不同培訓方式在護士心源性心搏驟停心肺復蘇培訓中的應(yīng)用研究

林慕如，王可君，阮曉藝，黃海燕

心肺復蘇術(shù)是臨床常用的急救手段，是護士必備的職業(yè)技能，也是護士培訓的主要內(nèi)容。心肺復蘇術(shù)能夠迅速改善心臟的供氧和供血，挽救病人的生命。臨床護士心肺復蘇操作水平參差不齊的現(xiàn)狀，不僅直接危及病人的生命安全，而且影響診療水平的發(fā)展。有關(guān)心源性心搏驟停心肺復蘇術(shù)培訓方式及效果的研究已成為護理研究的重點和熱點，具有重要的臨床價值［1］。為尋求理想的培訓方式，我院對兩種不同培訓方式的培訓效果進行比較性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2012年4月—2013年4月選取符合標準的外科護士92人，隨機分為兩組。觀察組46人，均為女性；年齡20歲～29歲（25.6歲±3.2歲）；工作時間1年～2年（1.5年±0.3年）；學歷：中專9人，專科29人，本科8人。對照組46人，均為女性；年齡19歲～2 9歲（2 5.3歲±3.6歲）；工作時間1年～2年（1.4年±0.4年）；學歷：中專10人，專科30人，本科6人。兩組護士一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為我院外科護士，工作年限小于2年；②護士均有參加培訓的愿望，且自愿參與學習；③護士均無心源性心搏驟停心肺復蘇術(shù)操作經(jīng)驗；④均簽署《誠信考試協(xié)議》，并確保提供數(shù)據(jù)的真實性［2］。排除標準：①年齡大于30歲者；②各種原因?qū)е挛茨芡瓿膳嘤柤翱己耍虎塾蠭CU和急診培訓經(jīng)歷者；④培訓后1年內(nèi)未參與臨床急救工作或未進行心源性心搏驟停心肺復蘇術(shù)［3］。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組培訓方法 對照組護士按照先理論授課，后模擬操作的模式進行培訓。以《2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南》及相關(guān)資料為基礎(chǔ)結(jié)合臨床經(jīng)驗選取培訓內(nèi)容，指定培訓方案。培訓內(nèi)容包括理論培訓和實際操作兩部分。先通過教師講授、幻燈片演示等方式對心源性心搏驟停心肺復蘇術(shù)的作用原理、理論依據(jù)、操作方法、注意事項等理論知識進行培訓；之后指導護士在模擬人身上進行操作，并對操作過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)、分析和評價，對護士培訓過程中存在的問題進行指導。培訓結(jié)束后進行效果評價。

1.2.2 觀察組培訓方法 觀察組護士按照模擬聯(lián)合實際操作為主、輔以理論教學模式進行培訓。①在示教室的模擬人身上進行模擬操作，先由培訓老師就心源性心搏驟停心肺復蘇術(shù)的操作進行示范，操作過程中對相關(guān)理論知識進行講解；②護士自行在模擬人身上進行操作，期間由培訓老師及臨床經(jīng)驗豐富的護士對其操作進行指導，并對操作中的注意事項進行講解；③采取自愿組合的方式，兩人一組進行訓練，一人模擬病人，另一人模擬護士，按照環(huán)境評估、意識判斷、觸摸動脈、尋找心臟按壓部位、清除口腔異物、復蘇操作、復蘇后體位等環(huán)節(jié)進行模擬演練；按壓及吹氣練習則在模擬人上進行；④在模擬操作及演練過程中注重速率、吹氣時間、速度及相關(guān)理論的輔導，并對錯誤操作進行糾正和指導；⑤操作后所有研究對象就操作環(huán)節(jié)中的疑問進行討論，由培訓老師對討論結(jié)果進行評價。

1.3 效果評價

1.3.1 培訓效果 以理論考核、實際操作考核及1年內(nèi)臨床操作失誤率等指標進行培訓效果評價。①理論考核：培訓結(jié)束后通過筆試對護士進行理論知識考核，統(tǒng)計評分結(jié)果，評分越高，則理論知識掌握越好［4］。②實際操作考核：護士在模擬人身上行觸摸頸動脈、心臟按壓、打開氣道、人工吹氣等操作，由培訓老師及經(jīng)驗豐富的護士長對操作的正確性進行評價，并計算正確率［5］。③1年內(nèi)臨床操作失誤率：對研究對象1年內(nèi)臨床操作情況進行分析，單個研究對象操作超過5次者，隨機抽取5次結(jié)果進行評價。統(tǒng)計操作失誤情況，計算失誤率。

1.3.2 培訓時間 由培訓開始直至培訓結(jié)束。

1.3.3 培訓滿意率 以問卷調(diào)查形式對研究對象培訓滿意程度進行評價。完全滿意：評分高于80分者；滿意：評分在60分～80分者；不滿意：評分低于60分者。滿意率＝（完全滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士實際操作考試準確率比較（見表1）

表1 兩組護士實際操作考試準確率比較 人（%）

2.2 兩組護士培訓效果比較（見表2）

表2 兩組護士培訓效果比較

2.3 兩組護士培訓時間比較 觀察組分3次進行培訓，培訓時間2.0d～3.5d；對照組分2次進行培訓，培訓時間為2.5d和4d，兩組培訓時間比較見表3。

表3 兩組護士培訓時間比較 d

2.4 兩組護士培訓滿意率比較（見表4）

表4 兩組護士培訓滿意率比較

3 討論

心搏驟停是臨床多種疾病的致死原因，及時有效的搶救，迅速恢復病人心臟功能，是降低病死率的有效手段。因此，心肺復蘇術(shù)是每個護士的必備技能，其培訓和研究均具有重要的臨床價值［7］。隨著急救儀器和藥物的發(fā)展，心肺復蘇術(shù)臨床應(yīng)用率逐漸下降，但因心搏驟停多為突然發(fā)作，使得藥物及儀器的應(yīng)用受到一定的限制，護士及時施以心肺復蘇術(shù)為臨床搶救贏得必要的時間，為病人預(yù)后奠定基礎(chǔ)［8］。隨著護士隊伍的年輕化，其操作方法不當和臨床經(jīng)驗欠缺成了心搏驟停心肺復蘇術(shù)失敗的主要原因，因此對其進行相關(guān)知識及操作的培訓，對護士理論水平及急救能力的提升具有重要的價值［9］。

心肺復蘇術(shù)常用的培訓方式包括先理論授課、后模擬操作和模擬操作為主、輔以理論教學培訓等，但有關(guān)培訓方式及培訓效果的研究還較少，培訓方式的選擇缺乏必要的理論依據(jù)［10］。傳統(tǒng)的培訓多按照先理論授課、后模擬操作的模式進行，雖然隨著幻燈片、影音設(shè)備的應(yīng)用使得理論培訓更具有視覺沖擊性，護士更易于接受，但因在職護士多是利用業(yè)余時間參加培訓，其精力有限，對于大量的理論信息難以接受［11］。到了模擬操作階段又會因理論知識掌握的不牢固、產(chǎn)生心理壓力，進而導致手法操作凌亂，最終導致培訓效果不佳［12］。以模擬操作為主，在操作過程中輔以理論教學的培訓方式直接讓研究對象從事操作，便于集中精力，提高操作培訓效率。通過在同伴身上確定解剖位置進行操作練習，使護士產(chǎn)生愛傷觀念［13］；病人扮演者也會將不適感反映給操作護士，以老師指導和大家討論的方式來改善操作的效果［14］。同時互助式操作還能提高護士的學習興趣，促進其理論知識的理解和記憶，進而提高培訓效率，改善培訓效果［15］。

本研究以低年資年輕護士為研究對象，對兩種不同培訓方式培訓的效果進行比較性研究，研究結(jié)果證實，模擬操作為主、輔以理論教學培訓模式在護士實施心肺復蘇培訓中具有快速、高效、護士滿意率高等優(yōu)勢。研究中為了確保研究數(shù)據(jù)的準確性和科學性，做了以下準備：①制定研究對象的納入及排除標準，對研究對象進行嚴格的篩選；②授課老師均為醫(yī)學院聘請的教授，實踐指導教師為具有多年臨床經(jīng)驗的主管護師和護士長，且兩個研究組的培訓老師相同；③培訓理論知識的考核及實際操作技能的評價，均由我院專業(yè)主管護師和護士長組成的評價小組進行考核，且考核過程中不知道研究對象的分組情況。通過以上方式有效降低了人為因素對研究結(jié)果的影響，因此本研究數(shù)據(jù)及結(jié)論科學、真實、有效。

綜上所述，模擬操作為主、輔以理論教學的培訓模式用于護士心肺復蘇培訓中具有快速、高效、護士滿意率高等優(yōu)勢，對迅速提高護士的急救技能具有重要價值。

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