腰麻后男性手術病人側臥位導尿的應用研究

劉 芳，任科梅

術前常規留置導尿的目的是為手術病人排空膀胱，避免下腹部手術中損傷膀胱，或膀胱充盈給病人帶來的不適、膀胱破裂等嚴重并發癥，重要的是通過觀察尿液的顏色、量了解術中出血等病情變化。近年來，手術病人通常采用麻醉后仰臥位導尿術，以減輕病人術前導尿的緊張、疼痛等不良情緒和感受。但有些病人腰麻后還需繼續保持側臥位以滿足單側麻醉效果（我科常規使用重比重腰麻液，患側在下），然而麻醉平面的調整和固定一般需要10min左右，為了減少手術病人體位搬動次數，節約手術等候時間，避免護士不必要的勞動，我們于2013年3月開始對腰麻后男性病人開展了側臥位導尿術的臨床應用研究。該項目的開展避免了麻醉后又安排導尿體位，導尿完成后再安置手術體位的搬動次數，減輕了護士勞動強度，縮短了麻醉后手術等候時間。經過與平臥位導尿術的對比，側臥位導尿不論在導尿時的疼痛感、尿道的緊張度、置管的成功率和尿道損傷等方面，均無顯著變化，而麻醉后手術等候時間明顯縮短，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取側臥位手術的100例腰麻病人，隨機分成觀察組和對照組，每組50例，均為男性病人，年齡16歲～80歲。排除尿道畸形和明顯前列腺增生、心血管疾病及感覺障礙者。兩組病人年齡、病情等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 導尿方法 對照組50例按常規平臥位導尿，觀察組50例行側臥位導尿。側臥位導尿術用物與仰臥位導尿術相同，均用無菌導尿包，兩組病人均選用雙腔氣囊導尿管。注意選擇合適的氣囊導尿管，對初次導尿者，一般選擇14號～16號的乳膠導尿管，老年人尿道口松弛，收縮力差，宜選擇粗一些的導尿管，一般為20號～22號，以防漏尿［1］。兩組操作者為同一組人，操作完成后及時完成調查表。操作前告知病人術前留置導尿的意義及注意事項，實施心理疏導，緩解病人的緊張、恐懼心理。兩組病人均在腰麻下實施導尿術，麻醉效果滿意后按照導尿技術操作規程進行留置導尿術，導尿時嚴格執行無菌技術操作，操作者在病人腹側，如患側活動受限者，以患側能夠接受的屈曲度和健側股骨與脊柱呈120°～145°，既能滿足麻醉體位要求，又能暴露外生殖器。當腰麻平面開始顯現，患側疼痛消失可適當調整健側角度，使外生殖器充分暴露。麻醉平面的調整和固定一般是10min，利用這個時間實施側臥位導尿術。

1.3 觀察項目 評估兩組病人疼痛程度（未感覺、輕度、中度、重度）；根據操作者置管時的主觀感覺評估兩組病人尿道緊張度（分為松弛、較緊張和緊張［2］）；術后尿常規檢查兩組病人尿道損傷度；按照基礎護理教材中導尿術消毒要求由操作者自評兩組病人消毒難易度［3］；記錄麻醉后手術等候時間及一次性插管成功率。

1.4 統計學方法 所得結果采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果（見表1～表6）

表1 兩組病人插管時尿道緊張度比較

表2 兩組病人一次插管成功率比較

表3 兩組病人疼痛程度比較

表4 兩組病人尿道損傷發生率比較

表5 兩組術者對消毒難易程度的評估

表6 兩組麻醉后手術等候時間比較

3 討論

3.1 頻繁搬動體位對病人生理、心理的影響 術前病人處于精神緊張狀態，對各種刺激高度敏感。由于緊張、恐懼和焦慮，頻繁搬動會引起病人強烈的應激反應，導致血流動力學的改變，如心率加快、血壓升高等［4］。麻醉后保持體位不變，既保障了重比重溶液麻醉效果，又避免了病人因搬動帶來的生命體征波動的不良影響。

3.2 麻醉后導尿的優點 尿道有豐富的神經支配，副交感神經和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺［5］。膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部、會陰部的不適［6］。術前病人處于精神緊張狀態，對各種刺激高度敏感，男性尿道由于其生理結構的原因，在無麻醉狀態下插導尿管容易出現尿道痙攣，甚至導致尿道損傷，導尿時可表現出膀胱痙攣和恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起尿道口疼痛，給病人帶來極大的痛苦［7］。麻醉后病人痛覺消失，肌肉松弛，神經反射遲鈍，此時導尿不但疼痛減輕，尿道緊張度也明顯緩解，便于尿管置入，從而減輕了尿管對尿道的損傷，提高了尿管置入一次性成功率，減少了泌尿系感染的機會［8］。麻醉后留置導尿還能夠明顯減輕病人的心理負擔、疼痛感覺以及提高一次性留置導尿管成功率，為手術的順利進行提供條件［9］。

3.3 側臥位導尿不影響消毒效果 男性仰臥位導尿消毒，會陰下部較隱蔽，消毒必須借助另一助手幫忙才能徹底；側臥位導尿消毒會陰下部較仰臥位容易，但是側臥位下段一側同樣存在消毒困難，必須用仰臥位相同的辦法才能達到徹底消毒的目的。本研究調查兩組操作者仰臥位和側臥位消毒容易率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.4 縮短麻醉后手術等候時間 需要單側麻醉效果的腰麻病人，在麻醉完成后往往采取側臥位來加強靶向麻醉的效果，此段時間一般需要10min左右，如果待麻醉效果明顯后才將病人仰臥位導尿，又需要20 min左右，仰臥位病人麻醉到手術總計需要30min左右；而側臥位導尿只待麻醉效果一出現即可導尿，一般麻醉后在15min左右即可手術，由此可見腰麻后側臥位導尿可縮短麻醉后手術等候時間。

4 小結

腰麻后男性病人側臥位導尿不但減輕了病人的痛苦，降低了尿道損傷和泌尿系統感染，更重要的是縮短了麻醉后手術等候時間，減少了護士搬動病人的勞動強度。

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