護理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)對護士自我效能感的影響研究

邱志軍，姜 娜，李國平，殷曉敏，黃亮琴，鄒 姍

護理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)是護理管理者為管理、學(xué)習(xí)和交流等目的開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)空間，社區(qū)中的個體在個人空間、公共場所和服務(wù)空間通過學(xué)習(xí)、記錄感情，發(fā)起和參與討論，參與不同主題活動等方式進行學(xué)習(xí)、交友等，表達和滿足個性訴求［1］。護士自我效能感主要指護士在護理工作領(lǐng)域中對自己勝任護理工作能力的信心，以及學(xué)習(xí)和運用相關(guān)知識、技能的信念和意志［2］。近年來隨著醫(yī)療水平的提高和人們對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增多，護士也成為高壓環(huán)境中的群體之一。自我效能感高的護士能以求助和解決問題等成熟方式應(yīng)對和挑戰(zhàn)各種生活事件［3］，有利于護士保持良好的身心狀況和較高的服務(wù)水平。本研究通過搭建一個護理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)空間，探討其對提升護士自我效能感的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本市2所縣級綜合性二級甲等醫(yī)院臨床科室、門急診科45歲以下在職注冊護士共371人作為研究對象，以醫(yī)院為單位將研究對象隨機分為觀察組和對照組，觀察組185人，對照組186人，全部為女性。兩組研究對象在年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限及月平均夜班天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 自我效能感提升的干預(yù)方案包括自我效能意識的灌輸、積極的心理暗示、積累成功體驗、建立榜樣效應(yīng)和建立支持系統(tǒng)等幾個方面［3，4］。主要工作有：①進行2次集中輔導(dǎo)。請心理老師在干預(yù)開始和干預(yù)后第1個月兩個時間點分別對兩組護士進行自我效能感的講座和輔導(dǎo)。②開展小組活動。以科室為單位，成立學(xué)習(xí)小組，各小組自行推薦組長。第1次干預(yù)后，對小組長單獨培訓(xùn)1h，主要指導(dǎo)組長制定以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動計劃。③觀察期內(nèi)兩個醫(yī)院護理部組織進行的培訓(xùn)、考試考核等活動照常進行。對兩家醫(yī)院護士進行自我效能感培訓(xùn)的次數(shù)和內(nèi)容一致；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)、內(nèi)容和時間一致；考試考核內(nèi)容、次數(shù)和時間一致；問卷調(diào)查的時間點一致。對照組：采用常規(guī)方法進行干預(yù)，以現(xiàn)場溝通為主，包括面對面溝通和講座輔導(dǎo)，理論考試采用筆式測試的形式等，調(diào)查采取現(xiàn)場問卷形式進行。觀察組：采用常規(guī)方法＋社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的形式進行干預(yù)，即通過現(xiàn)場溝通＋網(wǎng)絡(luò)溝通的方式實施干預(yù)方案，培訓(xùn)可以現(xiàn)場參加，培訓(xùn)后將講座的資料上傳網(wǎng)絡(luò)，隨時可以進入網(wǎng)絡(luò)社區(qū)學(xué)習(xí)；理論考試和調(diào)查在規(guī)定時間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)社區(qū)在線進行。

1.2.2 研究工具 采用 Ralf Schwarzer等編制的單維度一般自我效能感量表（General Self－Efficacy Scale－Schwarzer，GSES－SC）分別在干預(yù)前、干預(yù)6個月和干預(yù)12個月測量研究對象的自我效能感。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，得分范圍10分～40分，將得分除以10為總分，總分越高，自我效能水平越高［5］。研究表明該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.75～0.91［5］，具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行輸入、整理和分析，采用描述性分析和獨立樣本t檢驗及重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組護士一般自我效能感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組護士一般自我效能感得分均有提高，經(jīng)重復(fù)測量方差分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護士不同時間一般自我效能感得分比較分

3 討論

3.1 護士自我效能感現(xiàn)狀 自我效能感影響著人們的行為設(shè)定、思維模式及個人動機，決定實現(xiàn)行為目標(biāo)中人們的付出和行為持久性，決定人們對困難和挫折的處理方式［6］。低自我效能感的人面臨壓力和挑戰(zhàn)時，往往采取回避的態(tài)度；高自我效能感的個體常以積極的方式有效地應(yīng)對壓力性事件［7］。越來越多的研究證實，護士的自我效能感與其護理行為呈正相關(guān)［8］。本研究前期調(diào)查結(jié)果顯示，本組研究對象自我效能感得分為2.47分±0.57分，低于量表常模（2.86分）［9］，這可能與研究對象為基層醫(yī)院護士，接受的相關(guān)培訓(xùn)較少有關(guān)。因此，對于在基層醫(yī)院工作且自我效能感偏低的護士群體來說，積極探索提高其自我效能感的方式和途徑，對促進護士的身心健康、提高護理質(zhì)量和促進護理安全有著積極的意義。

3.2 現(xiàn)場干預(yù)方式對護士自我效能感的影響 護士自我效能感可通過合理的引導(dǎo)、教育、積極反饋得以提高，通過減少護士的不良情緒，培養(yǎng)工作的熱情，增強面對困難時的自信態(tài)度，提高護士的工作滿意度，可提高自我效能感［3，4］。由表1可見，經(jīng)重復(fù)測量方差分析，隨著時間的推移，對照組護士的一般自我效能感得分逐漸提高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝45.45，P＜0.01）。究其原因，一方面本研究中通過對研究對象開展自我效能感的講座和輔導(dǎo)，列舉中外護理界成功人士歷經(jīng)多次挫折、失敗，在堅定不移的信念支持下最終取得成功的事例等，有效灌輸了自我效能感的意識，讓研究對象明白自我效能對于工作、生活的重要性。另一方面，本研究通過開展以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動計劃，如“愛心加油站”“醫(yī)護一家人”等，讓護士在工作中體會到同行和病人對自己的信任、肯定與贊揚，從而形成一種良性的自我效能的激勵機制。此外，通過開展常規(guī)的儀表、禮儀、溝通技巧、技能操作等培訓(xùn)與考核，幫助護士順利完成護理工作任務(wù)、達到預(yù)期目標(biāo)、增加成功體驗，使護士的自我效能得到進一步提高。由此可見，現(xiàn)場干預(yù)方式對于促進護士自我效能感的提升有著積極意義。

3.3 護理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)對護士自我效能感的影響 網(wǎng)絡(luò)社區(qū)平臺已成為人們聯(lián)絡(luò)與分享情感、知識的高效溝通方式之一，網(wǎng)絡(luò)社區(qū)在教學(xué)、培訓(xùn)、管理等領(lǐng)域成功應(yīng)用的例子可以證明其是一個能夠跨越時空的較好的溝通平臺。本研究經(jīng)重復(fù)測量方差分析，隨著時間的推移，觀察組護士的一般自我效能感得分逐漸提高（P＜0.01），在干預(yù)6個月、干預(yù)12個月時，一般效能感得分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。與對照組采用的以單一的現(xiàn)場溝通為主的干預(yù)方式相比，觀察組在借鑒其他成功網(wǎng)絡(luò)社區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在一定的護士群體中建立與現(xiàn)場溝通互補的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)溝通平臺，使觀察組護士無論是在溝通、學(xué)習(xí)，還是測試、管理等方面，均打破了時間和空間的障礙。一方面，護士可以通過共同創(chuàng)造、傳播、交流、個性化以及經(jīng)驗分享來實現(xiàn)知識和情感的流動循環(huán)［10］，在有效解決工作、學(xué)習(xí)和情感交流之間矛盾的同時，還可能會帶來 “共生效應(yīng)”，這些對促進護士壓力的釋放和培養(yǎng)自我效能感極為重要；另一方面，網(wǎng)絡(luò)社區(qū)為護理管理者與護士的交流搭建了一個溝通橋梁，護理管理者將其作為管理、情感交換和深入對話的工具，定期有目的地向社區(qū)成員發(fā)布溝通資訊和實施干預(yù)措施，不再局限于“一對一”的即時溝通，更多的可能是“一對多”或“多對一”的非即時溝通。與單一的現(xiàn)場溝通方式相比，增加網(wǎng)絡(luò)社區(qū)干預(yù)方式能更快更有效地促進護士一般自我效能感的提升。

［1］ 網(wǎng) 絡(luò) 社 區(qū) ［EB／OL］.［2013－07－22］.http：／／baike.baidu.com／view／102897.htm.

［2］ 江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65－68.

［3］ 劉洪艷，李惠艷，祁曉娜.提高護士自我效能的干預(yù)措施及效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：549－550.

［4］ 陳玉林，李毅麗.提高護士自我效能感的舉措［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（7）：26－28.

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［9］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001，10（5）：185－186.

［10］ 李世亮.網(wǎng)絡(luò)社區(qū)中的“小世界網(wǎng)絡(luò)”現(xiàn)象研究［J］.傳媒觀察，2011（2）：44－45.