼劑非穴位貼劑組（S），安慰劑貼劑內關穴貼劑組（CP6），以及安慰劑貼劑非穴位貼劑組（C），每組70例。患者年齡、體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均采用氣管內插管全身麻醉，術前均無惡心、嘔吐史，24 h內未使用過止嘔藥物，心、肺、肝、腎功能及電解質無異常。

1.2 方法 采用隨機雙盲的實驗設計，安慰貼劑選用和東莨菪堿一樣外觀的淡黃色貼劑，成分為黃凡士林，由不知研究分組的研究人員術后隨訪患者并記錄。麻醉誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。氣管插管后機械通氣，調節通氣量使呼氣末二氧化碳（PETCO2）維持在 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），吸入 2%～3%的七氟醚、微量泵輸注 2～6 mg/（kg·h）異丙酚維持麻醉。行人工氣腹時按4～6 L/min流速行CO2氣腹，氣腹壓維持在12～14 mm Hg。SP6組于術前4 h在內關穴（P6穴位）粘貼東莨菪堿貼膏（每貼含氫溴酸東莨菪堿0.34 mg，輔料為黃凡士林）。S組術前4 h在上臂非穴位位置貼東莨菪堿貼膏。CP6組術前4 h在內關穴（P6穴位）粘貼安慰貼劑（黃凡士林貼劑，不含東莨菪堿）。以及C組術前4 h在上臂非穴位位置貼安慰貼劑。由一位不了解研究分組的醫生觀察和記錄術后6 h內（早期）和6～24 h（后期）PONV的次數和程度。采用帶有刻度（0～10）的標尺直接詢問患者發生惡心的程度：0分為沒有惡心；10分為嚴重惡心。惡心嚴重程度大于8分及發生嘔吐者給予補救藥物（甲氧氯普胺20 mg）。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Kruskal Wallis檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組一般資料比較 四組患者在年齡、性別、體質量指數、手術時間、芬太尼用量等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 四組患者一般資料比較（n=70）

2.2 四組早、晚期PONV發生情況比較 早期，SP6、S組惡心、嘔吐發生率低于CP6、C組；晚期：SP6組惡心發生率低于CP6、C組。24 h內共接受補救藥物的次數SP6、S 組少于 CP6、C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與S組比較，SP6組早期嘔吐發生率及24 h內接受補救藥物的次數低于S組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PONV發生情況比較

3 討 論

發生PONV的危險因素包括年齡、性別、既往有PONV史或暈動病史、不吸煙等個人危險因素，以及圍術期使用阿片類藥物、手術時間、腹腔鏡手術等麻醉及手術相關危險因素。高危人群PONV的發生率高達70%～80%[1]。東莨菪堿為臨床常用的抗膽堿能藥物，用來防治運動誘發的惡心、嘔吐效果確切，目前在使用方法中最為推薦的為東莨菪堿貼劑。近來受此啟發，將東莨菪堿貼劑試用于PONV的預防和治療。在近期一項包含25個隨機對照性研究樣本共3 298例患者的薈萃研究中，證實東莨菪堿控釋貼膜在術后24 h內具有明確的預防PONV作用，其突出益處是藥物釋放時間長，可達72 h，且毒性反應小[6]。但東莨菪堿貼劑起效較慢，對于臨床PONV高峰值的出現存在滯后效應。因此，本試驗選擇在手術前4 h使用東莨菪堿貼劑。

本研究選擇在內關穴應用東莨菪堿貼劑。有薈萃分析證實，內關穴刺激可顯著減少惡心、嘔吐發生率和對止吐補救藥物的需求[7]。2006年美國圍麻醉護理學會（ASPAN）在《手術后惡心嘔吐防治的臨床實踐指南》中，將內關穴位刺激（A級證據）推薦為防治PONV的措施[8]。內關穴刺激包括了電針穴位刺激，穴位壓迫和穴位注射[9-10]。有研究發現，在穴位上貼辣椒素貼劑可以減少PONV[11]。相對于電針、穴位注射和持續的穴位壓迫，穴位貼劑更為簡便易行。本研究在內關穴貼東莨菪堿貼劑，目的是將穴位刺激和東莨菪堿透皮藥物的作用聯合，加強抗PONV效果。本研究發現，與安慰貼劑組比較，東莨菪堿貼劑內關穴貼劑組，以及東莨菪堿貼劑非穴位貼劑組PONV發生率及惡心程度均明顯降低。東莨菪堿貼劑非穴位貼劑組相比，東莨菪堿貼劑內關穴貼劑組術后0～6 h嘔吐發生率及接受補救藥物的例數明顯降低，說明抗嘔吐藥穴位應用效果更好。

綜上所述，東莨菪堿貼劑內關穴使用能有效緩解腹腔鏡膽囊切除PONV，并降低術后惡心程度。東莨菪堿貼劑內關穴使用作用一種簡便易行的方式，能夠有效地用于PONV的防治。

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