高血壓病人焦慮、抑郁心理因素與中醫(yī)體質(zhì)分型調(diào)查

王 霞，王 堅，竇衛(wèi)東

高血壓是一種身心疾病，其發(fā)病與社會、心理因素明顯相關(guān)，精神心理因素是原發(fā)性高血壓致病因素之一［1］。明顯的緊張、痛苦、焦慮、抑郁和憤怒情緒可以加重原發(fā)性高血壓的各種軀體癥狀和表現(xiàn)，也可影響中醫(yī)證型分類［2］。體質(zhì)是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［3］，往往決定著生理反應(yīng)的特異性及對某種致病因子的易感性，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性［4，5］。本研究旨在通過對寶山地區(qū)高血壓病人抑郁、焦慮及體質(zhì)分型狀況的調(diào)查，分析焦慮、抑郁心理的高血壓病人與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，為進(jìn)一步結(jié)合體質(zhì)分型，預(yù)防高血壓病人精神心理問題的發(fā)生提供有力的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取上海市寶山區(qū)3個社區(qū)（顧村街道、大場街道、友誼路街道）的高血壓病人共481例，其中男216例，女265例；年齡29歲～89歲（63.68歲±11.03歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以知情同意書簽署時的年齡滿18歲以上，在上海市寶山區(qū)的高血壓病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患、行為障礙者；②病情嚴(yán)重者；③因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷的內(nèi)容者；④未獲得知情同意者。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）于2003年5月14日頒布的高血壓病預(yù)防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會的第7次報告（JNC－7）［2，3］和歐洲高血壓協(xié)會（ESH）和歐洲心臟病協(xié)會（ESC）于2003年發(fā)表的最新的歐洲高血壓指南，高血壓病的界定為收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），或舒張壓≥90mmHg；精神心理評價采用Zung氏焦慮自評量（SAS）；抑郁心理評價采用抑郁自評量表（SDS）；我院“治未病”中心用于體質(zhì)分型分辨的澤魚軟件是經(jīng)國家批準(zhǔn)的，符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

1.2.3 質(zhì)量控制 嚴(yán)格執(zhí)行臨床設(shè)計研究方案并固定調(diào)查人員，由特定人員進(jìn)行問卷的發(fā)放及回收，并由特定醫(yī)師與研究人員統(tǒng)計每位參與病人的得分，并分析相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)及是否有焦慮心理，最后做出匯總。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)高血壓病人焦慮發(fā)生情況比較（見表1）

表1 不同體質(zhì)高血壓病人焦慮發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 不同體質(zhì)高血壓病人抑郁發(fā)生情況比較（見表2）

表2 不同體質(zhì)高血壓病人抑郁發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

高血壓病與中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風(fēng)”等病相近。辨識高血壓病人的體質(zhì)，在運(yùn)用中藥方法調(diào)理病人體質(zhì)，減輕病人軀體痛苦的同時，亦應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況。抑郁、焦慮屬情感性精神障礙，中醫(yī)學(xué)無抑郁、焦慮癥的病名，與其相似的描述散見于“癲證”“臟躁”“梅核氣”“郁證”等病證中，多基于情志不遂，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失常而引起精神異常改變。王麗萍等［7］研究表明，社區(qū)中老年高血壓病人的中醫(yī)體質(zhì)中陽虛質(zhì)占13.67%，氣虛質(zhì)僅占3.67%，陽虛質(zhì)明顯高于氣虛質(zhì)。本研究顯示，具有焦慮心理的 高 血 壓 病 人 中 氣 虛 質(zhì) 占2 0.7 3% ，陽 虛 質(zhì) 占44.44%，亦說明焦慮可以影響高血壓病人的中醫(yī)體質(zhì)分布。氣虛、陽虛從性質(zhì)上來說，都屬于虛性體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，陽氣虛弱則陰寒內(nèi)生，寒性凝滯則導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，而氣血運(yùn)行受阻則致血管痙攣，使血管呈現(xiàn)高度收縮狀態(tài)，最終導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生，而高血壓伴有氣虛、陽虛者常表現(xiàn)出情緒不佳，少氣懶言，并且隨著病程的延長，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。在本次研究中，具有焦慮心理的高血壓病人中，除上述體質(zhì)之外，其余各體質(zhì)所占的比例不高，但高血壓病人具有焦慮心理的傾向性，不容忽視。在高血壓抑郁病人中氣郁質(zhì)占主導(dǎo)地位。氣郁是由于長期情志不暢，氣機(jī)淤滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑為主要表現(xiàn)的機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)狀態(tài)。氣郁質(zhì)高血壓病人更易發(fā)生抑郁心理，這也與氣郁質(zhì)表象的描述相一致。因此，焦慮、抑郁作為影響因素作用于高血壓病人的體質(zhì)時，可使其體質(zhì)分型的分布發(fā)生改變。在高血壓病人中陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)具有患焦慮心理問題的傾向性，而氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)的高血壓病人具有患抑郁心理問題的傾向性。所以今后對于高血壓病人的心理護(hù)理，可以從體質(zhì)分型的角度進(jìn)行，有效地預(yù)防高血壓病人中抑郁和焦慮的發(fā)生，使病人養(yǎng)成良好的心理衛(wèi)生習(xí)慣，從而有效提高機(jī)體免疫能力、改善病理體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡。

［1］ 李愛國，趙連友.心理社會因素與原發(fā)性高血壓的相互關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2004（18）：1.

［2］ 劉曉光，劉澤，李芳芳.中年原發(fā)性高血壓患者癥狀自評量表評定分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004（30）：1.

［3］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：1－6.

［4］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［5］ 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題（下）［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（5）：329－332.

［6］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3.

［7］ 王麗萍，蔡靜芳，季曉穎，等.300例社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識與分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：124－125.