接納與承諾療法對人工耳蝸植入患兒父母元情緒的影響

趙 婷，劉 靜，葉艷勝

人工耳蝸植入是個體雙耳重度感音性耳聾聽力語言康復的首選方法［1］。做好患兒父母的心理疏導有利于患兒術后康復和語言功能訓練。圍術期患兒家庭有明顯的經濟負擔和心理壓力，患兒父母易產生心理沖突和負面情緒［2，3］，因此，做好患兒父母的情緒疏導和控制顯得尤為必要。元情緒是個體對自我情緒的感知、描述與評判的能力，以及對情緒產生的原因、過程和結果進行分析、調節和控制的能力［4］。接納與承諾療法是一種認知行為心理治療，主要采用接納、專注過程、承諾和行為改變過程以增加個體心理靈活性的一種治療方法［5］。接納與承諾療法在國外取得了一系列研究成果，有助于緩解焦慮、抑郁和創傷后壓力［6，7］，但在國內尚未見其對患兒父母的研究報道。我科對35例患兒父母實施接納與承諾療法后，對改善患兒父母的負性情緒取得了一定的成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月—2014年5月我科收治的人工耳蝸植入患兒父母。納入標準：①患兒均為語前聾；②患兒年齡≤6歲；③患兒經聽力檢查確診為重度感音性神經性耳聾；④患兒經CT和MRI檢查內耳發育正常；⑤患兒殘余的末梢神經對電刺激有反應；⑥父母依從性較好。剔除標準：無法正常交流的父母。將入組病例父母隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組有1例患兒父母因依從性較差不能完成研究，最終為69例。對照組34人，父親13人，母親21人；年齡26歲～41歲（34.67歲±6.21歲）；職業：干部15人，職工10人，農民9人；文化程度：本科及以上21人，本科以下13人；家庭收入：5萬元以上15人，5萬元以下1 9人；國家資助項目4人。觀察組3 5人，父親15人，母親20人；年齡27歲～42歲（35.23歲±6.35歲）；職業：干部13人，職工11人，農民11人；文化程度：本科及以上23人，本科以下12人；家庭收入：5萬元以上16人，5萬元以下19人；國家資助項目5例。兩組父母在性別、年齡、職業、文化程度、家庭收入和國家資助項目人數方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組父母接受常規護理，觀察組父母在常規護理的基礎上實施接納與承諾療法。干預人員由研究者和培訓后的醫護人員組成，采用“一對一”干預方法。接納與承諾療法共進行6次訓練，每次1.0h～1.5h，訓練完畢晚上再鞏固1次，記錄存在的問題。接納與承諾療法訓練的主題為：①接納。是指相對于經驗性回避的另外一種選擇。它不僅僅是容忍，而是對個體經歷的事件和當下體驗的一種積極、樂觀而非評判性的接納。例如患兒易哭鬧、發怒和有暴力傾向時自己煩惱、焦慮的負向情緒，將其作為客體去體驗和觀察，不去抗拒和逃避。②認知解離。是指將自我從思想、意象和記憶中分離，客觀地看待思想活動，就像觀察外在事物，將思維視作語言和文字本身，而非它所代表的意義。例如在內心大聲重復“內疚”這兩個字，直到這兩個字只剩下聲音，而沒有意義。③體驗當下。鼓勵父母有意識地注意此時此刻的情景和心理活動，而不是過去和將來，學習直到學會以一種非評價的方式感受當下的過程。④以自我為背景的覺察。內疚、焦慮、緊張等負性的思維和感受對父母的自我產生威脅，這種消極的感受在個體作為具體化對象時尤為顯著。改變父母關于“自我”的概念，從一種被評價的具體化的自我，轉變為一種作為各種心理感受的載體的自我。⑤價值觀。指父母所向往和所選擇的生活方式，幫助和鼓勵父母要耐心、積極、樂觀地看待生活，盡管小孩在言語訓練過程中出現受挫的情況，但對患兒遠期康復效果具有重要意義。⑥承諾的行動。幫助父母將自己配合醫務人員、康復人員的行動落實到具體的短期、中期和長期目標并加以實踐和鞏固。

1.2.2 研究工具及效果評價 入院第2天和連續干預6次后于術后第7天下午對患兒父母進行元情緒的評估，評估方法為患兒父母采用不記名的方式自行填寫問卷，每次5min～10min。元情緒評定采用中文版特質性元情緒量表來評估。量表由齊艷等［8］結合中國本土文化對《特質性元情緒量表》修訂而成。量表包括情緒注意、情緒辨別和情緒恢復3個維度、26個項目，用于分析在學習、工作和生活環境中個體維持積極情緒和修補消極情緒方面的個體差異。每個項目按非常不同意（1分）～非常同意（5分）5級計分。元情緒總分為3個維度得分之和再除以3，分數越高顯示元情緒能力越好。修訂后的量表效度為0.796，各維度重測信度為0.832～0.877。

1.2.3 統計學方法 將數據輸入統計學軟件SPSS 16.0進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 干預前后兩組患兒父母元情緒比較分

3 討論

表1顯示，干預后兩組情緒注意、情緒辨別、情緒恢復及總分比較差異有統計學意義（P＜0.01），提示接納與承諾療法對幫助患兒父母在情緒的控制和疏導上有著積極的作用。接納與承諾療法涉及接納過程及承諾與行為改變過程。在接納訓練過程中患兒父母面臨來自個體內外應激，如患兒有時不配合言語訓練或與正常人交流時顯示膽怯，對于應激，父母采取非評判性接納的態度。因此，接納過程是一種涉及注意專注性的自我控制訓練［9］。接納訓練過程的有效進行需要患兒父母的自我調控，因此在注意專注性的練習過程中父母不斷地進行自我調控導致其自我控制力的提高。體驗當下而不是過去和未來，可使父母減少對患兒未來的擔憂。父母在進行認知解離和以自我作為背景來觀察訓練的同時慢慢讓其軀體進入一種放松的狀態［10］。在 Kohtala等［11］研究顯示，放松狀態產生的認知重構能增加父母的自我調控和自我效能感。這種放松反應能夠幫助患兒父母緩解緊張、恐懼等負性情緒［12］。在承諾與改變過程中，通過體驗當下、以自我作為背景來觀察，明確自己的價值觀，即積極、主動地配合醫務人員、康復人員的治療爭取患兒在語言方面和正常人一樣，承諾行動幫助父母調動和匯聚各種內在和外在的能量，朝向好的臨床結局邁進。接納與承諾療法所產生的放松反應能夠幫助父母保持一種積極、樂觀的情緒狀態，這種積極的情緒狀態有助于提高父母對自我情緒的控制。另外，患兒父母在放松狀態下對不良應激和情緒體驗的容忍性增加，增強了患兒父母在自我調控下對負性應激的忍耐性，幫助患兒父母對情緒的控制和疏導，從而提高患兒父母元情緒能力。

［1］ 劉青，周慧芳，張靜，等.語前聾患兒人工耳蝸植入術后康復效果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）：582－584.

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［3］ 金偉，寧麗麗，劉燕京，等.人工耳蝸植入圍手術期的心理護理探討［J］.中華耳科學雜志，2013，11（1）：118－120.

［4］ 劉經蘭，王麗霞.大學生元情緒與自我同一性關系的探討［J］.贛南師范學院學報，2011，27（1）：99－102.

［5］ 張聾，王淑娟，祝卓宏.接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式［J］.中國心理衛生雜志，2012，26（5）：377－381.

［6］ Hesser H，Westin VZ，Andersson G.Acceptance as a mediator in internet－delivered acceptance and commitment therapy and cognitive behavior therapy for tinnitus［J］.Journal of Behavioral Medicine，2014，37（4）：756－767.

［7］ Bricker J，Tollison S.Comparison of motivational interviewing with acceptance and commitment therapy：A conceptual and clinical review［J］.Behavioural ＆ Cognitive Psychotherapy，2011，39（5）：541－559.

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［9］ Clarke S，Taylor G，Lancaster J，etal.Acceptance and commitment therapy－based self－management versus psycho education training for staff caring for clients with a personality disorder：A randomized controlled trial［J］.Journal of Personality Disorders，2014，25（6）：1－14.

［10］ Woidneck MR，Morrison KL，Twohig MP.Acceptance and commitment therapy for the treatment of posttraumatic stress among adolescents［J］.Behavior Modification，2013，20（7）：378－389.

［11］ Kohtala A，Lappalainen R，Savonen L，etal.A four－session acceptance and commitment therapy based intervention for depressive symptoms delivered by masters degree level psychology students：A preliminary study［J］.Behavioural And Cognitive Psychotherapy，2013，11（7）：1－14.

［12］ Swain J，Hancock K，Hainsworth C，etal.Acceptance and commitment therapy in the treatment of anxiety：A systematic review［J］.Clinical Psychology Review，2013，33（8）：965－978.