急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)在急診病人病情評(píng)估中的應(yīng)用

李學(xué)惠，張美芳，閆曉杰，彭曉艷，陳 靜，魏 捷

急診預(yù)檢分診是指在病人到達(dá)急診室時(shí)快速予以分類的過(guò)程，其目標(biāo)是在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)病人實(shí)施正確的醫(yī)療幫助［1］。目前我國(guó)內(nèi)地尚缺乏統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)病種的分科進(jìn)行分診［2］。急診護(hù)士預(yù)檢分診的依據(jù)多根據(jù)病人主訴、癥狀，護(hù)士憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，沒有分診標(biāo)準(zhǔn)和分診工具，對(duì)急診病人病情的正確判斷受到一定的限制，使得一部分病人在等待過(guò)程中病情惡化，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。近20年來(lái)危重病病情評(píng)價(jià)有了快速的發(fā)展特別是ICU病 人及急診創(chuàng)傷病人病情評(píng)價(jià)已逐漸趨于成熟和完善，而對(duì)于急診病人病情評(píng)價(jià)方法并不多，特別是對(duì)于潛在危重病的病情評(píng)價(jià)方法更少［3］。因此，對(duì)急診預(yù)檢分診進(jìn)行規(guī)范化管理，制定統(tǒng)一的可量化的分診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急診科整體的醫(yī)療護(hù)理工作意義重大。本研究旨在探討急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診病人病情危重程度進(jìn)行定量評(píng)估，為急診醫(yī)護(hù)人員正確評(píng)估病人病情提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年9月—11月武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科就診的病人資料進(jìn)行回顧性分析，共納入19 635例，其中男10 015例，女9 620例，年齡15歲～96歲 （55.14歲±19.22歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞14歲，發(fā)病至進(jìn)入急診科的時(shí)間均＜24h的病人。排除自動(dòng)離院或放棄治療的病人。

1.2 方法

1.2.1 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 在參照急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）和改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）及各位急診專家指導(dǎo)下修訂而成。具體方法見表1。

表1 急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)

急診護(hù)士對(duì)照評(píng)分表所列項(xiàng)目及參數(shù)，獲取19 635例急診病人單項(xiàng)參數(shù)分值，求和計(jì)算總分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將病人分為0分～10分、11分～19分、≥20分3個(gè)分?jǐn)?shù)段，根據(jù)評(píng)分結(jié)果安排急診病人就診先后順序，對(duì)病情危重病人做出相應(yīng)的急診處置，并比較不同分?jǐn)?shù)段病人的預(yù)后。

2 結(jié)果（見表2）

表2 不同急診預(yù)檢分診評(píng)分病人預(yù)后比較 例（%）

3 討論

急診科就診的病人病種多樣，急診分診工作量大，病人候診時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致急診科擁擠現(xiàn)象［4］。過(guò)去以臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度不能準(zhǔn)確反映病情。目前應(yīng)用最為廣泛而權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)APACHEⅡ。APACHEⅡ是評(píng)定各類危重病病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)病人預(yù)后較為科學(xué)、客觀、可信的評(píng)分系統(tǒng)，既能通過(guò)評(píng)分了解病人病情的嚴(yán)重性，又能計(jì)算出病死率，預(yù)測(cè)病人預(yù)后。但在急診工作中發(fā)現(xiàn)，雖然APACHEⅡ在臨床應(yīng)用較為普遍，但具體操作卻有許多不便之處。APACHEⅡ需要2h～24h才能計(jì)算出得分，對(duì)急診危重病病人判斷應(yīng)用受到一定的限制。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)最大特點(diǎn)在于病人的年齡、病史、意識(shí)狀態(tài)、常用的生理指標(biāo)給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制給予不同級(jí)別的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（即“觸發(fā)”水平），就必須盡快進(jìn)行積極治療。本研究結(jié)果顯示，急診預(yù)檢評(píng)分0分～10分病人大部分為病情較輕的病人，經(jīng)急診治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)回家。評(píng)分為11分～19分的病人急診留觀和收入專科病房率最高，這部分病人為病情需要進(jìn)步一觀察和病情較重的病人，需要引起重視，并采取積極的救護(hù)措施。評(píng)分≥20分病人病情危重，收治ICU和病死率明顯增加，這部分病人需引起高度重視，需優(yōu)先就診，緊急救治，加強(qiáng)觀察。從以上結(jié)果可以看出，急診預(yù)檢分診系統(tǒng)分值越高，病人病情越重，而且急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)分值20分是鑒別病人嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)。

總之，應(yīng)用急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分可使醫(yī)護(hù)人員在繁忙的急診分診工作中對(duì)病人的病情進(jìn)行預(yù)測(cè)并根據(jù)評(píng)分安排病人就診順序，能夠有重點(diǎn)、有層次的關(guān)注每一位就診病人，能在病人病情惡化前采取必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施。因此，急診預(yù)檢評(píng)分系統(tǒng)在急診預(yù)檢分診工作中具有很好的可行性和適用性。

［1］ 程寶珍.急診預(yù)檢分診研究現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理研究，2013，27（4A）：3207－3209.

［2］ 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（13）：58－60.

［3］ 田凌云，李映蘭，張瑩，等.危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)在急診分診中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：956－960.

［4］ Olshaker JS.Managing emergency department overcrowding［J］.Emerg Med Clin North Am，2009，27（4）：593－603.