膀胱全切除腸代膀胱術后腸道功能恢復的相關分析

劉建家，莫鑒鋒，龔國毅，周理林 (廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518)

膀胱全切除術，是指男性患者將膀胱，前列腺以及精囊一起切除，對于女性患者來講，膀胱和尿道合并一起切除［1］。主要適應于患者反復發作的多發性乳頭狀癌，膀胱癌，先天性膀胱外翻經修補手術失敗者，其中膀胱癌是患者進行膀胱全切除的主要病因，膀胱癌是指患者發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的一種惡性腫瘤，患者主要表現為血尿、尿急、尿頻以及排尿困難等一系列的臨床癥狀［2］。因此，對于患有膀胱癌的患者采用科學有效的方式進行治療顯得尤為重要，在本次試驗中，針對患有膀胱癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，其中試驗組采用的回腸導管術的方式對于患者術后腸功能恢復較好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2009 年2 月～2014 年5 月收治的30 例需要進行膀胱全切除的患者，將其作為臨床研究對象，根據切除方式的不同，將患者分為對照組和試驗組，其中對照組患者15 例，男10 例，女5 例。年齡51 ～78 歲，平均(61.9±2.5)歲，試驗組患者15 例，男11 例，女4 例。年齡50～79 歲，平均(62.1±2.1)歲，兩組患者年齡以及性別、病情比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法:對兩組患者進行常規的腸道準備，針對患者進行全身麻醉，使患者保持仰臥位，其中對照組采用常規方式進行切除，試驗組采用回腸導管術進行治療，首先選擇距患者回盲腸50 cm 處游離帶系膜咽腸段60 ～70 cm，并于該腸段處進行建立腸套疊乳頭瓣，將中段回腸對折或是采用U 形，將尼龍線用于輸尿管植入和建立抗反流的腸套疊乳頭瓣。將患者的腸腔切開，并采用可吸收腸線連續縫合吻合口后壁全層，形成乳頭瓣，然后植入輸尿管，形成回腸袋，進行固定。

1.3 觀察指標:針對兩組患者采用不同的方式進行切除后，比較患者術后腸道恢復時間，第一次排便時間以及術后發生腸梗阻比例。

1.4 統計學指標:采用SPSS18.0 統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t 檢驗，以均數±標準差的形式對數據進行表示，以P ＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同治療方式后，試驗組采用回腸導管術進行治療后，患者術后的腸鳴音時間，術中腸吻合時間，術后腸道恢復通氣時間，以及術后第一次排便時間以及術后出院時間明顯優于對照組采用的常規方式進行治療。兩組差異較明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者采用不同的方式切除后比較

表1 兩組患者采用不同的方式切除后比較

比較項目 術中腸吻合時間(min) 術后腸道恢復通氣時間(h)術后腸鳴音出現時間(h) 術后第一次排便時間(h) 術后出院時間(d)試驗組 11.3±7.8 60.5±13.9 40.3±11.3 75.2±13.4 13.2±5.4對照組 15.1±7.1 72.3±13.1 49.2±9.3 81.4±11.3 13.8±7.2

3 討論

膀胱全切除術，是指男性患者將膀胱，前列腺以及精囊一起切除，對于女性患者來講，膀胱和尿道合并一起切除［3］。目前臨床上對于膀胱癌的患者采用膀胱全切除進行治療，在本次研究中，針對患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用常規方式進行治療，實驗組采用回腸導管術進行治療，首先選擇距患者回盲腸50 cm 處游離帶系膜咽腸段60 ～70 cm，并于該腸段處進行建立腸套疊乳頭瓣，將中段回腸對折或是采用U 形，將尼龍線用于輸尿管植入和建立抗反流的腸套疊乳頭瓣。將患者的腸腔切開，并采用可吸收腸線連續縫合吻合口后壁全層，形成乳頭瓣，然后植入輸尿管，形成回腸袋，進行固定。采用這一方式能夠有效減少患者術后的不良反應，能夠有效的促進患者術后腸道功能的恢復［4］。對患者采用的這兩種方式進行一定的對比發現，試驗組采用回腸導管術進行治療后，患者術后的腸鳴音時間，術中腸吻合時間，術后腸道恢復通氣時間，以及術后第一次排便時間以及術后出院時間明顯優于對照組采用的常規方式進行治療。兩組差異較明顯，具有一定的統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

因此，綜上所述，對于膀胱全切除腸代膀胱采用回腸導管術進行治療，患者術后腸道功能恢復時間較短，患者術后腸道功能恢復程度較好，患者以及患者家屬較為滿意，故值得我們在臨床上進行廣泛的推薦應用［5］。

［1］ 吳明貴，謝廣靜，呂文鑫，等.超脈沖等離子體PK 刀腹腔鏡下膀胱全切+小切口腸代膀胱15 例報道［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(9):1298.

［2］ 常 潔.全膀胱切除及腸代膀胱術患者的護理長江大學學報(自然科學版)［J］，2012，9(2):31.

［3］ 張士龍.經腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術的手術治療分析中國醫學工程，2014，22(6):46.

［4］ 許可慰.原位M 形回腸代膀胱術42 例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2011，25(6):311.

［5］ 黃 海.膀胱根治性切除－原位回腸膀胱術的腹腔鏡與開放手術療效比較［J］.中華外科雜志，2012，46(24):1870.