PCT 在新生兒細菌感染的臨床應用

黃 靜 (湖北省赤壁市人民醫院兒科，湖北 赤壁 437300)

新生兒細菌感染由于臨床癥狀缺乏特異性，難以早期診斷，具有發病率高和死亡率高的特點，成功的治療在于早期適當使用抗生素。因此臨床上對具有所謂感染癥狀或產科因素感染可疑的新生兒無差別的采用抗生素治療，從而導致眾多新生兒接受了不必要的抗生素治療。我科通過聯合監測降鈣素原(PCT)和C－反應蛋白(CRP)的變化，探討聯合監測對臨床早期診斷新生兒細菌感染及合理應用抗生素的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2013 年11 月在我科新生兒住院的患者150 例，按有無感染因素分為三組:臨床感染組50 例，即臨床癥狀符合敗血癥、肺炎診斷標準的新生兒;感染可疑組50 例，即具備1 項“感染因素”的新生兒;對照組50例，即排除感染因素的同期住院的健康新生兒。

1.2 方法:臨床感染組、感染可疑組、對照組患兒入院后均在股靜脈采血2.0 ml，進行PCT、CRP、血常規等檢查，按其臨床癥狀、體征及檢驗指標決定是否使用抗生素。臨床感染組、感染可疑組在使用抗生素1 個療程(7 d)后，再于股靜脈采血2 ml進行PCT、CRP、血常規等檢查，并再次根據其臨床癥狀、體征及檢驗指標決定是否繼續使用抗生素，如需繼續使用抗生素1 個療程(共14 d)，可在療程后于股靜脈采血2 ml 進行PCT、CRP、血常規等檢查，直至痊愈或出院;對照組不再檢測PCT、CRP、血常規等指標。

1.3 統計學處理: 所得數據采用S P S S 1 3.0 統計軟件進行統計學分析，結果以均數±標準差表示，對各組的PCT 與CRP 進行相關性分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

各組PCT、CRP 水平比較:臨床感染組、感染可疑組未治療前PCT 水平與對照組相比，差異有統計學意義(F=8.76，P＜0.01);臨床感染組與感染可疑組、臨床感染組與對照組、感染可疑組與對照組PCT 水平兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 各組未治療前PCT、CRP 水平比較

表1 各組未治療前PCT、CRP 水平比較

注:與對照組比較，①P ＜0.01;與臨床感染組比較，②P ＜0.01

組別 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L)臨床感染組 50 4.29±0.95① 36.3±13.2①感染可疑組 50 1.37±0.49①② 14.43±11.6①②對照組 50 0.13±0.05 6.14±8.86 F 值 8.76 93.78 P 值0.00 0.00

表2 感染可疑組治療1 個療程后與對照組PCT、CRP 比較

表2 感染可疑組治療1 個療程后與對照組PCT、CRP 比較

組別 例數 PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染可疑組50 0.458±0.58 13.35±12.45對照組 50 0.136±0.47 14.34±11.06 t 值 31.89 －0.515 P 值 ＜0.05 ＜0.05

感染可疑組治療1 個療程(7 d)后PCT 與治療前相比，差異有統計學意義(t=31.07，P ＜0.05);臨床感染組治療2 個療程(14 d)后PCT 與治療前相比，差異有統計學意義(t=31.89，P ＜0.05)。見表2。

3 討論

新生兒細菌感染是導致新生兒入院治療的常見疾病，生理功能的不成熟導致發生率及病死率較高［1］。早期及時使用適當的抗生素是提高治療療效的關鍵，但早期新生兒細菌感染時臨床癥狀隱匿且缺乏特異性指征，待到出現特異性臨床癥狀和體征時治療成功率明顯降低［2］。因此臨床上通常對有輕微臨床感染癥狀或產科可能感染因素存在的新生兒無區別的使用抗生素治療，或者依據外周血白細胞計數和(或)CRP數值作為使用抗生素的指征，這種經驗性的預防性或使用指征不可避免會造成抗生素的過度使用，甚至是濫用。因此，我科在臨床中采用PCT 檢測方法早期診斷細菌感染，從而指導抗生素合理應用。

CRP 是臨床診斷新生兒細菌感染的檢驗指標之一，其數值的波動在診斷新生兒細菌感染方面具有一定價值。然而在新生兒細菌感染初期CRP 數值上升較慢，通常在發病24 ～48 h后才出現特異性的陽性值，在感染早期診斷靈敏度較低。CRP 不適合單獨用于新生兒細菌感染的早期診斷，但可作為感染期較晚時的特異性標記物［3］。因此對于診斷新生兒細菌感染，僅監測CRP 很難保證抗生素使用的安全性及必要性。

有研究表明，PCT 對新生兒感染性疾病的早期診斷較CRP 更為敏感準確，同時對治療效果監測也較CRP 更為可靠［4］。PCT 在感染后2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后超過正常值，24 h 達到高峰，峰值可持續12 ～48 h 之久，感染在控制后72 h 開始下降［5］。當PCT ＞0.5 μg/L 時表示有細菌感染，必須使用抗生素，PCT 在0.25 ～0.5 μ/L 之間時可以選擇性的使用抗生素，PCT ＜0.25 μg/L 時可不考慮使用抗生素。因此采用CRP 聯合PCT 檢測可以提高新生兒感染性疾病早期診斷的特異性，并可作為監測治療效果指標，及時選擇或調整抗生素。

以往臨床治療中常根據臨床經驗、可能感染因素、CRP 及白細胞計數診斷存在感染可疑的新生兒或敗血癥患兒，并作為臨床抗生素使用的指征［6］。不可避免存在使用抗生素指征過寬或抗生素使用時間過長的缺點。PCT 可以指導臨床治療感染或感染可疑新生兒過程中合理應用抗生素，同時觀察抗生素療效加以調整，從而有效控制抗生素過度使用的現象。

在此研究中，筆者認識到PCT 或CRP 對診斷新生兒細菌感染病例均存在一定的臨床價值，且在診斷細菌感染新生兒的早期單獨監測PCT 數值靈敏度要高于CRP;并且通過治療中PCT 數值的變化來觀察治療效果。當監測數值居高不下時應提高抗感染力度或調整抗生素，當感染得到有效控制后及時降低抗感染力度或停用抗生素，從而更好地進行醫療資源的合理配置及減少細菌耐藥性的產生。

［1］ 許 兵.307 例早產兒臨床資料分析［J］.吉林醫學，2011，32(27):5754.

［2］ Stoll BJ，Gordon T，Korones SB，et al.Early－onset in very low birth Weight neonates:a report from the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network［J］.J Pediatr，1996，129(1):72.

［3］ 莊曉嵐，何 麗，朱 艷，等.新生兒敗血癥C－反應蛋白的檢測和評價［J］.臨床兒科雜志，2008，26(2):136.

［4］ Verboon－Maciolek MA，Krediet TQ，Gerards LJ，et al.Clinical and epidemiologic chara－cteristics of viral infections in a neonatal intensive care unituring a 12－year period［J］.Pediatr Infect Dis J，2005，24(10):901.

［5］ Mussap M，Degrandi R，Cataldi L，et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis:the role of procalcitonin［J］.Chemother，2007，19(82):35.

［6］ 朱敏麗，林振浪，李永聽，等.CRP 和自細胞計數對評判新生兒應用抗生素療程的價值［C］:第六屆江浙滬兒科學術會議暨兒科學基礎與臨床研究進展學術班論文匯編，2009:325－326.