行動導向教學在培養助產專業學生護理軟技能中的應用

苑芯瑕，鄧開玉，吳 斌

行動導向教學法是20世紀德國職業教育改革的成果，要求職業教育的目標要全面包含知識、技能和關鍵能力。它又叫實踐導向教學法，是指學習是個體的行動，學生是學習的行動者，教師是學習行動的組織者、引導者、咨詢者，為了“行動”來學習并通過“行動”來學習，從而達到“手腦統一”［1］。目前許多國內研究表明，行動導向教學能激發學生學習興趣和自主學習意識，增強團隊精神，提高學生的協作能力、溝通技巧、操作技能、應變能力、健康教育能力，增加學生的職業認同感等［2］。這與護理軟技能的人際溝通、角色適應、口語表達、分析解決問題的能力等不謀而合。為探索實施行動導向教學對提高助產專業學生護理軟技能的效果，本研究將此教學法應用于助產專業學生的實訓教學中，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我校2011級三年制專科助產專業學生以班為單位隨機分為試驗組和對照組各30人，均為女生，年齡18歲～22歲 （19.6歲±1.2歲）。兩組學生年齡、入學成績、基礎課成績等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統教學方法，即教師示教、講解，學生分組練習、教師巡回指導、教師總結。試驗組采用行動導向教學方法，選取產科腹部檢查、骨盆外測量、產前外陰沖洗消毒、產前鋪無菌巾四項為實驗教學改革內容，進行理論實踐一體化教學。所有授課教師均具有雙師素質及3年以上教學經驗，主講教師均為副教授。實施教學前對授課教師進行行動導向教學的相關培訓，包括行動導向教學原理、教學準備、具體方法及實施過程。授課前通過集體備課討論具體教學方案。上課前1周將實訓課教學設計告知學生。授課時按以下程序實施教學：提出項目或工作任務→設定目標并分組→制定工作計劃→實施→評價。

1.2.2 效果評價 ①對課堂教學的評價。通過查閱文獻和咨詢專家，設計課堂教學評價問卷，有閉合性及開放性問題。閉合性問題包括團隊合作、人文關懷、自學能力、溝通能力、獨立思考能力、解決問題能力、評判性思維能力7個方面，按Likert 5級評分法，5分為很好，1分為很差；開放性問題由學生自由提出教學意見。在實訓課后進行無記名調查。共發放問卷60份，回收60分，有效回收率100%。②技能考核。對四項技能分兩次以抽簽方式進行考核。2人為1個小組，1名學生考產科腹部檢查，1名學生則考骨盆外測量。另1次考核則為1名學生考產前外陰沖洗消毒，1名學生考產前鋪無菌巾。將兩次成績的平均值作為技能考核成績。考核評分從儀表著裝、操作準備、操作步驟、人際溝通、人文關懷5方面進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據分析，兩組比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組學生對課堂教學評價比較（見表1）

表1 兩組學生對課堂教學評價比較分

2.2 兩組學生技能考核成績比較 試驗組學生平均成績80.01分±9.36分，高于對照組（71.32分±8.85分），差異有統計學意義（t＝3.70，P＝0.000）。

3 討論

3.1 行動導向教學可提高學生的軟技能 護理軟技能是指護理人員的智能、情商、人文素養、人際溝通、觀察、判斷、表達、分析解決問題的能力，是人文素養底蘊的外顯，難以量化，以定性為主［3］，是護理品質的靈魂與血肉。而傳統助產及護理專業學生的培養往往重硬技能輕軟技能。隨著護理模式的轉變，病人的服務需求提高，讓病人不滿意的不是護士技術問題，而是護士缺乏耐心、解釋簡單、存在溝通交流障礙［4］。表1結果顯示，行動導向教學提高了學生的軟技能。主要通過以下幾方面實現：①通過該教學法，一方面以學生為主體，學生深入角色，培養了愛患意識、交流溝通能力；另一方面，每次學習推選1名組長，由其帶領組員共同完成學習任務；通過小組合作，學生感受到了集體的智慧，從而增強了學生交流溝通能力和團隊協作精神［5］，樹立了人文關懷理念。②在教學活動中，教師下達明確任務后，在教師指導下，學生學會了收集資料，并對相關知識加以系統地整理提煉，增強了學生自主學習和獨立思考的能力，為終身學習奠定基礎。③學生在反復模擬產科病例綜合訓練過程中，突出了“急、快、細”的特點，讓學生較深刻地感受了產科護理的職業場景。由于每個孕產婦的具體情況不同，學生需進行全面評估，在不斷地查找、理解、分析、加工、處理、交換信息的過程中，提高了分析問題及臨床評判性思維能力；獲得了可持續發展能力，為學生更快地適應臨床實習和今后的專業發展打下堅實的基礎［6］。

3.2 行動導向教學提高了學生的操作技能水平 本研究結果顯示，試驗組技能考核成績高于對照組。行動導向教學倡導為了“行動”來學習，并通過“行動”來學習，能充分體現“教、學、做”一體的教學思想，既有利于加深學生對理論知識的理解，靈活應用知識，又有利于提高學生的操作技能水平［7］。

3.3 行動導向教學在應用過程中存在的問題 雖然行動導向教學應用于助產專業實踐教學中取得了較好的效果，但在應用過程中也存在一定問題，還有待進一步完善。①缺乏合適的教材；②學生參與課堂活動的評價標準還需細化；③教學受到學生知識背景的限制，同時學生課下查資料、開展小組討論所需時間多，在課業緊張的情況下學生容易出現疲于應付的現象；④對教師的綜合能力要求較強，在一段時間內還難以完全實現；⑤實訓設備設施要求較高，還需建立或擁有真實或接近真實的工作情境的實踐教學場所。因此，如何針對不同的教學內容開展行動導向教學還需進一步研究。

［1］ 嚴家寶.行為導向教學法的應用探索［J］.機械職業教育，2002（9）：20－21.

［2］ 喬安花，席淑華.臨床專科護士勝任力的研究現狀［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：179－180.

［3］ 李晨，史瑞芬.護士對護理軟技能的認知及實施現狀調查［J］.護理學雜志，2012，27（2）：12－14.

［4］ 付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：74－77.

［5］ 高華，何國平，范冀湘.行動導向教學法在高職助產專業《基礎護理學》教學中的應用［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009：2559－2560.

［6］ 張海燕，郭書芹，尤雪劍，等.行動導向教學對提高護生護理核心勝任力的效果［J］.中華現代護理雜志，2014，18（13）：1580－1581.

［7］ 趙志群.職業教育與培訓學習新概念［M］.北京：科學出版社，2003：1.