心力衰竭病人延續性護理現狀調查

賈秀清，杜武英，方 芳，白亞南

慢性心力衰竭好發于老年病人，有文獻報道，慢性心力衰竭病人3個月～6個月內的復發率和再入院率達27.0%～47.0%［1］。臨床上許多病人在短期內反復發作入院，不僅導致其心功能迅速惡化，極大地降低了生活質量，縮短了生存時間，而且占據了大量的醫療資源，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。有研究證實，專科護士進行院外護理，對減少慢性心力衰竭病人再入院次數、延長緩解期、改善生活質量等方面有巨大作用［2－4］，是整體護理工作的延續，被稱為延續性護理。它是由專科護士、社區、家庭共同參與的護理模式，是慢性疾病管理的有效措施。建立一套適用于慢性心力衰竭等慢病的延續性護理模式和內容，不僅對提高病人生活質量和治療效果方面有重要作用，也是護理學科發展迫切需要解決的問題。本研究通過對114例心力衰竭住院病人進行調查，了解并分析心力衰竭病人延續性護理實施現狀。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月─10月在北京某醫院接受治療的114例心力衰竭病人。納入標準：符合紐約心臟學會分級（NYHA），包括心功能Ⅱ、Ⅲ級病人；同意參加本研究；年齡大于18歲。

1.2 方法 采用自制問卷進行調查。問卷分為兩部分：①一般資料，包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲食習慣、每日食鹽量、飲水飲食量等項目；②明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷，該問卷包括21個條目，各條目得分0分～5分，將各條目得分累計相加（總分105分）計算其生活質量得分。以問卷調查形式收集資料。由病人本人自行填寫或由病人口述、研究人員填寫。對于理解能力低的老年病人，研究人員要先向其講明問卷的意向，保證答卷的有效性。本研究共發放問卷114份，當場填寫，當場收回，回收有效問卷114份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 心力衰竭病人的一般情況 114例病人中，男73例、女41例；年齡38歲～89歲（68.85歲±10.92歲）；文盲23例，小學及以下23例，初中48例，高中9例，中專9例，專科及以上2例；有配偶86例，無配偶28例；自我照顧46例，保姆照顧4例，家人照顧64例；復查時間：1個月內37例，3個月內9例，6個月內7例，12個月內5例，未復查56例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我護理狀況 114例病人對保持情緒穩定、定期測量體重、監測尿量、測量腹圍、適量飲水均未選擇，對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖的選擇情況具體見表1。

表1 心力衰竭病人選擇自我護理措施情況

2.3 不同文化程度、性別、職業、婚姻狀態及自我護理方法病人的生活質量得分狀況 本組病人中明尼蘇達生活質量得分為1分～69分（27.85分±18.26分），不同年齡、照顧情況、復查時間和自我護理方法病人的生活質量得分差異無統計學意義（P＞0.05），不同文化程度、性別、職業、婚姻狀況病人的生活質量得分不同（P＜0.01），具體見表2。

表2 不同文化程度、性別、職業、婚姻狀態及自我護理方法病人的生活質量得分

3 討論

3.1 延續性護理模式在我國發展現狀分析 延續性護理模式是指病人從一個環境（如醫院）轉移到另一個環境（社區、老年院或家中）的護理過程，它的實施需要一個包括病人、醫護人員、社會工作者等組成的合作團隊來評估并滿足病人的連續護理需求［5］。國外積極推行出院病人延續性護理，在提高病人生存質量的同時縮短住院日，從而節省衛生費用［6］。國內延續性護理尚處于起步階段，大多數病人在急性期出院后只能通過回院復診來獲取相關的康復信息，其健康需求難以得到及時的滿足［6］。慢性心力衰竭由于病程長且遷延多變，且治療手段仍然以緩解癥狀、延長生命為主，多數病人仍長時間帶病生存，迫切需要建立一種適宜的護理模式來提高病人生活質量，減輕病情程度，減少發病次數，改善預后。有研究證明，延續性護理對慢性心力衰竭病人的預后產生了積極、良性的影響［7］，能降低再住院率，提高病人的生活質量。臨床醫護工作者應正確認識延續性護理的重要價值，實施符合心力衰竭病人需求的護理教育內容，實現真正意義上的延續護理。

3.2 心力衰竭病人自我照顧能力分析 慢性心力衰竭病人的自我護理作為延續性護理的一部分，其重要性已有研究證實，參與疾病自我管理的病人能提高預后、識別癥狀和減少住院次數，可減少醫療資源的使用，提高生活質量，減少病死率［8，9］。然而，臨床工作中發現并不是所有心力衰竭病人都具有良好的依從性，心力衰竭病人自我護理狀況不容樂觀。本研究調查也顯示，78例心力衰竭病人對按時服藥、低鹽飲食、戒煙酒、保暖措施依從性好，這與田芳英等［10］的研究結果一致，但對保持情緒穩定、定期測量體重、監測尿量、測量腹圍、適量飲水選項均未選擇，這提醒醫護人員在對病人進行健康教育時，不僅要強調藥物依從性的重要性，也要加強對飲水、情緒及監測項目的指導。本研究結果還表明，114例病人中有64例病人的家人是出院后主要照顧者，說明家屬是幫助病人提高自我護理能力的重要角色，也應列入宣教范圍內，家屬可以通過為病人準備合理飲食、鼓勵遵從醫療建議、提前識別癥狀、及時就醫等，減少病人自我護理的障礙，提高病人的依從性及疾病自我管理能力，這也是改善心力衰竭病人自我護理狀況的一個重要途徑。

3.3 心力衰竭病人生活質量現狀及影響因素 病人的生活質量是延續性護理現狀的體現。本研究結果顯示，病人明尼蘇達生活質量得分為1分～69分（27.85分±18.26分），較殷潔等［11］的研究結果（39.94分±8.61分）低，可能與本調查群體生活環境有關。研究結果還表明，不同文化程度、性別、職業、婚姻狀態的病人生活質量得分差異有統計學意義（P＜0.01），文盲和高文化層次的病人生活質量得分較高，分析原因可能是文化層次過低，對生活質量的要求標準本身就低，而高文化層次的病人，可能是因為日常生活質量確實較高；在不同性別的病人中，男性較女性的生活質量得分低，可能是由于女性病人更擅長照顧自己；體力勞動者的得分較腦力勞動和無業的病人低，考慮是體力勞動者勞動強度大的原因；有配偶的較無配偶的病人比較得分低，可能與本組調查中無配偶的病人中部分為未婚者有關。因此，在臨床工作中要從病人的不同文化層次、性別、職業、婚姻狀態多個角度加強對病人的生活指導，改善他們的自我護理行為，提高生活質量。3.4 心力衰竭病人延續性護理發展方向 心力衰竭治療的初步目標是緩解心衰癥狀，提高病人生活質量，降低病人的再住院率和死亡率。有調查顯示，慢性心力衰竭病人（輕度、中度）出院后的3個月～6個月內50%的再入院病人中通過干預可避免再次住院。出院后的延續性護理能有效提高出院病人的生活質量及延緩疾病的進展，降低再住院率［7］。我國延續性護理模式的建立尚處于初始階段，醫院內部和社區護理服務體系正在逐步建立和完善中。但在慢性病的延續性護理發展中，較注重對高血壓、哮喘等慢性疾病的管理，相關文獻報道也較多見。同樣作為慢性病的心力衰竭的管理尚未得到足夠重視。本研究旨在通過現況調查研究摸索慢性心力衰竭病人護理難點、遵醫情況及自我照顧能力狀況，分析延續性護理對慢性心力衰竭病人生活質量的改善情況，并計劃用2年時間推行和評價延續性護理成效，確立及推廣護理模式；建立心力衰竭病人延續性護理手冊，并通過幫助病人了解心力衰竭醫學知識、定期隨訪，鼓勵家屬參與及進行社區護理干預提高病人自我照顧能力，減少再入院次數，降低再住院率和病死率，減少醫療資源的浪費，提高生活質量。

［1］ 胡愛英.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：373.

［2］ Stromberg A，Martensson J，Fridlund B，etal.Nurse－ledheart failure clinics improve survival and self－care behaviour in patients with heart failure：Results from a prospective，randomisedtrial［J］.Eur Heart J，2003，24（11）：1014－1023.

［3］ Lorraine Jolly.The role of the specialist nurse［J］.Heart，2002，88：33－35.

［4］ 付偉，李萍，鐘銀奎.延續性護理研究綜述［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4b）：27.

［5］ 程淑玲，藏小英，趙岳.連續護理模式在老年慢性病護理中應用的質性研究［J］.護士進修雜志，2012，27（10）：916－918.

［6］ 黃金月.高級護理實踐導論［M］.北京：人民衛生出版社，2008：172.

［7］ 徐娟，徐斌，劉寧，等.延續護理對慢性心力衰竭患者預后的影響［J］.中國現代藥物應用，2012，6（23）：96－97.

［8］ O’Driscoll G.Chronic heart failure.A guide for practical management［J］.Aust Fam Physician，2000，29（5）：423－427.

［9］ Jeffrey A，Nancy H.A comprehensive management system for heart failure improves clinical outcomes and reduces medical resource utilization［J］.Am J Cardiol，1997，79（1）：58－63.

［10］ 田芳英，何仲，李改珍.慢性心力衰竭病人自我護理狀況的調查［J］.護理研究，2005，19（2）：205－207.

［11］ 殷潔，張麗莉，肖坤.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響［J］.中國循證心血管醫學雜志，2012，4（6）：568－569.