針刺治療配合中醫護理干預對肝郁型面癱的臨床觀察

蔡南哨，于海波，馬曉明

周圍性面癱是一種常見病、多發病，以一側眼瞼下垂、口角歪斜為主癥，屬于中醫“口眼歪斜”范疇。病人存在較多心理問題，常伴有抑郁、焦慮、軀體化癥狀［1］。而抑郁、焦慮為肝郁在情志失常方面的主要表現［2］。肝郁型周圍性面癱病人，除針對面癱癥狀治療外，還需重視調節抑郁、焦慮情緒，加強情志護理，以使其整體氣機條暢，血運正常，加速疾病的康復。2013年2月—11月我科對57例肝郁型周圍性面癱病人在分期針刺治療的同時，配合穴位按壓、情志疏導、健康教育等護理干預，取得良好的臨床療效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年2月—2013年11月針灸科收治的周圍性面癱病人57例，所有病人均符合周圍性面癱診斷標準［3］，表現為一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2／3味覺喪失，聽覺過敏、多淚等。辨證為肝郁型［4］，發病前無面部著涼、風吹、感冒等病史，突然出現口眼歪斜，常有情致所傷因素，伴有太息，胸脅苦滿，不欲飲食，或伴有悲痛欲哭，苔薄白或少苔，脈弦。排除因腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、手術等因素造成的周圍性面癱。其中男18例，女39例；年齡17歲～62歲；病程1d～5d。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療 選穴：主穴為患側攢竹、陽白、太陽、魚腰、四白、翳風、牽正、迎香、地倉、頰車，雙側合谷、太沖、陽陵泉、足臨泣；迎風流淚加承泣、晴明，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪斜加承漿，口歪甚者加夾承漿，舌麻、味覺消失加廉泉，耳后、乳突部疼痛加完骨。操作：急性期（發病7d內）面部穴位淺刺，不捻轉提插，禁用電針。合谷、太沖用瀉法，陽陵泉、足臨泣平補平瀉。留針20min，每天1次。靜止期及恢復期（7d后）地倉透頰車、陽白透魚腰，其他同前。留針30 min，每天1次。治療6d后休息1d，共治療4周。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 穴位按壓 針刺后，取患側陽白、太陽、下關、顴"、地倉、頰車穴。病人取坐位或臥位，操作者立于或坐于病人患側，一手扶其頭，另一手在其患側面部穴位施一指禪推法，持續5min。每天1次，治療6d后休息1d，共治療4周。

1.2.2.2 情志護理 析疑解惑：耐心解答病人存在的疑惑，用積極的語言、行動消除病人負面情緒，使其心境坦然，心情舒暢，氣機條達，氣血調和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。情志相勝：憂郁、焦慮情緒與七情中的“悲”“恐”有較高的相關性，根據中醫五情相勝理論，喜勝悲，思勝恐，在治療期間，幫助病人回憶美好往事，用成功病例增強病人戰勝疾病的信心，與病人玩一些益智游戲，并以布置作業形式讓病人不斷思考，以減輕抑郁、焦慮情緒。情志轉移：鼓勵病人在治療期間選擇自己感興趣的活動，如讀書、看報、下棋、唱歌、跳舞等，多聽一些輕柔、和緩，旋律優美的歌曲，以淡化憂郁、焦慮情緒。

1.2.2.3 健康教育 面部護理：囑病人面部注意保暖，用熱水洗臉、刷牙。指導病人進行皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮等面肌隨意運動練習以及自我面部保健按摩，每天2次或3次。飲食護理：囑病人以易消化、清淡飲食為主，如魚、雞、瘦肉、牛奶等，搭配一些米、面、粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，少食辛辣、煎炸、燥熱、動風之品，避免進食酸、硬、干、粗糙食物。生活起居護理：告知病人注意勞逸結合，勿過度勞累，切不可熬夜，保證充足睡眠，加強鍛煉。避風寒，風、雨、寒冷天氣外出時應加強防護，出門戴眼鏡、口罩，避免感冒。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 面神經功能及心理狀態測評 面神經功能分級量表（H－B）：由醫生評估。抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）由病人自行評估。分別在治療前進行第1次評估，治療結束后進行最后1次評估。

1.2.3.2 面部血流灌注量 儀器：選用激光散斑襯比成像系統（型號為Flex Comp Infiniti，生產廠商為德國Thought Technology），激光波長為660nm。該儀器與計算機聯機，并用PeriCam PSI圖像軟件進行體表血流圖的記錄、分析、處理和儲存。觀測方法和內容分析：受試者進入實驗室內，安靜地平躺于檢查床上，休息適應恒溫實驗室內溫度，使體表溫度與室溫平衡。固定病人面部于激光散斑成像儀的激光掃描頭正下方，待病人面部處于激光散斑成像儀正中，選定掃描模式和成像范圍，觀察和記錄病人面部血流圖，用激光散斑成像儀顯示面部的微循環血流圖像，并用該儀器配置的計算機和圖像軟件進行治療前后各1min的血流圖的儲像、存盤，提取面部雙側眼周、面頰以及口唇周圍等感興趣區域（ROI）治療前后各1min實時動態血流值（單位：PU），并由計算機自動計算其平均值。最終只比較治療前第1次及治療結束后最后1次患側面部血流灌注量的測量值。

1.2.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］及 House－Brackmann面神經功能分級量表［6］判斷療效。痊愈：癥狀、體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側對稱，H－B量表測試Ⅰ級。顯效：臨床癥狀基本消失，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側略有不對稱，H－B量表測試Ⅱ級。有效：癥狀、體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難，H－B量表測試Ⅲ級。無效：癥狀、體征無變化，H－B量表測試Ⅳ級～Ⅵ級。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS11.0進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后 H－B、SDS、SAS量表評分比較（見表1）

表1 治療前后H－B、SDS、SAS量表評分比較（±s） 分

表1 治療前后H－B、SDS、SAS量表評分比較（±s） 分

時間 例數H－B SDS SAS治療前57 4.03±0.85 56.23±17.34 59.15±19.83治療后 57 2.35±1.14 48.47±6.95 43.47±6.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后面部血流灌注量比較（見表2）

表2 治療前后面部血流灌注量比較（±s） PU

表2 治療前后面部血流灌注量比較（±s） PU

時間 例數 健側 患側P治療前 57 57.38±5.39 36.27±16.48 ＜0.01治療后 57 56.81±6.13 49.75±10.17 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效 痊愈13例，顯效12例，有效25例，無效7例，總有效率為87.72%。

3 討論

周圍性面癱病人由于面部容貌的異樣改變，對疾病的認識不足，以及對后遺癥或復發的擔心，造成心理壓力過大［7］，往往出現抑郁、焦慮等異常情志，以致肝氣郁結。肝主疏泄，調暢氣機，肝為氣血調節之樞［8］，肝郁則肝失疏泄，氣機不暢，血液失布，以致面部筋脈不能很好地得到氣血的充養，影響癱瘓面肌的轉愈。故在針刺患側面部穴位以疏通局部經絡、調和氣血的同時，還需針刺合谷、太沖、陽陵泉、足臨泣四穴以疏肝解郁，理氣和血，從而促進癱瘓面肌功能更快更好地恢復。針刺后行面部穴位按壓護理，可促進面部氣血暢行，使經絡貫通，起到理虛養脈、通經活絡之作用，不僅有助于癱瘓面肌的恢復，還能緩解針刺殘留的痛感。在常規面部護理及飲食起居護理基礎上加強情志護理，使病人正確認識疾病，保持放松心態，積極配合治療，得到更好的療效。結果表明，針刺治療配合穴位按壓、情志疏導、健康教育等護理干預，可使肝郁型周圍性面癱病人抑郁、焦慮不良情緒減輕，全身氣血運行通暢，面部經脈得到充養，疾病轉愈。

［1］ 石峰，張炳山.60例面神經炎患者心理狀況調查研究［J］.中國全科醫學，2004，7（15）：1061－1062.

［2］ 陳家旭，陳青紅，徐洪雁，等.肝郁證候宏觀辨證標準的文獻計量學研究［J］.北京中醫藥大學學報，2004，27（4）：1－4.

［3］ 王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：90.

［4］ 姚乃禮.中醫癥狀鑒別診斷學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2000：153.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：117.

［6］ House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system：Otolaryngology－head and neck surgery［J］.Journal of American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery，1985，93（2）：146－147.

［7］ 劉翠平.多針淺刺治療周圍性面癱急性期和恢復期的臨床療效［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：762－763.

［8］ 陳家旭.論肝為氣血調節之樞［J］.中醫雜志，1998，39（1）：9－12.