健康教育路徑對脊髓栓系綜合征病人自護能力及預后的影響

付利華，石贊華

脊髓栓系綜合征為脊椎、脊柱等結構的先天性發育異常，病人表現為脊髓圓錐位置下移至椎管內，并伴發其他畸形，從而引起一系列神經功能障礙綜合征［1］。手術是目前治療脊髓栓系綜合征有效的方法，但不少病人由于對圍術期疾病相關知識缺乏了解，使病人自我護理能力欠缺，從而影響病人術后預后［2］。健康教育路徑是依據每日標準護理計劃為某一類特殊病人在住院期間提供相關信息的健康教育表格，利用該表格能有效滿足病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對疾病知識的需求［3］。本研究應用健康教育路徑對脊髓栓系綜合征病人圍術期實施干預，并探討其對病人疾病知識及自護能力的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2014年6月68例脊髓栓系綜合征病人為研究對象。納入標準：①病人術前均經MRI或CT確診為脊膜膨出、腰骶椎裂、脊髓栓系；②年齡≥18歲；③術前均無精神障礙、意識障礙、認知障礙病史；④均簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全、患有外科禁忌證、脊髓內腫瘤、脊髓外傷等病人。根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組各34例，觀察組男18例，女16例；年齡18歲～62歲（35.2歲±4.3歲）；病程3年～22年（15.3年±3.8年）；學歷：小學2例，初中10例，高中14例，專科及以上8例。對照組男17例，女17例；年齡18歲～64歲（36.3歲±4.6歲）；病程3年～20年（14.9年±4.2年）；學歷：小學2例，初中12例，高中11例，專科及以上9例。兩組病人性別、年齡、病程、學歷比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組給予常規性健康教育，病人術后給予飲食指導、用藥指導、康復鍛煉指導。觀察組在對照組基礎上實施健康教育路徑。

1.2.1.1 健康教育路徑實施內容 ①入院日：由各班護士對病人進行入院介紹、環節介紹及自我介紹，并記錄病人個性情況包括年齡、學歷、興趣、愛好、病情等，充分評估病人心理狀態及病情，指導病人調整好心態，以積極的方式應對手術。②手術前1d：由責任護士對病人進行術前宣教，宣教內容包括做好個人衛生、術前充分休息、調整好心情及術后相關注意事項。并將相關疾病知識制成健康知識手冊，向病人發放，并督促病人認真閱讀。③手術當天：在入室前向病人播放手術相關視頻，并由護理人員向其講解視頻內容，提高病人對手術的認知水平。④術后當天護理：手術結束后由責任護士送回病房，并給予病人術后心理疏導，告知病人手術成功，并向病人講解傷口疼痛情況，并告知病人臥硬板床，術后6h內取平臥位，術后6h“板狀”翻身，保持軀干上下一致，避免脊柱過度屈曲及扭轉，并向病人講解保持引流管通暢的重要性及護理方法。術后6 h內指導病人及協助病人按摩受壓部位，6h后指導病人翻身及清潔皮膚，以防止壓瘡的發生。⑤術后第2天：由責任護士對病人進行飲食營養指導，應多攝取蛋類、豆制品、蔬菜、魚肉等食物，忌吃辛辣、生冷、油膩等食物。⑥術后3d：術后3d內進行功能鍛煉，盡早對病人進行伸縮肢體鍛煉，可有效預防脊柱粘連，防止術后脊髓栓系。指導病人進行腰背肌鍛煉，每天3次或4次。⑦出院當天：由責任護士向病人講解出院流程及出院后注意事項，同時囑咐病人留下聯系方式，以便出院后對病人進行隨訪。

1.2.1.2 健康教育路徑實施方式 將健康教育內容制定為健康教育路徑表并針對不同階段對病人進行健康宣教，病人入院時由責任護士填寫健康教育卡，并將卡片置于病人床頭，由責任組長根據健康教育內容對病人實施護理，嚴格按照相關步驟進行，定期評估病人病情。護士長對病人進行隨機抽查以了解病人健康教育效果。

1.2.2 觀察指標 分別于干預前及干預后5d應用自行設計的脊髓栓系綜合征圍術期知識調查問卷及自護能力測定量表（ESCA）對兩組病人疾病知識水平及自護能力進行調查。①脊髓栓系綜合征圍術期知識調查問卷：該問卷參照相關文獻及經3名脊髓栓系綜合征專家反復修訂而成，問卷包括心理調節、術前準備、疼痛護理、壓瘡預防、并發癥預防、科學飲食、功能鍛煉等條目，每個條目采用5級評分法，0分為完全不知曉，1分為基本不知曉，2分為部分知曉，3分為基本知曉，4分為完全知曉，總分為各條目得分之和。問卷經Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為0.739，證實該問卷具有較高的可信度。②自護能力測定量表（ESCA）：量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高病人自護能力越好。③記錄兩組病人術后疼痛評分、平均住院時間及滿意度評分。術后疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）對病人進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。滿意度評分：采用本院自行設計的滿意度評分表對病人進行評分，總分100分，分值越高病人滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后疾病知識知曉情況比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后疾病知識知曉情況比較 分

2.2 兩組病人干預前后自護能力得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后自護能力得分比較分

2.3 兩組病人術后疼痛、住院時間及滿意度評分比較（見表3）

表3 兩組病人術后疼痛、住院時間及滿意度評分比較

3 討論

脊髓栓系綜合征病人治療及康復時間較長，病情恢復較慢，治療不徹底容易留下后遺癥，影響病人術后康復及生活質量［4］。因此，術后對病人實施健康路徑不僅有助于提高病人治療配合度，減輕護理負擔，同時能增強病人治療信心，降低各種并發癥的發生，促進病人預后。健康教育路徑的制定有利于護理工作有序、有計劃、有預見性開展［5］。傳統的健康教育是以護理作為教育目標，缺乏針對性及康復教育意識，影響護理質量。

健康教育路徑是嚴格以時間框架作為指導，能有效避免護理人員將疾病知識一次性灌輸給病人，提高病人對疾病知識的認知及理解［6］。宋靜等［7］對脊髓加壓疾病病人應用健康路徑實施護理，結果顯示病人干預后疾病認知水平顯著高于常規性健康教育。本研究結果顯示，觀察組干預后心理調節、術前準備、疼痛護理、壓瘡預防、并發癥預防、科學飲食、功能鍛煉及總知識評分顯著高于對照組，表明健康教育路徑能有效提高病人對疾病的認知水平。這可能與健康教育路徑能有效促使護理人員積極學習相關專業知識，并將所了解的知識告知病人，同時向病人發放疾病健康知識手冊，使得病人對疾病有更深的認識，提高了病人對疾病的認知［8］。此外，健康教育路徑實施使得臨床護理活動更加程序化及標準化，增進了護患關系，提高了病人治療配合度［9］。本研究觀察組干預后自護能力總評分及各維度評分顯著提高，提示健康教育路徑能有效提高病人自我護理能力。這可能與臨床教育路徑使得病人逐漸從遵醫囑被動、機械的護理，轉化為有預見性、有目的的主動參與術后康復，有利于培養病人術后康復信心及主動獲取康復知識的積極性及主動性，因此有助于提高病人自護能力［10］。觀察組干預后疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，表明健康教育路徑能有效促進病人術后康復。與傳統健康教育方法不同，健康教育路徑是基于護理實踐制定的，包含了病人術后康復至出院期間每天的健康教育內容，使得健康教育更具針對性、主動性、連續性，減少了護理工作盲目性，提高了病人護理質量，因此有效促進了病人術后康復［11］。

綜上所述，健康教育路徑可提高脊髓栓系綜合征病人圍術期疾病知識及自我護理能力，促進病人康復。

［1］ 韓曉偉，杜靜華，孫麗男，等.脊髓栓系綜合征的圍術期護理［J］.河北醫學，2012，18（4）：544－545.

［2］ 王桂榮，呂義榮，胡睿嬙，等.神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理的路徑化健康教育［J］.中國康復，2012，27（3）：218－220.

［3］ 劉巧蘭，何冰.臨床護理路徑在脊髓型頸椎病手術患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（9）：12－13.

［4］ 張敏，王芳，艾艷，等.臨床路徑在神經源性膀胱患者健康教育中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（7）：123－125.

［5］ 雷翠玉.臨床護理路徑在急性橫貫性脊髓炎患者健康教育中的應用［J］.吉林醫學，2013，34（17）：3459－3460.

［6］ 于紅靜，黃國瑩，呂慕虹，等.健康教育路徑對高血壓患者健康生活方式的影響［J］.廣東醫學，2011，32（13）：1781－1783.

［7］ 宋靜，劉則楊，史作霞，等.應用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：515－516.

［8］ 葉鳳英，楊艷紅，任宏玲，等.健康教育路徑重組在急性心肌梗死二級預防中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：230－231.

［9］ 戚妙芬.健康教育路徑在手外科中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（5）：62－63.

［10］ 戴素良，萬敏，許小蓉，等.健康教育路徑在外科腹部手術中的應用［J］.廣西醫學，2011，33（10）：1379－1380.

［11］ 趙軍.健康教育護理模式對外科手術患者對其應激狀況和預后的作用［J］.國際護理學雜志，2013，32（3）：608－610.