臨床護(hù)士關(guān)懷能力培訓(xùn)的實(shí)施與效果評價(jià)

楊艷麗，劉忠俊，丁荊妮，陳華麗，徐 霞

護(hù)理是一門人文學(xué)科，美國護(hù)理理論家Jean Watson提出關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)［1］。人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務(wù)于病人的實(shí)際工作本領(lǐng)與才能，關(guān)懷能力被認(rèn)為是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力［2］。關(guān)懷護(hù)理工作模式一直是護(hù)理領(lǐng)域探索及研究的重要課題［3］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推廣，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，提升臨床護(hù)士，特別是新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理關(guān)懷能力勢在必行。本研究對我院臨床護(hù)士關(guān)懷能力培訓(xùn)的實(shí)施及效果評價(jià)進(jìn)行探討，旨在為制定系統(tǒng)、規(guī)范化的關(guān)懷培訓(xùn)體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，共有臨床護(hù)理單元37個(gè)。采用系統(tǒng)抽樣法從內(nèi)科、外科、婦科、五官科抽取7個(gè)病區(qū)為試點(diǎn)科室，分別是心血管內(nèi)科Ⅱ、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ、綜合病房、神經(jīng)外科Ⅰ、肝膽外科、婦科、耳鼻喉科；試點(diǎn)科室納入標(biāo)準(zhǔn)：床位≥30張；年出院病人數(shù)≥1 000人；近2年出院病人滿意度≥90%；病區(qū)護(hù)理人員≥12人；床護(hù)比≥1∶0.4。采用整群抽樣法抽取試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)士124人，其中，女120人，男4人；護(hù)士64人，護(hù)師35人，主管護(hù)師及以上25人；本科及以上67人，?？?4人，中專3人；20歲～30歲80人，31歲～40歲35人，41歲以上9人，平均年齡28.5歲±3.0歲。根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，按職稱、年資、學(xué)歷、技術(shù)水平和核心能力將病房護(hù)士分為N0～N4 5個(gè)等級［4］，N0級15人，N1級39人，N2級48人，N3級12人，N4級10人。

1.2 方法

1.2.1 成立關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)課題小組 在護(hù)理部督導(dǎo)下，成立由1名科護(hù)士長、7個(gè)試點(diǎn)科室護(hù)士長為主要成員的課題小組。課題小組的主要任務(wù)是確定研究主題，編制調(diào)查問卷，制定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式并組織培訓(xùn)，并對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和匯總。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查均由通過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組調(diào)查員進(jìn)行，通過調(diào)查收集相關(guān)數(shù)據(jù)，為培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供資料。采用的調(diào)查工具有：①各級護(hù)士對關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。該調(diào)查表是在對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容分為2部分，第1部分為基本情況，包括科室、年齡、崗位、職稱、學(xué)歷等；第2部分為關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，包括6個(gè)維度，分別為關(guān)懷護(hù)理概論、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)與實(shí)踐、其他，每個(gè)條目按很需要、需要、一般、不需要、很不需要進(jìn)行評價(jià)，得分分別為5分、4分、3分、2分、1分。②關(guān)懷能力評價(jià)量表。該量表由美國學(xué)者編制，包括認(rèn)知（14個(gè)條目）、勇氣（13個(gè)條目）和耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度，分別評價(jià)對內(nèi)外環(huán)境的熟知度、主動關(guān)懷自己及他人的能力、行動中的韌性［5］。③出院病人滿意度調(diào)查表。采用國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會調(diào)查時(shí)使用的出院病人滿意度調(diào)查表［4］對出院病人進(jìn)行電話回訪。④醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，有11個(gè)條目，包括護(hù)士的專業(yè)知識、操作技能、應(yīng)急能力、關(guān)懷態(tài)度、醫(yī)護(hù)配合等。

1.2.3 構(gòu)建關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)體系

1.2.3.1 制定培訓(xùn)目標(biāo) 通過護(hù)士關(guān)懷能力的規(guī)范化培訓(xùn)，提升護(hù)士的關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為、關(guān)懷能力，使護(hù)士掌握關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程、溝通技巧、護(hù)理禮儀等，使培訓(xùn)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)達(dá)到“三體現(xiàn)”：體現(xiàn)人性化、體現(xiàn)行為規(guī)范、體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

1.2.3.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容 包括理論及實(shí)踐兩部分，以人民軍醫(yī)出版社出版的《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實(shí)用手冊》和荊門市護(hù)理學(xué)會編寫的《護(hù)理技術(shù)操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，內(nèi)容涉及關(guān)懷護(hù)理理論相關(guān)知識、人文關(guān)懷與醫(yī)院文化、人文素養(yǎng)、情緒管理及心理減壓、關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理服務(wù)禮儀、專科病情觀察、常見病情變化應(yīng)急演練等。

1.2.3.3 培訓(xùn)方式 理論培訓(xùn)采取集中授課的方式，課時(shí)≥24學(xué)時(shí)。實(shí)踐培訓(xùn)采取分層級、分批進(jìn)行護(hù)理體驗(yàn)、護(hù)理禮儀訓(xùn)練、溝通情景模擬、應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練等；舉辦心理咨詢培訓(xùn)班，開展關(guān)懷護(hù)理座談、服務(wù)溝通經(jīng)驗(yàn)交流分享會；開展“醫(yī)院給我一份愛，我給病人一份情”主題演講活動；青年志愿者利用國際護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)等特殊節(jié)日到福利院進(jìn)行關(guān)懷活動，課時(shí)≥160學(xué)時(shí)。

1.2.4 效果評價(jià) 綜合比較臨床護(hù)理關(guān)懷能力培訓(xùn)前（2013年9月）和培訓(xùn)后（2014年3月）護(hù)士關(guān)懷能力量表得分、醫(yī)生對護(hù)士滿意度和出院病人對護(hù)士滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后臨床護(hù)士關(guān)懷能力得分比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士關(guān)懷能力及各維度得分比較 分

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生及病人對護(hù)士滿意度比較（見表2）

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)生及病人對護(hù)士滿意度比較 人（%）

3 討論

3.1 護(hù)士關(guān)懷能力培訓(xùn)的重要性 Noddings［6］的關(guān)懷教育理論和Waston［7］的人性化照護(hù)理論認(rèn)為，開設(shè)關(guān)懷課程和進(jìn)行關(guān)懷實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的關(guān)懷能力，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。三級醫(yī)院評審要求中明確提出，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中要深化以病人為中心的理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)［8］。為使人文關(guān)懷達(dá)到較好效果，應(yīng)該把關(guān)懷能力的培訓(xùn)當(dāng)做一個(gè)系統(tǒng)工程來做。需對關(guān)懷實(shí)施者針對關(guān)懷理論、關(guān)懷能力、關(guān)懷流程等進(jìn)行理論及實(shí)踐的培訓(xùn)［9］。因此需要建立一套標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理規(guī)范、評價(jià)科學(xué)的培訓(xùn)體系，使關(guān)懷能力培訓(xùn)做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可持續(xù)性，同時(shí)，也是繼護(hù)生在學(xué)校進(jìn)行關(guān)懷能力培訓(xùn)之后的延續(xù)與強(qiáng)化［10］。

3.2 培訓(xùn)有助于提升臨床護(hù)士的關(guān)懷能力 護(hù)理關(guān)懷能力的培養(yǎng)是以護(hù)理關(guān)懷為價(jià)值取向，以關(guān)懷情感為先導(dǎo)，以關(guān)懷理論為指導(dǎo)，通過多種教與學(xué)策略，發(fā)展護(hù)理人員關(guān)懷病人的意識、態(tài)度、知識、技巧和能力的過程［11］。和諧護(hù)理關(guān)懷能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建，從護(hù)理人員需求入手，建立護(hù)理部、課題小組、科室三級培訓(xùn)體系：①培訓(xùn)內(nèi)容分級進(jìn)行原則：護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理安全、質(zhì)量內(nèi)容培訓(xùn)；課題組負(fù)責(zé)關(guān)懷護(hù)理理論及流程、禮儀、實(shí)踐培訓(xùn)；科室負(fù)責(zé)基礎(chǔ)、?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)。②培訓(xùn)層級與培訓(xùn)內(nèi)容相對應(yīng)原則：根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，N0級、N1級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容著重于基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能；N2級、N3級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容著重于護(hù)理質(zhì)量與安全；N4級護(hù)士著重于科學(xué)管理與質(zhì)量控制；N0級～N4級護(hù)士公共培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)懷護(hù)理及人文關(guān)懷相關(guān)理論、傳統(tǒng)文化、溝通技巧等。③培訓(xùn)方式及培訓(xùn)時(shí)間多樣性與靈活性相結(jié)合原則，各層級人員按培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式分時(shí)段錯(cuò)開培訓(xùn)，這種層級負(fù)責(zé)制的培訓(xùn)方式收到了較好的培訓(xùn)效果。表1結(jié)果顯示，護(hù)士關(guān)懷能力的3個(gè)維度得分及總分高于培訓(xùn)前（P＜0.05）；醫(yī)生對護(hù)士的滿意度由培訓(xùn)前的70.83%上升到87.50%（P＜0.05）。

3.3 關(guān)懷能力培訓(xùn)是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要途徑

實(shí)踐證明，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度很大程度取決于人文關(guān)懷感受的程度［12］。盡管近年來高等護(hù)理教育已經(jīng)關(guān)注了護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，但是，護(hù)士的人文底蘊(yùn)不夠，以人為本的人文關(guān)懷理念的理解偏差，造成護(hù)士關(guān)懷情感欠缺、人際關(guān)系協(xié)調(diào)性差等關(guān)懷能力不足的表現(xiàn)。通過規(guī)范化關(guān)懷能力培訓(xùn)，使護(hù)士在臨床實(shí)踐中，熱愛護(hù)理專業(yè)，關(guān)心病人整體，體現(xiàn)更多關(guān)愛，盡力滿足病人個(gè)性需求，以更人性化的護(hù)理服務(wù)改善護(hù)患關(guān)系，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)士充滿關(guān)懷的一言一行中。張艷琴等［5］研究顯示，關(guān)懷能力的認(rèn)知、勇氣、耐心對病人滿意度具有一定預(yù)測作用，提高護(hù)士的關(guān)懷能力可提高其臨床服務(wù)質(zhì)量，從而提高病人對其服務(wù)的滿意度。

4 小結(jié)

和諧護(hù)理關(guān)懷能力培訓(xùn)對于提高護(hù)士關(guān)懷能力及整體素質(zhì)有積極的作用，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)，為進(jìn)一步探究護(hù)士?？埔?guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)向作用，研究中也暴露了一些不足，如培訓(xùn)體系未結(jié)合不同學(xué)歷層次的需求，在未來的工作中將做進(jìn)一步探索。

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