綜合醫(yī)院整形外科病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)、規(guī)劃的探索與實(shí)踐

王志新

隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的迅速引入與發(fā)展，綜合醫(yī)院的整形外科已不再作為獨(dú)立的科室存在于大外科當(dāng)中，而是以一個(gè)平臺(tái)科室的身份服務(wù)于整個(gè)醫(yī)院。除了開(kāi)展美容、畸形矯正等手術(shù)外，更多的是開(kāi)展組織修補(bǔ)、修復(fù)及疑難創(chuàng)面的修復(fù)與治療，從而服務(wù)于全院各個(gè)科室。因此，要求護(hù)士具有專(zhuān)科醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，可應(yīng)對(duì)來(lái)自各專(zhuān)科的病人。多年的臨床實(shí)踐證明，專(zhuān)科護(hù)士在提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平、促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)步、滿(mǎn)足公眾健康需求方面發(fā)揮了重要作用。培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士已成為許多國(guó)家、大型醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向［1］。北京協(xié)和醫(yī)院作為衛(wèi)生部首批“護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”，在臨床護(hù)士的崗位設(shè)置、專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)、績(jī)效考核、層級(jí)晉升以及培訓(xùn)等方面取得了卓越成績(jī)。整形外科在護(hù)理部的指導(dǎo)下，自2011年起不斷探索護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃，到目前已培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士1名、專(zhuān)科性護(hù)理骨干若干名，同時(shí)設(shè)有管理型、科研型、教學(xué)型護(hù)士，共同完成科室護(hù)理工作，并取得了一定成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃

根據(jù)科室需求、護(hù)士專(zhuān)長(zhǎng)、能級(jí)、護(hù)士意愿，完成病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃。按照功能將病房全體護(hù)士崗位設(shè)計(jì)為管理型、教學(xué)型、科研型、臨床型4大類(lèi)，使每位護(hù)士都有自己的專(zhuān)長(zhǎng)和側(cè)重，使護(hù)士沿著不同規(guī)劃路線努力，為病房提供全方位、立體式、責(zé)任制護(hù)理服務(wù)與管理［2］。

1.1 管理型護(hù)士 選拔條件：N2以上及高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力，熱愛(ài)管理工作，結(jié)合科室需求、護(hù)士的特長(zhǎng)及缺陷。崗位規(guī)劃：為這類(lèi)護(hù)士安排相應(yīng)的管理工作，并帶領(lǐng)N1護(hù)士參與管理，做好人員梯隊(duì)建設(shè)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的管理。例如：護(hù)理質(zhì)控護(hù)士，與護(hù)士長(zhǎng)一起制定質(zhì)控計(jì)劃，落實(shí)檢查，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，使用管理工具對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，應(yīng)用PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)）原則進(jìn)行整改。

1.2 教學(xué)型護(hù)士 選拔條件：N2以上及高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，熱愛(ài)教學(xué)工作，有耐心。崗位規(guī)劃：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)老師完成在職護(hù)士及生產(chǎn)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的授課、示教等教學(xué)工作，為教學(xué)老師的選拔做儲(chǔ)備，配有N1護(hù)士輔助教學(xué)，安排N1護(hù)士授課與示教，在培養(yǎng)教學(xué)能力的同時(shí)，使N1護(hù)士的理論知識(shí)、操作能力均得到提升。

1.3 科研型護(hù)士 選拔條件：N3護(hù)士負(fù)責(zé)，N1、N2護(hù)士均可參與，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及科研能力，熱愛(ài)科研工作。崗位規(guī)劃：組織和指導(dǎo)科室科研工作的開(kāi)展，包括組織科研開(kāi)題、指導(dǎo)文章撰寫(xiě)、提供專(zhuān)科發(fā)展信息、組織開(kāi)展品管圈工作等。

1.4 臨床型護(hù)士 選拔條件及崗位規(guī)劃：N1低年資護(hù)士要求從臨床工作著手，逐步豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作中發(fā)現(xiàn)專(zhuān)長(zhǎng)，并進(jìn)行定向培養(yǎng)。N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可逐漸向?qū)？谱o(hù)士、護(hù)理專(zhuān)家方向培養(yǎng)。每位臨床型護(hù)士除具備整形專(zhuān)科技能外，均有自己的發(fā)展方向，為臨床護(hù)理提供更為專(zhuān)業(yè)化服務(wù)并指導(dǎo)其他護(hù)士工作，以提高病房護(hù)士的整體護(hù)理水平。臨床型護(hù)士按科室需求，即科室統(tǒng)計(jì)的常見(jiàn)收治病種進(jìn)行崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃，按照首優(yōu)、次優(yōu)原則可分為重癥護(hù)理、傷口及壓瘡治療護(hù)士、院內(nèi)感染控制護(hù)士、糖尿病管理護(hù)士、靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防管理護(hù)士、疼痛管理護(hù)士、靜脈治療管理護(hù)士、兒童管理護(hù)士等，以滿(mǎn)足科室收治病人的護(hù)理需求，提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)［3］。①重癥護(hù)理工作：科室收治的創(chuàng)面病人通常基礎(chǔ)病多、病情變化快，要求各能級(jí)、各年資護(hù)士都應(yīng)掌握基本急救技能。安排院內(nèi)危重癥專(zhuān)科護(hù)士為全體護(hù)士進(jìn)行重癥護(hù)理培訓(xùn)，使每位護(hù)士均能完成普通病房?jī)?nèi)的基礎(chǔ)搶救、危重癥病人的治療與護(hù)理。②傷口及壓瘡治療護(hù)士：需協(xié)助醫(yī)生做好疑難創(chuàng)面換藥、傷口床的術(shù)前準(zhǔn)備工作。在科室內(nèi)選拔一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作勤奮、N3級(jí)的高年資護(hù)士，參加傷口治療師的培訓(xùn)，并成為專(zhuān)科護(hù)士。能夠獨(dú)立處理傷口、完成全院傷口及壓瘡的護(hù)理會(huì)診工作、完成科室內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。配有N1、N2護(hù)士輔助。③院內(nèi)感染控制護(hù)士：N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，有一定教學(xué)能力的護(hù)士。參加院級(jí)感染控制課程，成為臨床專(zhuān)職感染控制護(hù)士，完成科室內(nèi)全體人員的培訓(xùn)、檢查，指導(dǎo)全體人員做好感染控制工作，確保科室安全。④糖尿病管理護(hù)士：N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，愛(ài)學(xué)習(xí)，有一定教學(xué)能力的護(hù)士。參加院級(jí)糖尿病護(hù)理小組的學(xué)習(xí)，安排到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，掌握糖尿病專(zhuān)科護(hù)理技能，將新知識(shí)、新理論傳授給全體護(hù)士。配有N1護(hù)士輔助工作。⑤VTE預(yù)防管理護(hù)士：N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，愛(ài)學(xué)習(xí)，有耐心，有一定教學(xué)能力的護(hù)士。參加院級(jí)VTE預(yù)防護(hù)理小組的學(xué)習(xí)，安排到血管外科學(xué)習(xí)，不斷引入新知識(shí)、新理論，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。配有N1護(hù)士輔助。⑥疼痛管理護(hù)士：N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，愛(ài)學(xué)習(xí)、有耐心的護(hù)士。參加相應(yīng)的疼痛培訓(xùn)，將疼痛理論應(yīng)用于臨床，并完成全體護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo)。配有N1護(hù)士輔助。⑦靜脈治療管理護(hù)士：N2及以上高年資護(hù)士為負(fù)責(zé)人，愛(ài)學(xué)習(xí)，有耐心，有一定教學(xué)能力的護(hù)士。參加院級(jí)靜脈治療護(hù)理小組的學(xué)習(xí)，安排到靜脈治療中心學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行新知識(shí)、新理論培訓(xùn)。配有N1護(hù)士輔助。⑧兒童護(hù)理管理護(hù)士：選拔一名N2以上、有耐心、愛(ài)學(xué)習(xí)的護(hù)士，到兒科病房工作學(xué)習(xí)3個(gè)月，掌握兒童護(hù)理的一定知識(shí)，并對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。

2 病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃框架圖（見(jiàn)圖1）

圖1 病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃框架圖

3 效果

實(shí)施整形外科病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與實(shí)踐后，未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理質(zhì)控成績(jī)均在98分以上；病人第三方滿(mǎn)意度保持在98%以上；護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度達(dá)到99%；護(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展有了明確目標(biāo)，工作熱情得到激發(fā)，科室對(duì)護(hù)士的工作滿(mǎn)意度得到提升，實(shí)現(xiàn)病人、護(hù)士與科室共同受益。兩年內(nèi)發(fā)表核心期刊護(hù)理文章1 0余篇；科研結(jié)題1項(xiàng)，在研課題1項(xiàng)，開(kāi)展品管圈1項(xiàng)。

4 討論

病房護(hù)理工作千頭萬(wàn)緒，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，越來(lái)越細(xì)，一個(gè)護(hù)士不可能面面俱到，進(jìn)行病房護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃，結(jié)合每個(gè)護(hù)士的特點(diǎn)、特長(zhǎng)、意愿規(guī)劃其側(cè)重發(fā)展方向，滿(mǎn)足科室高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理需求。培育專(zhuān)科護(hù)士是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)于一個(gè)收治多學(xué)科病人的平臺(tái)科室，需要更多的專(zhuān)科護(hù)士為病人提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，但對(duì)于科室層面去培養(yǎng)多專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)士并不現(xiàn)實(shí)，因此，需要另辟蹊徑，拓寬專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)途徑，安排護(hù)士到專(zhuān)科去學(xué)習(xí)、參與院級(jí)專(zhuān)科培訓(xùn)、請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士到科室為護(hù)士培訓(xùn)等方式，同樣可以起到為病人提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)的功能。在人員選拔上，需要護(hù)士具備N(xiāo)2及以上能級(jí)、具有一定的學(xué)習(xí)能力、有耐心、甘于奉獻(xiàn)、有一定教學(xué)能力的護(hù)士作為負(fù)責(zé)人，充分發(fā)揮其作用，承擔(dān)護(hù)理者、顧問(wèn)、研究者、教育者、管理者等多重使命，負(fù)責(zé)疑難重癥病人的病情討論與指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理查房、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、其他人員的專(zhuān)科業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及專(zhuān)科研究是其工作職責(zé)的重要組成部分。同時(shí)注意人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，每一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向中均有N1護(hù)士參與，并定期輪崗，起到督促N1護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握全面知識(shí)，促進(jìn)成長(zhǎng)。護(hù)士工作特點(diǎn)是輪班制，為保證負(fù)責(zé)人休假時(shí)其他護(hù)士正常開(kāi)展工作，建立整形外科病房護(hù)士微信群，充分發(fā)揮現(xiàn)代通訊工具的作用，其他護(hù)士有任何問(wèn)題，均可以通過(guò)微信得以解答。

5 小結(jié)

護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相輔相成，并與護(hù)士能級(jí)相結(jié)合，同時(shí)體現(xiàn)人才梯隊(duì)建設(shè)。護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃不僅有利于高能級(jí)護(hù)士充分發(fā)揮臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富以及解決問(wèn)題能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮傳、幫、帶的作用，提高他們的專(zhuān)業(yè)歸屬感、成就感和方向性。同時(shí)使低能級(jí)護(hù)士更易感受到因知識(shí)不足帶來(lái)的壓力，可以促使他們?cè)诠ぷ髦兄鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高自身工作能力，從而保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃是一項(xiàng)需要不斷細(xì)化與完善和探索的工作，需要護(hù)理管理者根據(jù)需求，不斷地提升設(shè)計(jì)能力，不斷地進(jìn)行總結(jié)與思考，更新管理觀念，優(yōu)化管理流程，改進(jìn)工作方法，目前崗位設(shè)計(jì)與規(guī)劃還處于探索階段。需要不斷地開(kāi)拓工作思路，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理念與方法，邊實(shí)踐、邊總結(jié)，使之成為提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量的有效手段［4］。

［1］ 吳欣娟.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：159－163.

［2］ 劉亞軍，董軍，馬力，等.護(hù)士崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（5）：9－11.

［3］ 楊莘，董婷婷，李冬.醫(yī)院護(hù)士崗位管理的設(shè)計(jì)方法與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：161－163.

［4］ 吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（5）：7－9.