預試講在手術室臨床護理教學中的應用

劉 麗，姚 珺，黃宜娥，易果果

護生實習是走向護理工作崗位的過渡期，而臨床帶教是培養合格護理人才的重要環節［1，2］。要提高臨床護理教學質量，必須加強帶教管理［3，4］。手術室護理工作不同于病房，專業性強，技術要求高，對新進手術室護生來說，較其他臨床科室更為陌生、神秘，更具有挑戰性［5］。在臨床護理工作中，雖然臨床護士實踐經驗豐富，臨床護理技能指導能力較強，但護理查房、示教及臨床授課能力相對較弱［6］，影響護生學習效果，導致出科護生質量不高。為了進一步提高手術室護士的帶教能力和帶教質量，從2012年開始在醫院手術室試行預試講帶教資格準入制度的縱向研究，現將研究結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇懷化市某三級甲等醫院手術室具有教學能力的護士納入研究對象，分別設為觀察組和對照組。將2012年6月—2014年5月醫院手術室具有帶教資格的28名護士設為觀察組，2010年6月—2012年5月同一醫院手術室具有帶教資格的28名護士設為對照組。觀察組28名教師均為女性；年齡27歲～40歲；本科17人，專科11人；副主任護師1人，主管護師10人，護師17人。對照組28名教師均為女性；年齡28歲～43歲；本科15人，專科13人；副主任護師1人，主管護師11人，護師16人。兩組帶教教師在學歷及職稱結構上差異無統計學意義。

1.2 研究方法 對照組要求專科以上學歷、工作滿5年以上的護士作為帶教教師。觀察組帶教教師除具有對照組要求外還要求資格準入，具體如下：

1.2.1 預試講資格準入制度執行方法 具有專科以上學歷、工作滿5年的護士具備實習帶教申請資格。具備帶教申請資格的護士做好預試講準備后可向護士長遞交書面帶教申請，由護士長組織全科護士聽預試講。預試講內容包括理論授課和操作授課兩項。其中理論授課內容包括手術前后的護理、術中護理、手術室差錯事故防范措施、各種麻醉的配合及常見麻醉意外的觀察和急救配合、術中危重病人搶救配合、常見中小型手術配合等。教學手段為多媒體授課，授課時間安排在20min左右。操作授課內容包括手術室環境介紹、外科洗手、穿無菌衣及戴無菌手套、手術器械識別及傳遞、上下刀片及穿針引線法、常用手術體位擺放方法、儀器設備使用操作方法等，授課時間為20min。也可以自主選題，但要求貼合手術室教學大綱要求。課后首先由聽課人員針對授課相關內容進行提問，預試講護士給予回答，回答情況計入得分。然后由護士長、1位醫學院護理教師（副教授以上職稱）和3位資深帶教教師（主管護師以上職稱，10年以上帶教經歷）組成評審小組給予打分。總得分由理論授課和操作授課兩項組成，各占50分。兩項授課得分分別從教學態度（10分）、教學內容（20分）、教學手段（10分）和教學效果（10分）4個方面進行計分。總分達到90分者，獲得教學能力方面的帶教資格。最后評審小組給予點評。

1.2.2 評價方法 在實習護生結束手術室實習后，向兩組學生發放《滿意度調查表》，并進行出科考試。《滿意度調查表》是2008年由醫院護理部和當地醫學院護理教學專家討論修訂。調查表內容包括教學能力、職業素質、專業水平、健康教育與溝通能力、對學生實習情況的總結。其中教學能力包括教態自然、儀表端正、精神飽滿、和藹可親等10個具體指標。本研究提取調查表中教學能力單項以50分進行統計，50分中10個具體指標依次賦值為5分（非常滿意）、4分（滿意）、3分（一般）、2分（不滿意）、1分（很不滿意），見表1。2010年6月—2012年5月發放問卷300份，回收300份，有效297份，有效率99.00%。2012年6月—2014年5月發放問卷300份，回收300份，有效299份，有效率99.67%。學生出科考試是醫院多年來學生出科實習質量的考評標準之一，每位出科學生必須參加。出科考試分為理論和操作兩項，各占100分。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 帶教教師教學能力評價表

2 結果

帶教教師教學能力評價第2項（對學生要求嚴格，大膽管理，認真考勤）和第10項（教學共鳴，富有吸引力）中，對照組中認為非常滿意（5分）的學生分別占20.40%和9.15%，觀察組為79.60%和90.85%，觀察組中非常滿意的學生上升明顯；第9項（理論聯系實際，縱橫聯系，課后有小結）中，對照組低于3分的學生達90.27%，觀察組低于3分的學生減少到9.73%，觀察組評價不高的學生下降明顯。觀察組理論成績平均84.1分，而對照組理論成績平均75.5分；觀察組操作成績平均90.4分，對照組操作成績平均82.4分。觀察組理論和實踐成績平均分各自提高了8.6分和8.0分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

預試講在各級學校中均應用廣泛，既是新進教師教學能力的一項檢測手段，也是新進教師教學能力提高的一種培訓方式。但預試講在國內手術室帶教教師中使用未見報道。臨床護理帶教重實踐、輕教學。“短板效應”說明：要想提高木桶的容量，就應該設法加高最短的那塊木板的高度。要提高手術室護理帶教能力就要從“短板”入手。提高護理臨床教師教學能力、培養高質量的護理臨床教學師資是提高護理臨床教學質量的關鍵［7］。王曙紅等［8］運用行為錨定法了解護理臨床帶教教師的教學能力情況，發現臨床帶教教師教學方法等需要加強。另有研究結果顯示75.0%臨床帶教教師尚無專業理論授課的經歷［9］，并且100%的帶教教師希望進行師資培訓［10］。預試講可提供專業理論授課的平臺，給予每位帶教教師理論授課的機會，提高教學能力。手術室護士工作繁忙，外出學習機會少，且外出學習多為專業知識學習，大批量帶教教師外出學習教學技能的機會幾乎不存在。在預試講過程中，學院護理教師和護士長及資深教師的點評也是一種師資培訓方式，給予帶教教師學習的機會。本研究證明實施預試講帶教資格準入制度后，帶教教師的整體教學能力較傳統帶教教師有明顯提升，尤其在對學生的要求、理論聯系實際、教學共鳴等方面提升幅度最為明顯。

3.1 組建了一支積極性高的帶教隊伍 預試講準入制度中要求遞交帶教申請，具有帶教愿望和帶教積極性的護士才會遞交申請，因而可以濾掉一些積極性不高沒有帶教資質的護士，建立起一支積極性高的帶教隊伍。具有帶教積極性的帶教教師才會從嚴從高要求自己，不斷學習和不斷改進教學方法，提升教學能力。

3.2 規范操作和更新知識 預試講時，有提問和評審小組的點評環節，此過程中可以發現不規范的操作、不正確的知識點并得到及時的修正，使整個科室的操作統一規范，避免在帶教過程中不同帶教教師講授相同知識時，出現不統一。特別是操作授課時一些細小環節的差別可能導致學生產生疑惑，對帶教教師的教學能力和專業知識水平產生懷疑。醫學知識更新快，預試講護士在備課時需要查閱大量的相關書籍和文獻，從而能及時將一些新的知識帶給科內護士，使科內整體知識面得到拓展，帶教教師在帶教過程中再將這些新知識傳授給學生，使科內帶教水平得到較高的體現。

3.3 提高了帶教教師的教學能力 本研究結果顯示，通過預試講后獲得帶教資格的教師，從教學態度、教學管理、教學內容的科學性、邏輯性、實用性及教學方法的啟發性、靈活性及教學效果均得到提升。預試講的備課和授課過程不但是一次自學和互相學習的過程，還可以得到專業教師關于教學相關知識的指導，從而快速提升帶教教師的教學能力。通過預試講后獲得帶教資格的教師，授課更具有吸引力，更能夠引起教學共鳴，大大提高了學生的學習興趣。

3.4 提高了教學質量 通過預試講準入的帶教教師對學生要求更加嚴格，學生學習要求得到整體提高，使教學質量得到提升。更為重要的是教師教學能力的提升，大大提高了學生的學習興趣，對手術室相關的護理專業知識能主動進行學習。研究結果也顯示學生出科考試成績均有提升，教師教學能力改善后，學生對手術室實習期間需要學習的知識掌握得更為全面和牢固，培養出了更高質量的學生。

總之，要想培養一支高素質的手術室專科護理人才隊伍，離不開高素質的帶教師資團隊。本研究結果表明，預試講帶教資格準入制度對手術室護理帶教教學能力確有提高，能否推廣到醫院的其他科室，是下一步值得繼續探討的新課題。

［1］ 雍定麗.護生實習中的風險原因分析和防護對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16（13）：103－104.

［2］ 沈敘英，朱明亞.影響護生手術室臨床實習效果的原因及對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：51－52.

［3］ 師桂芬.帶教質量在護理臨床教學中的作用［J］.解放軍護理雜志，2002，19（增刊）：74.

［4］ 周立，席淑華，王蓓.護理臨床的帶教分析［J］.解放軍護理雜志，2002，19（3）：74.

［5］ 楊業云.手術室護理帶教體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11（8）：976.

［6］ 曾訊，周雪梅，肖平，等.護理臨床帶教教師教學能力的調查分析［J］.護理實踐與研究，2007，4（7）：86－87.

［7］ 謝小華，馬光錕，鄭炳卿，等.綜合醫院護理人員臨床教學能力調查分析［J］.護理研究，2006，20（10A）：2558－2560.

［8］ 王曙紅，王國妃，曾純，等.行為錨定法用于臨床帶教教師教學能力評價的研究［J］.護理學雜志，2013，28（6）：62－64.

［9］ 仇穎，李秀麗，徐乃偉.我國護理臨床帶教教師教學能力的研究進展［J］.護理研究，2014，28（5C）：1796－1797.

［10］ 鄭聰，張萍，陳松.163名臨床護理帶教教師的現狀調查［J］.中華護理教育，2008，5（5）：272－273.