家庭營養支持病人網絡訪視及護理干預效果評價

黃迎春，王新穎，彭南海

家庭營養支持分為家庭腸內營養支持（home enteral nutrition，HEN）和家庭腸外營養支持 （home parenteral nutrition，HPN）。目前，家庭營養支持以HEN為主［1］。HEN是指在專業營養小組指導下，在家庭內進行的腸內營養支持［2，3］。在歐美國家，家庭營養支持已得到廣泛開展［4］，我院普外科于2003年6月成立國內首家營養支持無償訪視小組，雖已有2 000多例家庭營養病人在溫馨的家庭中接受無償的專業指導，但實地走訪便捷性低、實時性差，易導致訪視效率低、延誤治療；而電話詢問易出現表達不清、表述不便的情況，不利于了解真實病情。因此，我科于2012年與上海營康計算機科技有限公司合作開發建立了一個家庭網絡訪視平臺（專利號：ZL 2012 20231110.5），并將家庭營養支持病人的傳統訪視制改進為實施家庭網絡訪視，這樣可及時了解病人家庭營養支持過程中的各種情況，保障家庭營養支持順利安全執行，取得了較好的效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年2月—2014年2月選擇我院普通外科出院的需進行家庭營養支持的病人120例為研究對象，其中男77例，女43例；年齡9歲～100歲（48.7歲±12.6歲）；病程3個月至2年；克羅恩病34例，胃癌術后25例，食管癌21例，急性胰腺炎23例，吞咽障礙8例，放射性腸炎9例。將病人隨機分為觀察組和對照組各60例。納入標準：①基礎疾病已完全穩定；②預期進行營養支持時間在6周以上；③營養支持必須在醫院開始，并且在良好耐受1周以后開始，基礎疾病穩定，生命體征平穩；④病人及其家屬有回家營養支持的需求；⑤通過培訓家屬能掌握必需的相關知識和技能；⑥社會和家庭環境能保證家庭營養支持的安全實施；⑥病人或其家屬熟悉網絡知識，且家中具備上網條件。兩組性別、年齡、文化程度、職業、病情嚴重程度、體重等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預與訪視方法 兩組病人入院后在其他內科治療的基礎上常規應用腸內或腸外營養支持。住院期間由營養專科護士針對性地向病人講解有關營養支持知識、并發癥的處理辦法及接受家庭營養支持的必要性。對照組接受常規出院指導和每個月定時電話隨訪，家屬建立隨訪登記本，監測并記錄病人每日攝食量、體重變化，記錄病人人體組成分析、間接能量測定儀監測結果。觀察組的病人或其家屬由本課題組人員教會其注冊并使用我科的家庭支持無償訪視網絡平臺。該網絡平臺可填寫各種量表的評分、人體組成分析、間接能量測定儀監測、管飼途徑制劑類型、生化結果及影像學資料等；病人在家中可登錄網絡訪視平臺，上傳個人信息和資料，詢問在家庭營養支持過程中遇到的問題，護士第一時間掌握病人營養狀況變化及有無并發癥的發生，通過網絡訪視平臺及時給予病人營養指導，調整營養支持配方再反饋給病人，制定個體化營養支持方案。并將病人每日攝食量、體重變化、人體組成分析、間接能量測定儀監測結果填寫至網絡平臺，以便營養?？谱o士每日檢查并向上級醫生匯報。網絡平臺由具備醫學知識的專業人員每天上午在線檢查病人填寫的資料，并于每周五上午在線服務，采用回復帖子、在線交流、發布處理并發癥相關技術等方式進行網絡訪視，實現醫護人員與病人的互動。

1.2.2 評價方法及標準 在查閱文獻及咨詢相關專家后自行設計調查問卷。問卷分為三部分，第一部分包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟及病情等。第二部分為病人的遵醫情況，包括正確用藥、按時復診、按時測量體重、合理運動、正確導管護理5個條目，正確用藥為正確用藥次數占醫囑規定服藥次數的95%以上；按時復診是指實際復診次數占醫囑復診次數85%以上；按時測量體重指實際測量次數占醫囑測量次數90%以上；合理運動指病人排除不宜活動的情況下，每周以不疲勞為原則運動3次～5次，每次20 min～30min；正確導管護理為實際導管消毒的次數占醫囑消毒次數的90%以上。第三部分為病人對護理隨訪工作的滿意度，包括主動向您說明所患疾病相關知識及飲食特殊要求、有關導管的正確使用及護理方法等6個條目。本調查問卷重復測量信度Pearson相關系數為0.9 1。第一部分的Cronbach’sα系數為0.73，第二部分為0.76，第三部分為0.68。出院后3個月回院復診時發放問卷調查表對兩組病人的遵醫情況和對護理工作的滿意度進行測評。本研究共發放120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。此外，病人回院復診時對病人的營養狀況進行調查，內容包括體質量、體質指數等，同時記錄病人并發癥（便秘、腹瀉、導管周圍滲液、導管堵塞）的發生時間。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人營養狀況比較（見表1）

表1 兩組各項營養指標比較

2.2 兩組病人并發癥發生時間比較（見表2）

表2 兩組病人并發癥發生時間比較d

2.3 兩組病人對護理工作滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人對護理工作滿意度比較

2.4 兩組病人遵醫行為比較（見表4）

表4 兩組遵醫行為比較例（%）

3 討論

家庭營養支持是指病情相對平穩且需要長期營養支持治療的病人在專業營養支持小組的指導下在家中接受營養支持的方法［5］。家庭營養支持應用簡便和安全，可有效提高病人的生活質量［6］。但家庭營養支持應用不當會引發較多的并發癥，因此，及時有效的訪視制度對提高病人及其家屬處理并發癥的能力和減少并發癥的發生有著重要的意義。當今社會互聯網已成為人們生活中不可缺少的部分，也是廣大病人獲取醫療信息的一種途徑。通過網絡信息平臺訪視可及時了解病人的病情、用藥、飲食等情況，并對病人進行個體化宣教，提高病人及其家屬的疾病相關知識的知曉率［7］。規范的網絡訪視可加強對病人及家屬的營養支持知識和操作技能指導，增強其自信心，提高其科學護理能力，促進病人安全有效地接受營養支持。

家庭營養支持小組通過網絡訪視平臺進行隨訪時，首先要評估病人的營養狀況，其次是要給病人制訂個體化營養支持方案，并且在營養支持過程中根據病人動態監測結果調整方案；同時通過了解病人的營養支持的執行情況來對病人及家屬進行培訓和指導，不僅使家庭營養支持病人的營養狀況得到有效的改善，生活質量得到提高，并發癥的發生率有所下降，而且節約醫療成本的同時也促進病人的康復，改善其臨床預后［8，9］。本研究結果顯示，觀察組病人的體重、蛋白質、體質指數、基礎代謝、上臂無脂肪周長和體細胞量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明觀察組病人通過網絡訪視平臺得到了系統化的家庭營養評估和監測，如病人的體重不達標，醫護人員可以通過網絡平臺及時了解并調整治療方案，促進病人的營養攝入量能達到其需要的目標量，這可能是營養支持的效果得到了明顯的改善的原因之一。此外，本研究結果也表明，觀察組病人的并發癥發生時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于觀察組病人通過網絡平臺反映病情，醫護人員及時了解病人并發癥的發生發展情況，及時指導病人用藥或給予其他有效措施，進而減少了并發癥的發生或者延遲其發生?？梢?，網絡平臺的應用可方便醫患間的及時交流，有效地預防家庭營養支持病人的并發癥的發生。護士通過網絡訪視可以隨時了解病人對營養支持知識掌握情況并及時給予補充講解，了解病人遵醫行為情況并及時提醒和督促病人定期復查，按時沖管或輸注營養液，鼓勵病人堅持功能鍛煉，如床上抬臀運動、踝泵運動，了解病人監測血糖情況并給予正確指導。本研究通過家庭營養支持的網絡訪視發現，與傳統訪視方法相比，觀察組病人的遵醫行為也大大提高，從而達到了訪視護理的目的。由于病人通過網絡訪視平臺，可及時有效地糾正不良行為，提高自我護理能力，具有良好的依從性，減少病人延誤就醫的機會，保證良好的營養支持治療，促進病人康復和減少其并發癥的發生。

網絡訪視能克服傳統方式的缺點，可實現護士、醫生和病人之間的雙向溝通，大大地提高了醫護人員的工作效率［10］。在醫生、家庭營養?？谱o士及時了解病人病情變化的同時，也促進了醫患關系的和諧。本研究也顯示，觀察組病人對部分護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明網絡訪視護理干預可以增加家庭營養支持小組訪視的內容及服務內涵，更好地服務于家庭營養支持病人，改善醫護關系。通過與互聯網連接及時溝通，病人可以通過平臺咨詢問題，隨時追蹤，提高病人對治療與護理工作的滿意度。

［1］ 黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑［J］.腸內與腸外營養，2003，10（3）：129－130.

［2］ 張金英.營養支持小組在家庭腸內營養中的應用［J］.醫學信息，2011，24（9）：2788.

［3］ Dinenage S，Gower M，Van Wyk J，etal.Development and evaluation of a home enteral nutrition team［J］.Nutrients，2015，7（3）：1607－1617.

［4］ Hebuterne X，Bozzetti F，Moreno VJM，etal.Home enteral nutrition in adults：A European multicentre survey［J］.ClinicalNutrition，2003，22（3）：261－266.

［5］ 王新穎，牛程麟，黃迎春，等.單中心家庭腸內營養支持應用情況分析［J］.腸外與腸內營養，2011，18（4）：200－206.

［6］ Olveira G，Tapia MJ，Colomo，N，etal.Quality of life and nutritional status in patients on home enteral tube feeding［J］.Nutrition，2003，19（78）：605－611.

［7］ 曹益群.早產兒QQ群網絡訪視及效果評價［J］.當代護士：?？瓢?（下旬刊），2013（9）：147－149.

［8］ 謝綺雯，伍麗霞，陳欣智，等.家庭腸內營養病人護理隨訪效果分析［J］.2012，1（26）：6.

［9］ Pietka M，Watrobska－Swietlikowska D，Szczepanek K，etal.Nutritional support teams：The cooperation among physicians and pharmacists helps improve cost－effectiveness of home parenteral nutrition（hpn）［J］.Nutricion Hospitalaria，2013，31（n01）：251－259.

［10］ 肖玉葉，鄧暑芳，黃紅玉.2型糖尿病患者網絡訪視及效果評價［J］.護理學雜志：綜合版，2011，26（4）：77－79.