以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

張立萍

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷更新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，要求新入職護(hù)士理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)技能良好。由于新入職護(hù)士在校期間接受的專科知識(shí)有限，且護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性、晚熟性和群體性的特點(diǎn)，因此新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)非常重要。以往的新入職護(hù)士培訓(xùn)多采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（lecture－based learning，LBL）［1］，授課教師以課件等形式開展培訓(xùn)，復(fù)習(xí)理論知識(shí)后，講解課件、圖表、視頻上的相關(guān)內(nèi)容，然后進(jìn)行總結(jié)、考核指導(dǎo)等，該模式符合認(rèn)知規(guī)律，是比較經(jīng)典的培訓(xùn)方法，但與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際聯(lián)系不緊密，束縛新入職護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力。以病例為引導(dǎo)的培訓(xùn)法（case based study，CBS）是一種以小組為單位，以臨床病例為線索，引導(dǎo)新入職護(hù)士以課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、課上討論、共同分析、研究解決的培訓(xùn)模式［2］。訓(xùn)練運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力和記憶能力，被國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可［3］。我院在近幾年新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中分別采用CBS、LBL方式進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩種方式教學(xué)效果，探討CBS培訓(xùn)的可行性。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年新入職護(hù)士62名作為L(zhǎng)BL培訓(xùn)班，選取2012年新入職護(hù)士60名進(jìn)入CBS培訓(xùn)班。在規(guī)范化培訓(xùn)階段，兩個(gè)培訓(xùn)班均由同一名高級(jí)職稱教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容以培訓(xùn)大綱為依據(jù)，授課時(shí)數(shù)相同。兩組新入職護(hù)士均為全日制本科畢業(yè)，在校期間均無考試不及格現(xiàn)象，兩組新入職護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷和既往的學(xué)習(xí)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 LBL培訓(xùn)班授課方法 教師課前依據(jù)培訓(xùn)大綱準(zhǔn)備培訓(xùn)中使用的課件、圖表、視頻等培訓(xùn)用具，新入職護(hù)士課前無作業(yè)布置，授課過程分為4個(gè)階段：①教師帶領(lǐng)新入職護(hù)士通過課件、圖表、視頻等培訓(xùn)用具復(fù)習(xí)理論知識(shí)。②教師通過培訓(xùn)用具講解護(hù)理學(xué)各專科知識(shí)。③教師通過臨床典型病例指導(dǎo)新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷與護(hù)理措施的制定。④新入職護(hù)士回顧本次授課內(nèi)容，對(duì)未掌握問題進(jìn)行教師答疑。

1.2.2 CBS培訓(xùn)班授課方法 教師課前依據(jù)培訓(xùn)大綱編寫相關(guān)病例、提出培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)問題，充分明確培訓(xùn)內(nèi)容，布置作業(yè)，提前1周將所編寫病例及提出的問題交給新入職護(hù)士，指導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)等自學(xué)方法。授課過程分為5個(gè)階段：①授課教師與新入職護(hù)士共同回顧基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。②授課教師展示典型病例的護(hù)理學(xué)相關(guān)資料。③新入職護(hù)士分組進(jìn)行討論，依據(jù)課前布置的問題結(jié)合新入職護(hù)士1周的課前自學(xué)，分別演示自學(xué)成果，通過自學(xué)找出病例問題的正確答案，對(duì)有異議的問題鼓勵(lì)新入職護(hù)士相互討論，并對(duì)涉及的新問題進(jìn)行探討。④授課教師對(duì)新入職護(hù)士討論問題進(jìn)行總結(jié)歸納，指導(dǎo)新入職護(hù)士正確掌握授課重點(diǎn)。⑤新入職護(hù)士回顧本次授課內(nèi)容，對(duì)未掌握問題進(jìn)行教師答疑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 經(jīng)過1個(gè)月的全日制培訓(xùn)后，以基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、臨床病例分析考核及問卷調(diào)查等多元化的評(píng)價(jià)方式分析培訓(xùn)效果，考核內(nèi)容相同，由同一名教師進(jìn)行雙盲批卷。

1.3.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)考核 理論考試以理論課講授內(nèi)容為重點(diǎn)，試卷包括選擇題（30題，每題1分）、填空題（20空，每空1分）、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)2分）、簡(jiǎn)答題（5道，每道6分）、論述題（1道，10分）5個(gè)題型，滿分100分。

1.3.2 臨床病例分析考核 以病例分析為重點(diǎn)考核內(nèi)容，通過護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行測(cè)試，主要考核新入職護(hù)士的臨床評(píng)判性思維能力，滿分30分。

1.3.3 問卷調(diào)查 培訓(xùn)結(jié)束后，以不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，要求新入職護(hù)士認(rèn)真完成問卷，問卷以3分、2分、1分、0分4級(jí)計(jì)分。共發(fā)放問卷122份，回收問卷122份，有效問卷122份。調(diào)查內(nèi)容包括：①你對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)課程的興趣程度？②你對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)課程的重視程度？③你對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)授課的方法滿意嗎？④你覺得授課教師在培訓(xùn)過程中與新入職護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)充分嗎？⑤你覺得規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)你的臨床護(hù)理能力提升有幫助嗎？⑥你覺得通過規(guī)范化培訓(xùn)是否提升了你學(xué)習(xí)其他臨床課程的能力？⑦你是否對(duì)從事的護(hù)理工作充滿信心？⑧你是否希望今后的規(guī)范化培訓(xùn)也用這種方法來授課？⑨你對(duì)參考文獻(xiàn)查閱的能力是否有提升？⑩你覺得進(jìn)行參考文獻(xiàn)查閱對(duì)你臨床工作有多大幫助？

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將考核成績(jī)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本的 Mann－Whitney t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩班理論測(cè)試成績(jī)及病例分析能力考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩班理論測(cè)試及病例分析能力考核成績(jī)比較 分

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 CBS培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)充滿興趣，且非常期待每次培訓(xùn)都采用此種形式，感覺查閱文獻(xiàn)能力及臨床護(hù)理技能得到大幅提升，對(duì)臨床工作充滿信心；新入職護(hù)士的自我評(píng)分為（25.31±3.68）分。LBL培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)較為滿意，感覺經(jīng)過培訓(xùn)后可以勝任臨床工作，新入職護(hù)士的自我評(píng)分為（19.24±2.51）分，低于CBS培訓(xùn)班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀 目前，多數(shù)醫(yī)院仍然采用LBL培訓(xùn)模式，培訓(xùn)教師帶領(lǐng)新入職護(hù)士鞏固基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上輔以臨床病例分析指導(dǎo)，使新入職護(hù)士掌握護(hù)理學(xué)知識(shí)。但是LBL模式主要以教師講授為主，新入職護(hù)士被動(dòng)記憶學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其缺乏自主學(xué)習(xí)的能力，以死記硬背為主，致使護(hù)士的臨床評(píng)判性思維能力較弱。因此，規(guī)范化培訓(xùn)模式改革勢(shì)在必行，迫在眉睫。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)模式探索 規(guī)范化培訓(xùn)是使護(hù)理人員不斷提升業(yè)務(wù)能力、不斷開拓創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)的基礎(chǔ)課程。CBS培訓(xùn)模式在培訓(xùn)過程中可引導(dǎo)新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)，提高他們通過文獻(xiàn)查閱彌補(bǔ)知識(shí)不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，將抽象的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床各學(xué)科的護(hù)理知識(shí)有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)，對(duì)今后的臨床工作具有深遠(yuǎn)意義。

3.3 CBS培訓(xùn)模式在規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的意義CBS在國(guó)外醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中廣泛流行，在國(guó)內(nèi)還處于逐步實(shí)踐及探索階段［4］。此次應(yīng)用CBS培訓(xùn)取得了較好的培訓(xùn)效果。①實(shí)施形式：CBS強(qiáng)調(diào)以小組討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，CBS培訓(xùn)班分成6組，每組10人或11人，首先小組對(duì)病例問題進(jìn)行討論分析，再以組為單位進(jìn)行全班集體討論，最后授課老師總結(jié)歸納重點(diǎn)內(nèi)容，這一形式既可提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力及興趣，又培養(yǎng)了護(hù)士間合作共贏的理念。②問題的設(shè)置：CBS培訓(xùn)模式開展的重點(diǎn)是依據(jù)授課內(nèi)容設(shè)置作業(yè)問題，要求具有科學(xué)性、針對(duì)性，避免問題過于分散影響護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興致及查閱相關(guān)專業(yè)書籍以及文獻(xiàn)的能力。③效果的評(píng)估：培訓(xùn)模式改革的最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，實(shí)施CBS培訓(xùn)模式可提高新入職護(hù)士的理論知識(shí)，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床評(píng)判性思維能力；提高創(chuàng)新意識(shí)，主動(dòng)尋求醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的能力［5］。從理論實(shí)踐考核及調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：CBS培訓(xùn)模式明顯優(yōu)于LBL培訓(xùn)模式。

綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)采用CBS培訓(xùn)模式符合培訓(xùn)目的，初步嘗試效果良好，但是還需要在實(shí)施方式、問題設(shè)置、效果評(píng)估等方面進(jìn)一步研究［6］，以及更多醫(yī)院培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和資源的相互交流與共享。

［1］ 關(guān)麗明，李雪丹，張麗娜，等.PBL培訓(xùn)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（2）：188－190.

［2］ 余建群，黃娟，姚晉，等.PBL和CBS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)改革中的應(yīng)用分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（6）：1421－1422.

［3］ 屈微，李康生，楊錦華，等.CBS在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.微生物學(xué)通報(bào)，2005，32（2）：134－137.

［4］ 王彩霞，毛平，張玉平，等.病例培訓(xùn)法在內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（6）：512－513.

［5］ 唐利龍，梁巖，陳宏.案例培訓(xùn)法在中醫(yī)診斷學(xué)課程培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，4（9）：2250－2251.

［6］ 賈育新，萬生芳.多種培訓(xùn)法在中醫(yī)診斷學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.中醫(yī)教育，2009，6（1）：60－62.